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TRAUMA DE TÓRAX

• Daño infligido al cuerpo por


TRAUMA una energía ambiental superior
a la resistencia del cuerpo.
CLASIFICACION
•Traumatismo abierto: lesión que
rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

•Trauma cerrado: Cuando los


mecanismos de lesión no producen
una comunicación entre los espacios
pleurales o del mediastino con el
exterior.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of


Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.
EPIDEMIOLOGÍA

 La segunda causa de muerte después del TCE


grave en todos los grupos de etarios.
 Primer causa de muerte entre 1 y 45 años
 25% de todos los fallecidos por trauma grave
 En su mayoría por accidentes de tránsito.
 Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
EPIDEMIOLOGÍA
Pared torácica Otras:
* fx. costales * rotura esofágica
* torax inestable * lesiones diafragmáticas
* fx. esternal
50% 5%

20%

25% Les. cardiovasculares


* contusión cardíaca
Lesiones pulmonares * rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Arma blanca,
arma de fuego,
esquirlas.
Directo

Aplastamiento
Mecanismo lesional
sepultamiento

Accidente en la vía
publica, caídas desde
Indirecto gran altura.
Lesiones por onda de
choque o explosión
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida(Revision primaria)

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax Inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento Cardiaco
Vía aérea con control de la
Oír la Observar el columna cervical.
respiración tórax
Ventilación y oxigenación

Palpar el Examinar el Tratamiento del shock y


pulso cuello control de la hemorragia.

Rápida valoración
Presión
neurológica.
Auscultación arterial
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.
Valoración
secundaria

Revaloración de las
lesiones sospechadas

Exámenes Otras lesiones:


complementarios “potencialmente” letales:

contusión cardiaca
RX, TC, Eco, etc (cerrada)
lesión traumática de
aorta

Contusion pulmonar
rotura traqueobronquial
El neumotórax se
define como la
presencia de aire
libre en el espacio
pleural, con el
consecuente
colapso del
parénquima
pulmonar.
Pequeño menos Moderado entre Grande más del
10% el 10 y 60% 60%
Se crea una entrada
de aire
unidireccional hacia
el espacio pleural.

El pulmón afectado
se colapsa y
desplazamiento del
mediastino hacia el
lado sano
Probables
Diagnóstico
 Disnea grave - muy grave
clínico
 Agitación, sensación de muerte
 Dolor toracico
 Shock intratable / colapso
 Taquicardia
 Pulso débil y rápido – bradicardia
 Hipotensión grave

Menos probables
 Distensión yugular – ausente en hipovolemia
 Percusión timpánica
 Enfisema SC
 Desviación traqueal hacia el lado sano
 Cianosis (tardía)
Manejo

ABCDE, O2,
vía IV, monitor
ECG

Descompresion
inmediata
• Con aguja
Descompresión
Torácica

2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
•Herida en pared
•Se igualan presiones
•Mov. paradójico pulmón afectado

Manejo
Apósito oclusivo
Neumotórax abierto
MANEJO

Válvula Unidireccional (Parche


Diafragmático)

1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:

Lesión parénquima Lesión grandes vasos


pulmonar

Lesión vasos hilio Vasos intercostales


pulmonar

Lesión cardiaca Arteria torácica interna


disnea

El Dx es clinico y Inestabilidad Inconsiente


hemodinamica o agitado
radiológico.
Disminución murmullo
vesicular y matidez a la
percusión.
Matidez a
la taquicardia
percusion
Menos de 200 cc: 200 cc: se pierde
No se visualizan al ángulo
costofrénico.

500 cc: Alcanza 200 - 250 cc: por


la cúpula cada espacio
diafragmática. intercostal que
cubra.
• El manejo consiste en el manejo del choque, descompresión del
espacio pleural con un tubo de toracostomia, recogiendo el
sangrado en bolsas de transfusión para volver a colocar la sangre en
el espacio intravascular, y luego de una estabilización rápida
se lleva a cirugía.
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax masivo)

drenaje persistente > 300 ml/h durante 4 horas.

hemotórax creciente en RX

Pacientes con shock persistente y hemotorax


TTO HEMOTORAX

Hemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Manejo Coservador Toracocentesis Toracotomía

Rx 6hrs. Si nuevo derrame o toracocentesis


Normal= salida >500cc Toracostomía
FRACTURAS COSTALES
La lesión más frecuente en el trauma directo
Ancianos > adultos >> niños
Costillas 5ª a 9ª
aislada / múltiples: busque lesiones asociadas

Manejo:
 Oxígeno a alto flujo
 Analgesia.
 No vendajes circunferenciales
 Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
FRACTURAS COSTALES
Fracturas 1ª - 2ª Mortalidad hasta 30 %
 Más energía
 Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
 90 % de roturas traqueo-bronquiales
 Posible lesión arteria subclavia
 Puede producir neumotórax

Fracturas 10ª - 12ª


 Lesiones de órganos sólidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
• Se caracteriza por el
movimiento paradojico de
una porcion de la pared del
torax por fracturas costales
multiples(+ 3) y cuando las
costillas estan rotas en varios
sitios.
Causas:
 Trauma cerrado (accid. tráfico)
 Otras: aplastamiento ,
laborales, agresiones.
 Lateral
 Anterior
(separación
esternal)
 Posterior
El manejo analgésico agresivo es la
clave del tratamiento de fracturas
costales
Taponamiento Disección/rotura
aórtica
Causas:
Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento torácico,
patadas de animales
 Lesiones por explosion, accidentes deportivos

Presente en 1 de cada 6 fallecidos


85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
 1/3 en 6 h
 1/3 en 24 h
 1/3 en 3 ó más días
Manejo
SIGNOS RADIGRAFICOS

ABC, O2 a alto flujo


Realizar una ventana
pericardica
Transporte a Centro de
Trauma
 Reseccion del area traumatizada y
colocaion de injerto
TAPONAMIENTO CARDÍACO

Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante por
arma blanca o bala.

El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
Clínicamente: aumento de la presión venosa central,
disminución de la presión arterial y apagamiento de los
ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración
Tratamiento:
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
TAPONAMIENTO CARDÍACO

• ABC, O2 a alto flujo


• Restaurar volumen
intravascular
Manejo • Toracotomia inmediata:
descompresion pericardica
• Reparar la lesion
• Toracotomia y drenaje
GRACIAS