TRASTORNOS

PSICOTICOS

Dra. Ana Teresa Espino y Sosa

 “psicótico”

APA: Grave deterioro d la evaluación d la

realidad.
Evaluación incorrecta de percepción y
pensamientos  conclusiones erróneas /la
realidad externa, incluso vs evidencia.
Sin conciencia de su naturaleza patológica.
Comportamiento desorganizado
ALUCINACIONES

Percepción Sensorial Falsa.

Ocurren en ausencia de estímulo sensorial.
distinguir de distorsiones sensoriales
(Ilusiones).
 IDEAS DELIRANTES

Creencia o idea falsa, la cual se sostiene

firmemente, a pesar de que exista abundante
evidencia de lo contrario.
 no se trata de creencias compartidas ni forman
parte de fenómenos religiosos o culturales.
 TIPOS DE IDEAS
DELIRANTES
delirios de persecución (lo quieren matar a él)
delirios de perjuicio (lo van a perjudicar pero no matar)
delirios de celos (celotípico)
delirios de atracción sexual (erotomaníaco)
delirios de temática fantástica (muy expansivos):
cosmovisiones de otros planetas, del mundo en general
(temática muy abarcativa), etc.
delirios de reivindicación
delirios de interpretación endógena o exógena
delirio sensitivo de relación, de grandeza, místicos, etc.
DESORGANIZACIÓN
Discurso/Pensamiento
Neologismos, Pensamiento Idiosincrático,
Pobreza en el Contenido del Discurso
Circunstancialidad, Tangencialidad
Fuga de Ideas, Pérdida de Asociaciones,
Descarrilamiento, Ensalada de Palabras,
Incoherencia
Bloqueo de Pensamiento, Ecolalia
Perseverancia
 DESORGANIZACIÓN
Conducta

Agitación Psicomotriz

Manierismos, Estereotipias

Comportamiento Catatónico
TRASTORNO DELIRANTE PRIMARIO:
 Delirio Encapsulado
 “locura razonante”, porque, salvo por una idea
delirante muy específica, el paciente funciona con
normalidad en la mayoría de aspectos de su vida,
pudiendo pasar totalmente desapercibido; hasta que
alguien le habla de ese tema, y entonces el paciente
empieza a delirar y comportarse de forma enajenada.

•Delirio persecutorio
•Delirio de grandeza.
•Delirio somático
•Delirio celotípico.
•Delirio mixto.
•Delirio inespecífico.
ESQUIZOFRENIA

es el más clásico y común

Grupo de enfermedades mentales,
abarcan un amplio campo de disturbios
cognitivos, afectivos y conductuales.
 TRASTORNOS
ESQUIZOFRENICOS
Esquizofrenia (6 meses o más)

Tx Esquizofreniforme (1-6 meses)

Tx Psicótico Breve (Menos de 1

mes)
 ESQUIZOFRENIA en el
DSM
Esquizofrenia DSM-IV

A. Síntomas característicos: Dos o más de los siguientes, presentes en una

significativa porción de tiempo durante un período de 1 mes (o menos si hay
tratamiento):
(1) Delirios
(2) Alucinaciones
(3) Habla desorganizada (p. ej. incoherencia o desviación del tema frecuentes).
(4) Comportamiento catatónico o marcadamente desorganizado
(5) Síntomas negativos, p.ej., aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje o
abulia.
C. Duración: Signos continuos del trastorno persisten por al menos 6 meses.
 Subtipos

Paranoide
Desorganizado
Catatónico
Indiferenciado
Residual
 Otros trastornos psicóticos
Esquizofreniforme
 >1m; < 6m. Buena evolución
Esquizoafectivo
 + episodio afectivo
Delirante
 erotomaníaco, grandiosidad, celotípico, persecutorio,
somático, mixto
Psicótico Breve
 >1d, <1m; ¿desencadenante grave?; postparto
Psicótico Compartido
 relación estrecha c/pac c/idea delirante establecida
Debido a enfermedad médica
 no delirium
 Otros...
Inducido por sustancias
 OH, alucinógenos, anfetaminas, cannabis,
cocaína, fenciclidina, inhalantes, opiáceos,
ansiolíticos, sedantes o hipnóticos ó desconocida.
 En intoxicación o abstinencia
No especificado.
 sin información adecuada o contradictoria o no
cumple criterios
 Postparto; <1m, sin remisión, no p breve;
alucinaciones auditivas persistentes; ideas
delirantes no extrañas persistentes c/ep afectivos
superpuestos; tn psicótico ¿primario, médico,
sustancias?
 Otros...
Dependientes de la cultura
 Amok: Nativos malayos “frenesí asesino”,
“ojo oscurecido”
 Koro: sudeste asiático; pene
invaginándose
 Piblokto: esquimales “histeria ártica”

 Wihtigo: indios norteamericanos “monstruo

gigante k come carne humana”
 EPIDEMIOLOGIA
Esquizofrenia
Prevalencia 0.2% a 2%. 100-1700/100,000.
Incidencia promedio:
 28.1/100,000 (Warner y Girolamo 10-40/100000/año)
 estable x culturas, climas y grupos étnicos
Riesgo mórbido:
 0.5-1.5% (promedio 1%). (proporción de la población q cumple
con los criterios p el trastorno en algún momento durante toda la edad d
riesgo, de 15 a 45 años)
Hombres = mujeres,
México: de las 3 primeras causas de
hospitalización psiquiátrica
 Consecuencias devastadoras
Evolución tórpida

Sólo 15-20% inicio en adolescencia c/tx  reintegrarse

Neurodesarrollo y podado neuronal

Mielinización tardía de la corteza frontal

Adolescencia: pruning (vs errores tempranos de
conexión y hacer más eficiente la transmisión).
Neurodesarrollo

Reducción en el
espacio interneuronal
(neuropilo) debido a
una pérdida de
sinapsis entre
neuronas
Ciertas regiones, como
el hipocampo, tienen
un volumen menor en
sujetos afectados
 ¿Trastorno
neurodegenerativo?
Atrofia cerebral
Alargamiento de los
ventrículos, a 5
años.
Disminución en
áreas prefrontales
 PROPUESTA DEL
“DOBLE GOLPE”
Vulnerabilidad génetica o
exposición fetal a factores de
riesgo (ESTADO DE
VULNERABILIDAD)
Un segundo evento en
la adolescencia o adultez
(DESARROLLO DE
SINTOMAS)
 Estrés
suceptibilidad
Dificultad p filtrado de estímulos
externos,
 atención de estímulos internos,
Deterioro en interpretación d señales
sociales
Déficit en estrategias de enfrentamiento.
 Dimensiones
psicopatológicas
Dx diferencial d sn psicóticos
Médicos/neurológicos
 sustancias
 Epilepsia (L. temporal)
 Neoplasias, EVC, traumatismos
 Otras
 SIDA, Porfiria aguda intermitente,
def d B12, envenenamiento x CO ó
metales pesados, lipoidosis
cerebral, enf de Creutzfeldt Jakob,
Fabry, Fahr, Huntington,
Hallervorden-Spatz, Wilson,
encefalitis herpética, pellagra,
homocistinuria, leucodistrofia,
neurosífilis, LES, hidrocefalia
normotensa, Wernicke-Korsakoff.
Psiquiátricos
 Psicosis atípica
 tn autista
 Tn psicótico breve
 tn delirante
 Facticio c/ neurológicos
 Simulación
 tn del afecto
 Adolescencia normal
 TOC
 Tn personalidad:
 esquizotípico, esquizoide,
límite, paranoide.
 Tn esquizoafectivo
 Esquizofrenia
 tn esquizofreniforme
TRASTORNOS
PSICÓTICOS

TRATAMIENTO
 Comorbilidad
Depresión
Adicciones
Enfermedades médicas
 Enfoque terapéutico
Perfil psicológico, familiar y social
¿cómo se ve afectado x el trastorno?
¿cómo se le puede ayudar con el tx?
Estrategias no farmacológicas
Objetivos/estrategias según fase y gravedad
Tx multidiciplinario para padecimiento multifacético.
 Jerarquía de las respuestas al
tratamiento Weiden et al., 1996
trabajo
Recuperación
vida diaria
del funcionamiento relaciones interpersonales

Bienestar familiar
satisfacción con la vida
satisfacción con tto
costos

síntomas positivos
síntomas negativos
desorganización
Mantenimiento de la estabilidad efectos adversos
depresión, ansiedad
 pronóstico favorable
Buen funcionamiento premórbido,
casado (sobre todo hombres),
presentación florida,
medicación ininterrumpida,
femenino
corto intervalo entre síntomas
comportamentales y psicóticos

(Lipton & Cancro, 1995).

Predictores de recaída o
recurrencia
edad joven,
dosis de mantenimiento
de antipsicóticos elevada
hospitalizaciones cortas

(Gilbert et al., 1995).

Aripiprazol. Unión a D2
Eventos adversos asociados a
antipsicóticos
 Tratamientos psicosociales

• La educación en el tratamiento de la
esquizofrenia ayuda a mejorar la
adherencia del paciente al tx.

• Una adecuada relación entre el médico

y el paciente permite obtener
mejores resultados con el tratamiento
Tratamientos
psicosociales
• Si el paciente se involucra en
la toma de decisiones acerca
de su tratamiento, el proceso
de recuperación es más
rápido

• La terapia de grupo le
permite al paciente a
compartir experiencias con
otros.
 El rol de la familia en el
tratamiento
• Son de gran ayuda en el
cuidado de las personas con
esquizofrenia y en la
adherencia al tratamiento

• Las familias pueden encontrar

apoyo adecuado a través de la
consejería o grupos de
familiares
 El rol del trabajo

• # autoestima,
• lo reincorpora a la comunidad,
• provee una forma significativa de emplear
el tiempo
• > posibilidad de mantenerse fuera de
hospitales e internamientos
 La calidad de vida consiste en:
• $ los síntomas que la persona
experimenta con el uso de un Tx
farmacológico
• $las consecuencias adversas de la
enfermedad
• Mejorar la competencia social del individuo
• #el soporte familiar y social en las áreas de
empleo, labores hogareñas, socialización y
recreación