Anatomia Mama

ANATOMIA Y LESIONES BENIGNAS
DE LA MAMA
Robin Shaw Dulin
10.03.09
LA GLÁNDULA MAMARIA
Page  2
Glándula Mamaria
 Límites
– Pared anterior del tórax

• Linea paraesternal
• Linea axilar anterior o axilar media
• Segundo o tercer arco costal
• Sexto o séptimo arco costal
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

30.
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004,
Page  3 pp. 21-44
Glándula Mamaria
Forma y tamaño
Hemisférica o cónica con base circular
10-12 cm diametro, 5-7 cm espesor
Prolongación axilar (cola de spence)
Tamaño variable 150-225g hasta 500g
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp.

21-44
Page  4
Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-
13.
Glándula Mamaria
Configuración
 Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.

– Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de
rectos abdominales
 Tejido Adiposo
– Capa adiposa preglandular
– Capa adiposa retroglandular
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2,

Page  5
1994, 336-339.
Glándula Mamaria
Configuración
 Bolsa serosa submamaria

– Tejido laxo entre la capa profunda de la
fascia superficialis y la aponeurosis de
los Músculos pectoral mayor y serrato
mayor
– Contribuye a movilidad
 Ligamentos suspensorios o de Cooper
– Interdigitaciones entre el parénquima de
la mama
– Desde la capa profunda de la fascia
superficialis hasta dermis
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-

Page  6 339.
Glándula Mamaria
Constitución
 Pezón
– Central 1cm
– 10-20 poros galactóforos
– Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
 Areóla
– 4-5cm diámetro
• Glándulas sebáceas
• Glándulas sudoriparas
• Tubérculos de Morgagni
– Músculo areolar
• Fibras circulares y radiadas
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
Page  7
Glándula Mamaria
Constitución
 Lóbulos 10-20
– Lobulillos
– Acinos
 Conducto excretor o galactóforo
– Drena a cada lóbulo
– 2-4 mm en diámetro
– Orificio de 0.4 a .7mm diámetro
– Ampolla o seno galactóforo
• Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm

Page  8
Glándula Mamaria
Irrigación
 Region Interna
– Ramas perforantes de la mamaria
interna
• 6 primeros EIC
• Rama perforante principal 2° EIC
 Region externa e inferior
– Ramas de la arteria axilar
• Acromiotorácica
• Torácica superior
• Torácica lateral
– Ramas laterales de intercostales
posteriores

Page  9 Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
Glándula Mamaria
Drenaje
 Superficial
– Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
– Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna
 Profundo
– Vena axilar
• Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
– Perforantes de la Vena Mamaria interna
• Plexo venoso mas grande la mama
• Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
– Venas intercostales posteriores
• 2° a 6° EIC
• Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.
Page  10 Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Glándula Mamaria
Vías de Metástasis
– Circulación central con depósito de

émbolos en pulmón
• Ramas perforantes de la vena torácica
interna
• Tributarias de la vena axilar
• Ramas perforantes de intercostales
posteriores
– Plexo de Batson o Plexo vertebral

• Rodea las vértebras
• Extensión desde la base del cráneo
hasta el sacro
• Mets a cráneo, vertebras, arcos
costales, huesos pélvicos y SNC.

Page  11
Glándula Mamaria
Inervación
 Nervios
– Nervios cutáneos
• Rama supraclavicular del plexo cervical superficial
• Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6°
nervio intercostal
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

Page  12
15-30.
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Axilares
 Mamaria interna
– En espacios intercostales al borde
del esternón en fascia endotorácica
 Supraclavicular
– En fosa supraclavicular
• Músculo omohyoideo y su tendón
• Yugular Interna
• Clavicula y vena subclavia
Page  13 AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Ganglios Axilares
– Ganglios interpectorales o de
Rotter y ganglios sobre el
trayecto de la vena axilar
• Nivel I Bajos Lateral al borde
lateral del pectoral menor
• Nivel II Inermedios Entre el borde
medial y lateral del pectoral
menor (Rotter)
• Nivel III Apicales Medial al
margen medial de pectoral menor
AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

Page  14
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Anatomistas reconocen 5 grupos

de ganglios axilares
 Cirujanos identifican 6 grupos

15-30.
Page  15
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel I
– Grupo de la vena axilar o grupo lateral
• 4-6 GL medial o posterior a la vena axilar
• Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior
– Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral
• 4-5 GL
• Sobre borde inferior del pectoral menor
• Reciben la mayor parte del drenaje de la mama
– Grupo Subescapular
• 6-7GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula
• Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior
• Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition,

Page  16
2006, pp. 15-30.
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel II
– Grupo Central
• 3-4 GL posteriores al pectoral menor
• Reciben linfa del grupo escapular,
mamario externo, axilar y
directamente de la mama
• Drena hacia grupo subclavicular o
apical
• Palpables

30.
Page  17
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático
 Nivel III
– Grupo Subclavicular o Apical
• 6-12 GL posterior y superior al borde
superior del pectoral menor
• Se extienden hacia el ápice de la axila
• Recibe drenaje de todos los grupos
• Sus vasos eferentes se unen para
formar el tronco subclavio, el cual se
une a la yugular interna o a la vena
subclavia
 Grupo Interpectoral o de Rotter
– Reconocidos por cirujanos, 1-4 GL entre
pectoral menor y mayor

15-30.
Page  18
PARED TORÁCICA Y CINTURA ESCAPULAR
Page  19
Esqueleto del Tórax
Esqueleto del Tórax
Vertebras dorsales
Costillas y cartílagos costales
Esternón
Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-
207.
Page  20
Vértebras
 12 vértebras dorsales

Page  21 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2,
1994, 11-37.
Costillas y Cartílagos Costales
 Huesos planos, en forma

de arco aplanado
 12 de cada lado

Page  22 1994, 11-37.
Costillas y Cartílagos Costales
 Tres categorías
– Costillas Verdaderas
• Unidas al esternón por cartilagos
costales (1- 7)
– Costillas Falsas
• Unidas al esternón por cartílago
costal (8-10)
– Costillas Flotantes
• Permanecen libres (11-12)

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994,
Page  23 11-37.
Esternón
 Hueso alargado
aplanado en posición
media anterior.
 Tres piezas principales
– Manubrio
– Cuerpo
– Apéndice xifoides

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo
Page  24
2, 1994, 11-37.
Músculos de la Pared Posterior del Tronco
Dorsal Ancho
 Origen
– Procesos espinosos de TVII a LV y
sacro, cresta iliaca, arcos costales X a
XII
 Inserción
– Piso del surco intertubercular del húmero
 Inervación
– Nervio Toracodorsal (C6 a C8)
 Función
– Extensión, aducción y rotación medial
del húmero

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición,
Page  25 Tomo 2, 1994, 77-115.
Músculos de la Región Escapular
Redondo Mayor
 Origen
– Superficie posterior del ángulo inferior
de la escapula
 Inserción
– Surco intertubercular en la superficie
anterior del húmero
 Inervación
– Nervio subescapular (C5,C6, C7)
 Función
– Aducción, rotación medial y
extensión del brazo

Page  26 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo
2, 1994, 77-115.
Músculos de la Región Escapular
Subescapular
 Origen
– Fosa subescapular
 Inserción
– Tubérculo menor del húmero
 Inervación
– Nervio subescapular (C5,C6 y C7)
 Función
– Manguito rotador, rotación medial
del brazo

Page  27
2, 1994, 77-115.
Músculos de la region anterolateral del tórax
Pectoral Mayor
 Origen
– Porción medial de la clavicula, superficie
anterior del esternón, primeros 6 -7 cartilagos
costales, aponeurosis del oblicuo externo
 Inserción
– Porción proximal del húmero (surco
intertubercular)
 Inervación
– Nervio pectoral medial y lateral
 Función
– Aducción, rotación medial y flexión del
húmero a nivel de la articulación
glenohumeral.

Page  28
2, 1994, 77-115.
Subclavio
 Origen
– Primera costilla, entre la union del
cartílago costal con la costilla
 Inserción
– Superficie inferior del tercio medio de la
clavicula
 Inervación
– Nervio del subclavio
 Función
– Estabiliza la articulación esternoclavicular
al traccionar la clavicula medialmente

Page  29 Tomo 2, 1994, 77-115.
Pectoral Menor
 Origen
– Superficie anterior de la segunda,
tercer, cuarta y quinta costilla y la fascia
profunda de los espacios intercostales
 Inserción
– Proceso coracoideo de la escapula
 Inervación
– Nervio pectoral medial
 Función
– Deprime al hombro y mantiene a la
escapula aplicada a la pared torácica.

Page  30 Tomo 2, 1994, 77-115.
Serrato Anterior
 Origen
– Superficie lateral de arcos costales 8-9 y
fascia de espacios intercostales
 Inserción
– Superficie costal del borde medial de la
escapula
 Inervación
– Nervio Torácico Largo (C5, C6,C7)
 Función
– Protracción y toración de la escapula:
mantiene el borde mediall y angulo inferior
de la escapula aplicados a pared torácica.
Drake, Gray´s Anatomy for Students,

2007.
Page  31 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª
edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
Músculos Intercostales
 Intercostal Externo
 Intercostal lnterno
 Intercostal Profundo

2007.
Page  32 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª
edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
Músculos Intercostales
Subcostales Transverso Torácico

Tomo 2, 1994, 77-115.
Page  33
Espacio Cuadrado y Triangular

2007.
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª
Page  34 edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Espacio Cuadrangular
 Margen inferior del redondo menor

 Cuello quirúrgico del húmero
 Margen superior del redondo mayor
 Margen lateral de la porción larga de
triceps braquial
 Contiene
– Nervio axilar
– Arterial circunfleja humeral posterior

Page  35 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-
207.
Espacio Triangular
 Margen medial de la porción larga del triceps braquial

 Margen superior del redondo mayor
 Margen inferior del redondo menor
 Contiene
– Arteria circunfleja escapular
– Vena circunfleja escapular

Page  36
Tomo 3, 1994, 3-207.
AXILA Y SU CONTENIDO
Page  37
Axila
Limites
Vértice
Canal cérvico-axilar
Piso
Fascia axilar
Anterior
Pectorales
Posterior
Subescapular, redondo mayor, dorsal
ancho
Medial
Serrato anterior
Lateral
Corredera bicipital
Page  38 .
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207
Axila
Canal Cervico axilar
– Primera Costilla
– Superficie posterior de la
clavícula
– Borde Posterior de la Escápula

Page  39 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Axila
Fascia Clavipectoral
 Dos capas de tejido conectivo
– Capa superficial o fascia pectoral que
envuelve al músculo
– Capa profunda o fascia clavipectoral
que conecta la clavícula a piso de la
axila.
• Envuelve al pectoral menor y subclavio
– Su porcion superior se denomina membrana
costocoracoidea
– Su porcion inferior se denomina ligamento suspensorio
de la axila o fascia coracoaxilar
• Ligamento de Halsted
– Condensación de fascia clavipectoral
– Se extiende desde la clavicula hasta la primera costilla

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Page  40
Axila
Fascia Clavipectoral
Estructuras que pasan a través de

fascia clavipectoral – membrana
costocoracoidea:
•Vena cefálica
•Arteria toraco acromial
•Nervio pectoral lateral
•Arteria toracica lateral

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Page  41 Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
Arteria Axilar
Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor

Page  42 1994, 3-207.
Arteria Axilar
– Primera Porción (medial)

• Torácica Suprema
– Segunda Porción (posterior)
• Tronco toracoacromial
• Torácica lateral
– Tercera Porción (lateral)
• Circunfleja humeral anterior
• Circunfleja humeral posterior
• Subescapular

Page  43 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3,
1994, 3-207.
Vena Axilar

Page  44 H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Plexo Braquial
Los cordones reciben su denominación Drake, Gray´s Anatomy for

Students, 2007.
de acuerdo a su relación con la arteria H. Rouviére, Anatomía Humana,
9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
Page  45
axilar – medial, lateral y posterior.
Plexo Braquial
Cordón Lateral anteroexterno o mediomusculocutaneo

– N. Pectoral Lateral
– N. Musculo Cutaneo
– Raiz Lateral del N. Mediano
Cordón Medial anterointerno o mediocubitocutaneo

– N. Pectoral Medial
– N. Braquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del brazo)
– N. Antebraquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del antebrazo)
– N. Cubital
– Rama medial o interna del N. Mediano
Cordón Posterior o radiocircunflejo

– N. Subescapular superior
– N. Toracodorsal
– N. Subescapular inferior

Page  46 1994, 3-207.
Plexo Braquial
Nervios de Interés
 Torácico Largo
– 5°, 6° y 7° raíces nerviosas
– Su lesión ocasiona escapula alada.
 Intercostobraquial
– Rama lateral cutánea del segundo nervio intercostobraquial
– Nervio medial cutáneo
– Sensibilidad piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo
 Toraco Dorsal
– C6 a C8 cordones posteriores
– Inerva dorsal ancho
– Su lesión ocasiona debilidad del mismo

30.
Page  47
LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA
Page  48
Lesiones Benignas de la Mama
 Grupo heterogéneo de lesiones

– Masa palpable
– Anormalidad no palpable identificada por estudios de imagen
– Hallazgo incidental microscópico
 Metas en la evaluación
– Identificar CA in situ o invasor
– Valorar el riesgo asociado para desarrollar cáncer
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-

99.
Page  49
 La magnitud del riesgo par desarrollar carcinoma se basa en lo siguiente
Cualquier cambio que no aumente la probabilidad de CA de mama

subsecuente en más del 50% sobre el riesgo basal se considera libre de
riesgo.
Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
Page  50
Clasificación de las Lesiones
Mamarias Benignas
Clasificación histológica basada en grado de proliferación celular y atipia
 Lesiones no proliferativas
– No elevan el riesgo de desarrollar CA de mama
 Lesiones proliferativas
– Riesgo ligeramente aumentado para desarrollar CA de mama 1.6-1.9
 Hiperplasia atípica
– Riesgo moderadamente incrementado para desarrollar CA de mama 3.7-5.3
Shnitt, SJ, Benign breast disease and breast cancer risk: morphology
and beyond. Am J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp 836.
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
Page  51 Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
Mamarias Benignas
Lesiones no proliferativas
– Quistes simples
– Cambio apócrino Cambios fibroquisticos
– Ectasia ductal
– Calcificaciones epiteliales
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004,

pp. 77-99.
Page  52
Mamarias Benignas
Lesiones proliferativas
– Fibroadenomas
– Hiperplasia ductal simple (moderada o severa)
– Papiloma intraductal
– Adenosis Esclerosante
– Cicatriz radial
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp.

77-99.
Page  53
Mamarias Benignas
Hiperplasia atípica
– Hiperplasia ductal atípica

– Hiperplasia lobulillar atípica
Page  54
Lesiones no proliferativas
Cambios Fibroquísticos
 Variedad de alteraciones benignas

 Exacerbación de fenómenos fisiológicos
– Quistes microscópicos y macroscópicos
– Metaplasia apócrina
– Hiperplasia epitelial leve
– Grados discretos de adenosis
Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
Page  55
Lesiones no Proliferativas
Cambios Fibroquisticos
 Mujeres premenopausicas
– Evidencia clínica en 1/3 mujeres 20-45 años
– 20-50 años
– 70-75% se presentan entre tercera y cuarta década
 Multifocal, bilateral
Page  56
 Fases Clínicas
– Mazoplasia 20 años. Congestion y edema mamario premenstrual de una

semana de duración. Aumento de densidad mamaria.
– Adenosis 30 años. Múltiples placas nodulares dolorosas de 2-3cm, distribución
difusa; dolor prementrual de dos semanas. Desarrollo de fibrosis progresiva.
– Quística. 40-50 años. Dolor y congestión permanente, grandes quistes únicos
o múltiples. Fibrosis pronunciada y cambios hiperplásicos.
– Postmenopausia – Involución y reemplazo por tejido adiposo y conectivo.

Persistencia con TRH o conversión de androstenediona en estrona.

Page  57
 Etiología
– Hiperestrogenismo
• Desarrollo de epitelio ductal y proliferacion de tejido conectivo
• Persistencia de secreción epitelial ciclica con obstrucción y dilatacion
gradual
– Desequilibrio estrógeno/progesterona
Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp.

444-455.
Page  58
 Tratamiento
– AINES
– ACOs
– Progesterona
– Bromocriptina - Restaura fase lutea normal
– Danazol - Andrógeno que bloquea receptores de E y P a nivel de mama,
hipotálamo e hipófisis. Suprime esteroidogénesis.
– Tamoxifeno - Antagonista de E en la mama
– Dieta libre de metilxantinas (café, chocolate, té negro, refrescos de cola, nueces)
y en grasas de origen animal
– Quirúrgico
Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006,

pp. 444-455.
Page  59
Quistes
 Masas ovoideas o redondas, llenas de liquido, derivadas del ducto
terminal de la unidad lobulillar.
 Afección de hasta 1/3 mujeres de entre 35 y 50 años.
 Tres diferentes tipos
– Simples
– Complicdos
– Complejos

Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is
spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008,
Page  60 Vol 15, pp. 610.
Lesiones No Proliferativas
Quiste Simple
 Circunscrita
 Anecocica
 Sombra acoustica posterior
 Sin señal Doppler
 Sin componentes sólidos.
 Generalmente no ameritan tratamiento.

 Puede recurrirse a la punción y a la excision quirurgica.

Page  61 Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration
necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
Quiste Complicado
– Ecos internos
– Septos delgados
– Pared visible
– Ausencia de sombra acoustica posterior.
Deben ser aspirados para confirmar diagnóstico. 0.4% malignos.

Clasificación BIRADS II, puede darse seguimiento mastográfico

Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration
necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
Page  62
Quiste Complejo
• Componentes solido quisticos mixtos o masa sólida intraquistica.

• Requieren biopsia. 20-43% CA.

Page  63 Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary
to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
Ectasia Ductal
 Dilatación de conductos mayores en la región sub areolar

 Reacción inflamatoria periductal y fibrosis progresiva.
 Progresión centrífuga y segmentaria
 Etiologia desconocida

Page  64 Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
Ectasia Ductal
 Cuadro Clínico
– Secreción a través del pezón – serosa, sanguinolenta, pseudo purulenta
– Retracción del pezón
– Dolor, congestión, formación de fístula o pseudo absceso con masa palpable

Page  65
Ectasia Ductal
 Diagnóstico
– USG Estructura ramificada subareolar llena de liquido
– Mastografia Calcificaciones largas, lineales, en dirección al pezón, bilaterales,
simétricas.
Page  66 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.

Ectasia Ductal
 Tratamiento
– Excision quirurgica de los conductos dilatados.
– Procedimiento de Adair
Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-

455.
Page  67 Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
 Cambio Apócrino
– Proliferación de células epiteliales ductales con cambios apócrinos
 Calcificaciones
– Ductos y lobulos normales
– Estroma y vasos
 Hiperplasia leve usual

– Incremento en el número de células intraductales (menos de 4 capas)
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004,

pp. 77-99.
Page  68 Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004,
pp. 173-198
Lesiones Proliferativas sin Atipia
Fibroadenomas
 Tumores sólidos benignos, compuestos por tejido glandular y fibroso.

 Móvil, bien definido, generalmente 2-3cm.
 Raza negra.
 Múltiples unilaterales o bilaterales en 20%
 Probable etiologia hormonal
 15-35 años

Page  69 Dupont et al, Long term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N
Eng J Med , 1994, Vol 331, pp.10.
 No es posible diferenciar fibroadenoma de tumor phyllodes con USG o

BAAF
.
Estructura oval, bien definida,

densidad de tejido blando, con Estructura oval, bien definida, ecos
calcificaciones gruesas internos uniformes
Fibroadenoma
 Confirmar diagnóstico por biopsia por trucut o exsición

 Después del dignóstico, seguimiento vs excision

Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-
Page  71
198
Variantes de Fibroadenomas
 Fibroadenomas Gigantes
– Más de 10cm.
– Se recomienda la excisión.
– Debe excluirse tumor phyllodes

Lesiones Proliferativas Sin Atipia
 Fibroadenoma Juvenil
– Mujeres jóvenes de entre 10 y 18 años.
– 5-20cm en diámetro.
– Indoloro, solitario, unilateral, de rápido crecimiento.
– Mayor tejido glandular y celularidad estromal.
– Excisión por dolor, ansiedad y asimetría.

Page  73
198
 Fibroadenoma Complejo
– Asociados a otros cambios proliferativos
• adenosis esclerosante
• hiperplasia ductal
• cambios papilares apócrinos.
– Riesgo de CA incrementado cuando hay cambios proliferativos multicentricos en
el tejido glandular periférico.
• Asociados con CA lobulillar in situ

Hiperplasia Ductal Usual

Moderada o severa
 Incremento en el número de células dentro del espacio ductal

 Células varían en tamaño y forma, conservando carácterísticas benignas
4 o mas capas 70% luz
Richard J. Santen, New England J of Medicine, 205, Vol

Page  75 353, pp. 275-280.
Papiloma
 Papiloma intraductal solitario

 Cuadro clínico
– Quinta a sexta década
– Masa palpable
– Nódulo identificado por USG
– Descarga por el pezón
• 88% - serosa o sanguinolenta

Papiloma
 Células papilares que crecen hacia el lumen de conducto mayor en

región subareolar, condicionando dilatación y formación de quiste.
 Pueden contener areas de atipia ductal o CDIS.
 Diagnóstico
– Galactografía
– Citologia de la descarga
– Biopsia

Page  77
 Tratamiento – Excision de la Lesión
Page  78
Papilomatosis
 Papilomas dentro de múltiples unidades ductolobulillares terminales

 Mínimo de 5 dentro de segmento localizado de tejido mamario.
 Más jóvenes – edad media de presentación 39 años
 1/3 secreción por pezón

Adenosis Esclerosante
 Etiologia
– Patrón anormal de regresión
– Proceso involutivo después de la
lactancia
– Proceso proliferativo
 Formación de nódulos de 2 a
2.5cm de diámetro

Page  80
Adenosis Esclerosante
 Proliferación lobulada de conductos compactados, con elongación y distorción,
con esclerosis periférica y calcificaciones en 50%
 Focal o difusa y florida
 Variantes:
– Adenosis esclerosante nodular
– Adenosis tubular
– Adenosis Apócrina
 Diagnóstico Diferencial
– Carcinoma tubular, adenosis microglandular, cicatriz radial
 Tratamiento
– Vigilancia estrecha

Page  81
Cicatriz Radial
 Presentación
– Hallazgos microscópicos incidentales
– Mujeres de entre 47 y 72 años
Visualización mastográficamente como masa espiculada

Dificil diferenciación radiológica, macroscópica y microscópica con carcinomas

Page  82
Cicatriz Radial
 Zona central de fibroelastosis

– Radian ductos y lobululos,
– Microqquistes, metaplasia apócrina, cambios proliferativos, hiperplasia florida y
papilomas.
– Ductos tapizados por células mio epiteliales – IHQ actina, miosina de cadena
pesada, p63, calponina.
 Pueden asociarse con hiperplasia atipica, CDIS, CLIS o carcinoma

invasor.

Cicatriz Radial
 Diagnóstico por biopsia

 Tratamiento excisión total

Lesiones Proliferativas con Atipia
Hiperplasia Atípica
 Hiperplasia Ductal Atípica

 Hiperplasia Lobulillar Atípica
 Diagnóstico confirmado por biopsia excisional

 Reporte de CDIS en hasta 20% biopsias excisionales.

Hiperplasia Atipica
 Pérdida de la orientación celular apico – basal

 Riesgo para carcinoma de 3-6
 Con lesiones multifocales, riesgo de hasta 10.
 Asociada con riesgo incrementado para CA contralateral
– 56% en mama ipsilateral
– Riesgo acumulado de CA a 30 años del 35%

Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp.
173-198
Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-
Page  86 455.
Hiperplasia Atípica
 Requiere excision completa

 Exploracion clinica cada 6 meses
 Mastografia anual
 Evitar ACOs y TRH
 Puede considerarse el uso de TMX o raloxifeno

Page  87
Hiperplasia Epitelial Plana
 Hiperplasia de células columnares con atipia

 Generalmente se identifica en biopsias realizadas por calcificaciones
 Requiere excisión completa
 1/3 casos con lesión más avanzada
Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp.

77-99.
Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004,
Page  88 pp. 173-198
Lesiones Benignas Misceláneas
Lipoma
 Tumoraciones benignas
 Usualmente solitarias
 Adipositos maduros
 Lesión blanda, bien circunscrita, no dolorosa
 Dx por biopsia trucut o excisional
 Debe realizarse excision en caso de creciemiento progresivo o acelerado

Page  89
Necrosis Grasa
 Ocurre como resultado de trauma o intervención quirúrgica

 Puede confundirse clinica y radiologicamente con malignidad
 En caso de duda, puede biopsiarse
 No amerita tratamiento.

Page  90
Mastopatía Diabética
 Mujeres premenopausicas con DM I de larga evolución

 Masa palpable sospechosa con patrón mastográfico denso
 Confirmación diagnóstica con biopsia
 Evaluación patológica muesta fibrosis queloidea e infiltración linfocítica
periductal, lobular o perivascular.
 No es necesario tratamiento.

Page  91 198
Galactocele
 Quistes de retención láctea

 Causados por obstrucción
 Mastográficamente asa indeterminada o con niveles hidro adiposos.
 USG con masa ompleja.
 Diagnóstico por antecedente clínico y aspiración.
 No es necesaria la excisión

Page  92
Hamartoma
 Fibroadenolipoma, lipofibroadenoma o adenolipoma

 Cantidades variables de tejido glandular, adiposo y fibroso.
 Tumoración indolora, encapsulada.
 Hallazgo incidental mamográfico
 Se recomienda la excisión por posibilidad de malignidad coincidente

Page  93
Adenomas
 Neoplasias epiteliales de la mama

 Se distinguen del fibroadenoma gracias a sus escasos elementos
estromáticos
– Tubulares
– Lactantes – Comunes durante el embarazo
 Bien circunscritos, lobulados
 Requieren excision por su tamaño.

198
Page  94
Mastitis Granulomatosa Idiopática
 Masa inflamatoria firme, asociada a edema cutáneo

 Puede haber retracción del peón, piel de naranja y adenopatía axilar
 Diagnóstico Diferencial
– Mastitis no puerperal
– Absceso mamario
– Carcinoma
 Diagnóstico
– Biopsia
– Muestra para cultivo de bacillos y hongos
– Diagnóstico de exclusión
 Tratamiento según sintomatologia
– Observación vs excision
– Tratamiento con esteroides

Page  95 198
Otras lesiones...
Hiperplasia Pseudoangiomatosa Estromal

Sarcoidosis

Page  96
Gracias
Page  97

Anatomia Mama

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ANATOMIA Y LESIONES BENIGNAS

– Pared anterior del tórax

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp.

 Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior.

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2,

 Bolsa serosa submamaria

H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Page  10 Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

– Circulación central con depósito de

– Plexo de Batson o Plexo vertebral

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

Page  13 AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.

 Anatomistas reconocen 5 grupos

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition,

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp.

Esqueleto del Tórax

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

 Huesos planos, en forma

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students,

Drake, Gray´s Anatomy for Students,

Subcostales Transverso Torácico

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students,

 Margen inferior del redondo menor

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

 Margen medial de la porción larga del triceps braquial

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Canal Cervico axilar

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Estructuras que pasan a través de

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

– Primera Porción (medial)

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Los cordones reciben su denominación Drake, Gray´s Anatomy for

Cordón Lateral anteroexterno o mediomusculocutaneo

Cordón Medial anterointerno o mediocubitocutaneo

Cordón Posterior o radiocircunflejo

Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007.

Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-

 Grupo heterogéneo de lesiones

Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-