HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Problema de salud pública

Silenciosa y letal.
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE HTA
JNC VII
 Emergencias
Hipertensivas
Es la elevación severa de la presión
arterial, que causa disfunción
potencialmente letal de algún órgano
blanco, y por lo tanto exige corrección
inmediata de las cifras tensiónales por
considerarse este factor el
desencadenante de la lesión clínica.
Urgencias Hipertensivas
Es la elevación de la presión arterial diastólica
por encima de 130 mm Hg pero sin producir
disfunción aguda de órgano alguno, es decir,
no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o
neurológico.
Se puede tratar con fármacos sublinguales y
orales, algunas veces en forma ambulatoria.
DIFERENCIAS ENTRE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
URGENCIA EMERGENCIA

Presión arterial elevada sin lesión Presión arterial elevada con lesión
de órgano diana. de órgano diana.

No ponen en peligro la vida del Habitualmente ponen en peligro la

paciente vida.

Se trata a lo largo de varias horas aRequiere manejo inmediato en 1

dias hora.

Se trata generalmente con Se trata con fármacos intravenosos

fármacos por vía oral

Área de hospitalización o UCI

ambulatorio.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 1 y el 2% de los hipertensos
esenciales presentan en su evolución un
episodio de crisis hipertensiva.
. El 60% de las emergencias hipertensivas se
produce en pacientes con hipertensión
esencial, en relación con una deficiente
atención médica o con el abandono del
tratamiento.


FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La lesión endotelial, el depósito de fibrina y
plaquetas, así como la pérdida de la función
autorreguladora, desencadenan un círculo
vicioso de :
isquemia - vasoconstricción -
daño endotelial, que al no
interrumpirse, produce daño reversible o
irreversible de los órganos blanco.
Historia clínica,
exploración y pruebas
complementarias:
Dirigida a:
.- descartar daño de órganos diana.
.- descubrir causas de HTA 2º.
Consumo de drogas presoras (cocaína,
anfetaminas).
Tratamientos prescritos y cumplimiento,
retirada reciente de fármacos hipotensores
Signos y síntomas sugestivos de daño
orgánico (cefalea, dolor torácico, disnea,
edemas...).
Medir la TA en ambos brazos e insistir en la
exploración neurológica y en la cardiovascular
examinando bien todos los pulsos, soplos
vasculares... Idealmente habría que hacer un
fondo de ojo buscando hemorragias, exudado
o papiledema.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
EXAMENES BASICOS
ECG.
RX de tórax.
Uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y
electrolitos en suero.
OTRAS PRUEBAS.
CK, CKMB y troponina.
GSA
TAC craneal
Eco cardiograma.
HTA SECUNDARIA
En planta o de forma ambulatoria
hormonas tiroideas,
Determinación de catecolaminas en orina
(feocromocitoma),
Cortisol libre urinario (Sd. Cushing)

DIAGNOSTICO
Interrogatorio y el examen físico.
Examenes complementarios.
Cualquier dato obtenido en el interrogatorio, en la
exploración o en los exámenes de laboratorio que
demuestre deterioro funcional de algún órgano
blanco permite distinguir entre urgencia y
emergencia hipertensiva y el inicio del
tratamiento pertinente.
TRATAMIENTO
URGENCIA
HIPERTENSIVA
�Tranquilizar, reposo:
(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso).
�Capotén 25mg VO ó SL ó Nifedipino 10 mg
VO (NO DAR nifedipino SL).
(si tras 15-20 minutos sigue hipertenso).
� Repetir Capotén 2-3 veces, valorar Valium
5mg ó Trankimazin 0,5 mg VO
(...sigue hipertenso).
� Diuréticos, Ej: furosemida (Seguril) 1-2 amp
IV. Ingreso si no hay control
.- Reducir cifras un 20-25 % de las iniciales o
dejar en torno a 160-170/110-100.
.- Ajustar tratamiento al alta.
.- Valorar enviar a la Unidad de HTA para
estudio.
 
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
El objetivo terapéutico es
El descenso en 60 a 90 minutos de la tensión
arterial media a 120 – 130 mm Hg ó
Una reducción del 20 al 30% del nivel
original
TRATAMIENTO
1.Vía aérea/O2
 Monitorización continua .
 Vía venosa periférica.
 Valoración horaria del estado de
conciencia.
 Sondaje vesical y medición de diuresis.
TTO. ESPECIFICO
Si se determina una emergencia hipertensiva
con disfunción cerebral:
Nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa
a razón de 0.5-10 mg/kig/min regulando el
goteo según la respuesta de la presión
arterial.
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESPECIFICOS
HTA Maligna:
nitropusiato sódico (ojo nombre comercial)
urapidil o labetalol.
Encefalopatía hipertensiva:
nitropusiato sódico, alternativa urapidil o
labetalol.
ACV.
En el Isquémico no se tratan las PA de 180-
230/105-120 mmHg.
Tratamiento IV urgente con urapidil o
labetalol.
Nitroprusiato sódico por vía IV.
ACV HEMORRAGICO
En el hemorrágico si la PAS es menor de 170
mmHg, no se trata ya que se controla con las
medidas generales.
PAS es superior a 170 mmHg en el ACV
hemorrágico, se administra tratamiento
hipotensor
Enalaprilato, labetalol, nitro prusiato.
Si el cuadro hipertensivo evoluciona hacia edema
pulmonar :
1.- Nitroprusiato de sodio.
 2.-Nitroglicerina en infusión intravenosa a una
dosis de 5-100 mcg/min. dosis inicial de 20
mcg/minuto. 15 mg en 250 ml de suero glucosado al
5% y se pasa a 21ml por hora se incrementa de 10 en
10 ug (3 en 3 gotas).
 Furosemida, 40mg IV, luego 20mg cada 6 horas.
NO OLVIDAR…