KONSEP CBA - CEA

Setya Haksama

Health Policy & Administration Department

Faculty of Public Health
University of Airlangga
Pengantar

 Setiap program kesehatan akan membutuhkan

adanya sumber daya kesehatan yang digunakan
untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tertentu.
 Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan ini
diharapkan dapat memberikan manfaat
kesehatan dan manfaat lain sehingga para
pengguna jasa pelayanan kesehatan mau
membayar pelayanan itu.

AMX Clan 2
LANGKAH DASAR CBA-CEA
1. Menentukan masalah dan tujuan khusus untuk
mengatasi masalah itu.
2. Identifikasi alternatif cara untuk mengatasi
masalah itu.
3. Identifikasi dan menentukan kelayakan dan
ketepatan, mengukur dan menilai seluruh biaya
dan konsekwensi (efekitivitas dan manfaat) dari
setiap alternatif.
4. (Paham konseptual efisiensi, efektivitas).

AMX Clan 3
LANGKAH DASAR CBA-CEA

4. Membandingkan berbagai alternatif berdasarkan

kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Bila
mungkin identifikasi alternatif yang paling
dominan.
5. Menyajikan dan interpretasi semua temuan untuk
memudahkan pembaca dalam memahami
kesimpulan penting yang diperoleh; termasuk
didalamnya mencantumkan keterbatasan analisis
yang dibuat.

AMX Clan 4
IDENTIFIKASI MASALAH, TUJUAN KHUSUS DAN
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
Analisis
Situasi Identifikasi
Evaluasi Masalah

Pengawasan & Prioritas

Pengendalian Masalah
Problem
Solving
Pemantauan Cycle Tujuan

Alternatif
Pelaksanaan Pemecahan
Penggerakkan Masalah
Rencana
Operasional

AMX Clan 5
 DESKRIPSI RELASI PRODUKSI

1. Memahami sistem produksi dari setiap alternatif.

2. Bisa dibuat dengan modeling.
3. Beberapa hal yang harus diperhatikan:
a. Faktor Skala Ekonomi
b. Perubahan aspek teknik/tekonologi
c. Karakteristik pasar
d. Karakteristik pasien, klien, dan masyarakat
f. In-efisiensi program yang ada
g. Input-input unik (khusus) dari program yang ada.

AMX Clan 6
IDENTIFIKASI BIAYA, MANFAAT DAN EFEKTIVITAS

BIAYA:
semua komponen biaya dan dinilai dengan uang

AMX Clan 7
MANFAAT DAN EFEKTIVITAS

1. Manfaat Kesehatan Individual

2. Manfaat Sumber Daya Kesehatan
3. Manfaat Ekonomis Lainnya
4. Manfaat Sosial Lainnya
5. Intermediate Outcomes.

AMX Clan 8
 PENILAIAN MANFAAT KESEHATAN

1. Human Capital
2. Willingness To Pay
3. Health Status Indexes.

AMX Clan 9
 PENYAJIAN DAN INTERPRETASI TEMUAN

1. Penyajian Temuan
2. Memperbandingkan antar alternatif
3. Interpretasi hasil/temuan

AMX Clan 10
 Dasar CBA/ CEA
1. Analisis manfaat biaya kegiatan (proyek).
2. Dikatakan layak bila ratio manfaat
terhadap biaya > 1.
3. B/C > 1, = Manfaat/Cost
4. Dulu digunakan sebagai alat Evaluasi.
5. Sekarang menjadi alat Perencanaan.
6. Harus dibandingkan dengan program
lain.
AMX Clan 11
COST BENEFIT ANALYSIS
(CBA)
1. Teknik yg digunakan utk memilih suatu program dari
berbagai program yg ada.
2. Cara/metode : Membandingkan manfaat (benefit) dengan
biaya (cost) yg dibutuhkan dari setiap program.
3. Hanya menekankan pada faktor ekonomi saja (nilai
uang).
4. Sebagai alat bantu dalam pengambilan keputusan, baik
dalam perencanaan maupun evaluasi.
5. Pilih program yg paling menguntungkan Ratio B/C > 1
AMX Clan 12
BENEFIT (MANFAAT) :
Seluruh “MANFAAT” (PENDAPATAN
LANGSUNG DAN TAK LANGSUNG) yg
didapat akibat berhasilnya suatu program
ditambah seluruh biaya yg dapat dihemat
akibat terlaksananya program:
1.Pada petugas (bukan gaji).
2.Pada sasaran.
3. Pada pihak ketiga
AMX Clan 13
COST (BIAYA) :
Seluruh biaya (total cost) yg
dibutuhkan utk pelaksanaan program
BERSIFAT JANGKA PANJANG,
termasuk seluruh hilangnya
kesempatan yg tidak jadi diperoleh
akibat adanya program:
1. Pada petugas.
2. Pada sasaran.
3. Pada pihak ketiga. AMX Clan 14
 TAHAPAN MENGHITUNG CBA

1.Identifikasi unsur benefit dan cost.

2.Beri nilai setiap unsur benefit dan
cost sesuai dengan besarnya nilai
nominal.
3.Hitung nilai sekarang (present value)
dari benefit dan cost.

AMX Clan 15
4. Hitung ratio benefit - costnya

Bt n
Σ
t = 1 (1 + i)
Ratio B/C =
n Ct
Σ
Keterangan :
Bt = Benefit pada tahun ke - t
t = 1 (1 + i)
Ct = Cost pada tahun ke - t
i = Inflasi atau tingkat bunga
AMX Clan 16
5. Bandingkan ratio B/C dari masing-
masing program
6. Pilih ratio yang terbesar ratio
B/C nya  paling menguntungkan

AMX Clan 17
COST EFFECTIVENES ANALYSIS (CEA)
1. Teknik yg digunakan utk menilai alternatif prog.
mana yg paling tepat & murah dlm menghasilkan
output tertentu.
2. Cara/metode: membandingkan “output yg
berhasil” (objective) dari masing-masing alternatif
prog dng biaya (cost) dari alternatif prog tsb.
3. Penekanan ada pada objective (keberhasilan
tujuan program) & biaya yg termurah.
4. Alat bantu saat perencanaan & evaluasi.
5. Pilih alternatif program yang paling murah
dan efektif ratio cost dan objective yang
terkecil. AMX Clan 18
TAHAPAN DLM MENGHITUNG CEA
1. Identifikasi unsur biaya dari alternatif
program.
2. Hitung total cost present value
cost.
3.(a) Hitung output yg berhasil
(objectivenya) atau
(b) Hitung QALY’s (Quality Adjusted
Life Years)
AMX Clan 19
4. Hitung cost effectiveness ratio:
Total Cost Total Cost
a). CER = -------------------- b). CER = --------------------
Σ Objective Σ QALYs

5. Bandingkan CER dari masing-

masing alternatif program.
6. Pilih CER yang terkecil untuk
direkomendasi.

AMX Clan 20
FAKTOR YG HRS DIPERHATIKAN
DALAM CBA DAN CEA :
1. Efek Inflasi
- constant price
- current price  present value
1
P = ----------------
(1+i)t
AMX Clan 21
 Lanjutan……….

2. Risiko Ketidakpastian
Beri angka probabilitas keberhasilan
3. Distribusi benefit dan cost
4. Faktor Intangible

AMX Clan 22
 PERBEDAAN TEKNIK CBA & CEA
CBA CEA
 Tujuan prog. dpt.  Tujuan prog. sama
beda/ sama atau berbeda
 Cost : Objective
 Benefit: cost  Cost : Outcome
 Dana terbatas  (QALY’s) dll
pilih yg paling  Dana tersedia  pilih
menguntungkan yg paling efektif &
murah
 Keuntungan
prog.  Kemurahan alternatif
AMX Clan 23

prog.
OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS SOCIAL BENEFITS:
VALUE OF BENEFITS
FOR A COST BENEFIT ANALISYS FROM RESOURCES
COST BENEFITS USED IN HEALTH
ANALISYS:
COMPARING OPPORTUNITY COSTS:
BENEFITS FROM USES OF RESOURCES,
RESOURCES IN BENEFITS FOREGONE, &
COMPETING USES COMMUNITY EVALUATION
OF FOREGONE BENEFITS

HEALTH CARE HEALTH CARE HEALTH SOCIAL

RESOURCES LEVELS OF VALUE OF
INDIVIDUALS HEALTH
(H1, H2, ETC..)
DOCTORS HOSPITAL TREATMENTS H1 V1
NURSES MEDICAL TREATMENTS
PHARMACEUTICALS PREVENTIVE PRACTICES H2 V2
MEDICAL EQUIPMENT
H3 V3

Hn Vn

PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION RELATIONSHIP:

AMX Clan 24
PRODUCTION OF HEALTH CARE PRODUCTION OF HEALTH CARE
USING HEALTH RESOURCES USING HEALTH RESOURCES
COST EFFECTIVENESS
ANALYSIS: COMPARING HEALTH
COST PER HEALTH OUTCOMES:
OUTCOME FOR CHANGES IN
ALTERNATIVE HEALTH STATUS
TREATMENTS RESULTING FROM
ALTERNATIVE
TREATMENTS
OPPORTUNITY COSTS

HEALTH CARE HEALTH CARE HEALTH LEVELS

RESOURCES OF INDIVIDUALS
DOCTORS HOSPITAL TREATMENTS H1
NURSES MEDICAL TREATMENTS
PHARMACEUTICALS PREVENTIVE PRACTICES H2
MEDICAL EQUIPMENT
H3

OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST

EFFECTIVENESS ANALISYS
AMX Clan 25
Mudahnya begini…..

Kasus independent dirumuskan sebagai berikut:

Manfaat Equivalen
B/C = --------------------------
Ongkos equivalen

Dimana:
1. Manfaat equivalen adalah semua manfaat setelah
dikurangi dengan dampak negatif.
2. Ongkos equivalen adalah semua ongkos setelah
dikurangi dengan besarnya penghematan.
AMX Clan 26
Kasus mutually exclusive dirumuskan dengan
analisis ratio B/C meningkat
Rumah Sakit sedang mempertimbangkan 4 alternatif
pembangunan A.pusat rujukan jantung, B. gedung
diagnostic center, C. pavilyun wing vip, dan D. Gedung
bedah terpadu.
Alternatif Manfaat Equivalen Ongkos Equivalen Ratio
Tahunan Tahunan B/C

A 182 juta 87.5 juta 2.08

B 167 juta 80.5 juta 2.07
C 115 juta 88.5 juta 1.30
D 95 juta 50 juta 1.90
AMX Clan 27
Manfaat equivalen diurutkan dari yang terbesar.
Pertanyaan:
Alternatif mana yang sebaiknya dipilih oleh
Rumah Sakit tersebut jika hendak satu
yang dipilih?

Alternatif Manfaat Equivalen Ongkos Equivalen Ratio

Tahunan Tahunan B/C

A 182 juta 87.5 juta 2.08

B 167 juta 80.5 juta 2.07
C 115 juta 88.5 juta 1.30
D 95 juta 50 juta 1.90

AMX Clan 28
 Langkah 1
Membandingkan alternatif yang mempunyai manfaat
equivalen terkecil (alternatif D) dibandingkan dengan
alternatif 0 (do nothing –tidak melakukan apa-apa).
Sehingga:
95 juta
B/CD-0 = ------------ = 1.90
50 juta

Karena B/CD-0 > 1, maka alternatif D yang dipilih.

AMX Clan 29
 Langkah 2
Membandingkan alternatif D dengan C.
Sehingga:
115 juta - 95 juta 20 juta
B/CC-D = --------------------------- = ------------- = 0.52
88.5 juta - 50 juta 38,5 juta

Karena B/CC-D < 1, maka alternatif D tetap yang

dipilih dan tolak alternatif C (untuk selanjutnya tidak
akan dipertimbangkan lagi)
AMX Clan 30
 Langkah 3
Membandingkan alternatif D dengan B.
Sehingga
167 juta - 95 juta 72 juta
B/CB-D = --------------------------- = ------------- = 2.36
80.5 juta - 50 juta 30.5 juta

Karena B/CB-D > 1, maka alternatif B dipilih dan tolak

alternatif D

AMX Clan 31
 Langkah 4
Membandingkan alternatif B dengan alternatif A.
Sehingga:
182 juta - 167 juta 15 juta
B/CA-B = ----------------------------- = ------------- = 2.14
87.5 juta - 80.5 juta 7 juta

Karena B/CA-B > 1, karena alternatif A = 2.14 kurang

dari alternatif B, berarti B yang layak dipilih.

AMX Clan 32
Contoh penghitungan

Manfaat equivalen Ongkos equivalen

a 182,000,000 87,500,000 2.08
b 167,000,000 80,500,000 2.07
c 115,000,000 88,500,000 1.30
d 95,000,000 50,000,000 1.90

c-d 0.52
b-d 2.36 30,500,000
a-d 2.32 7,000,000
a-b 2.14
a-c -67.00
b-c -6.50
AMX Clan 33
 Jadi
Alternatif D = 1.90
Alternatif B = 2.36
Alternatif A = 2.14

Kemudian dilihat alternatif mana yang paling besar,

maka alternatif tersebut yang dipilih.

Karena alternatif B adalah 2.36 sehingga alternatif

B yang dipilih  membangun Gedung Diagnostic
Center
AMX Clan 34
 REFERENSI
Drummond, Michael F et all.; Methods for the
Economic Evaluation of Health Care Programmes,
Second Edition, Oxford University Press, 1997
Jacobs, Philip; The Economics of Health and Medical
Care, An Aspen Pub., Maryland 1991
Pujawan, Ekonomi Teknik, 1995.
Warner, Kenneth A. and Luce, Bryan R.; Cost-Benefit
and Cost Effectiveness in Health Care, Health
Administration Press, Ann Arbor, Michigan, 1982.
Thinni Nurul Rochmah, bahan kuliah Ekokes. FKM
Unair. AMX Clan 35
 Imagination is more powerful than knowledge.
Knowledge is limited, imagination encircles the world.
Albert Einstein

AMX Clan 36