Dengue Hemorrhagic

Fever

Diajukan Kepada :
dr. Wartoto, Sp.PD

Disusun Oleh :
Dika Ajun Haryadi
Identitas
Nama : Nn. F
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Salam, Banjar retno, Kajoran
Pekerjaan : Mahasiswi
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 28 Maret 2011
Tanggal Pemeriksaan : 30 Maret 2011
 Anamnesis
Keluhan Utama : Demam
Keluhan tambahan : nyeri kepala, batuk, mual, muntah, nyeri
sendi.
RPS :
5HSMRS = demam (+),Demam disertai dengan mual (+), lemas,
muntah (+), batuk (+), nyeri kepala (+), mimisan (+) 1x, gusi
berdarah (-) dan nyeri perut (+), menstruasi (-), BAB/BAK (+)
opname di RS Kasih Ibu Surakarta.
HMRS = demam (+), mual (+), muntah (+), nyeri kepala (+), nyeri
sendi (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), menstruasi (-), BAB/BAK
(+) N
RPD : Disangkal
RPK : Teman 1 pondokan pasien mengeluh sakit dan
gejala sama dengan diagnosis demam berdarah.
 Pemeriksaan Fisik
Vital sign: TD : 110/70 mmHg S : 37°C
N : 80x/m R : 24x/m
 KU : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Kepala : Conjungtiva pucat -/-, Sklera ikterik -/-, conjungtiva
hiperemis -/-, epistaksis -/-, gusi berdarah -.
 Leher : Limfonodi tidak teraba, JVP ≠ ↑
 Thorak : Simetris, Ketinggalan Gerak (-), Retraksi (-)
 Cor : S1>S2, reguler, bising (-)
 Pulmo : Sonor +/+, Vesikuler +/+
 Abdomen : Supel, timpani, peristaltik (+) normal, Hepar & Lien tidak
teraba, nyeri tekan epigastrik .
 Ekstremitas : Akral hangat, Nadi kuat,Uji torniquet (+), tampak ruam
merah dan gatal
Pemeriksaan Laboratorium
Nilai normal
Pemeriksaan 27 28 29 30 31 1 Satuan
(female)

Darah rutin
WBC 2,37 1,10 1,99 3,61 5,12 4.8 – 10.8 103/uL
RBC 4,28 4,26 4,09 4,27 4.2 – 5.4 106/uL
HGB 12,6 12,3 12,0 12,3 11,7 12 – 16 g/dL
HCT 36,4 37,3 34,9 34,4 34,0 32,9 37 – 47 %
MCV 87,1 81,9 84,1 79,6 79 – 99 fL
MCH 29,4 28,9 29,3 28,8 27 – 31 Pg
MCHC 33,8 35,2 34,9 36,2 33 – 37 g/dL
PLT 124 92 62 42 50 62 150 – 450 103/dL
RDW-CV 12,1 12,0 11,9 11,6 11.5 – 14.5 %
RDW-SD 37,7 34,9 35,6 33,3 35 – 47 fL
PDW 12,3 13,0 12,3 14,0 9 – 13 fL
MPV 10,7 10,5 11,2 11,9 7.2 – 11.1 fL
P-LCR 29,7 29,4 33,2 39,2 15 – 25 %
Kimia Darah
Kimia Darah
Ureum 20,1 10 – 50 mg/dl
Creatinin 0,56 0.5 – 0.9 mg/dl

SGOT 116,5 < 32 U/L

SGPT 35,0 < 32 U/L

Pemeriksaan Imuno Serologi

HBs Ag Negatif
Kesimpulan

Anamnesis
Keluhan utama:. Demam sejak 5HSMRS.
RPS: demam, mual, muntal, batuk, nyeri sendi, nyeri kepala,
mimisan
RPD: disangkal
RPK: Teman 1 pondokan pasien mengeluh sakit dan gejala
sama dengan diagnosis demam berdarah
 Pemeriksaan Fisik
 Conjungtiva pucat -/-
 Nyeri tekan epigatrik
 Tes tourniquet (+), ruam kemerahan dan gatal
 Pemeriksaan Laboratorium
 27/3/11:Trombositopenia, Hematokrit ↓
 28/3/11:Trombositopenia ↓, Leukopenia, Hematokrit (N)
 29/3/11:Trombositopenia ↓, Leukopenia↓ , Hematokrit ↓, SGOT
dan SGPT ↑
 30/3/11: Trombositopenia ↓, Leukopenia ↑, Hematokrit ↓
 31/3/11: Trombositopenia ↑, Leukopenia ↑, Hematokrit ↓
 1 /4/11 : Trombositopenia ↑, Leukopenia ↑, Hematokrit ↓,
Hemoglobin ↓
 Pemeriksaan Ro: -
Diagnosis Banding
Observasi Febris hari Diagnosis Kerja :
ke 7, DD: DHF Grade II
1. DF
2. DHF
3. Cikungunya
4. Malaria
5. Hepatitis
Terapi
 Non farmakologi
- Bed Rest dan Asupan makanan dan minuman yang cukup
 Farmakologis

 Infus RL : 20 tpm
 Ranitidin 1 ampul/inj 2x1
 Paracetamol 3x1
 Antasid 3x1
 Vitamin Bc 3x1
 Metikol 3x1
 PEMBAHASAN

Definisi
 Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah suatu
penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus
Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aedes Aegypti betina dan beberapa
spesies Aedes lainnya.
 Virus dengue DEN-3 menimbulkan gejala DHF
yang paling parah.
PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA
Siklus hidup dan penyebaran DHF
 Cont…
 Trombositopenia pada infeksi dengue terjadi melalui
mekanisme:
a. Supresi sumsum tulang
b. Destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit:
Pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD, konsumsi
trombosit selama koagulopati dan sekuestrasi di perifer.
c. Gangguan fungsi trombosit: Pelepasan ADP, peningkatan
kadar b-tromboglobulin dan PF4 yang merupakan petanda
degranulasi trombosit.
Manifestasi Klinis
 Demam tinggi mendadak,
>38° C, 2-7 hari, bifasik.
 Mual, muntah, anoreksia
 Nyeri sendi, nyeri otot
 Nyeri kepala, malaise
 Wajah kemerahan
 Nyeri perut, terutama
epigastrik
 Konstipasi/diare
 Nyeri/ panas di belakang
bola mata
 Hepato-splenomegali
 Perdarahan spontan: gusi
berdarah, epistaksis, petekie.
 DIAGNOSIS DHF MENURUT WHO

 KLINIS:
 Demam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasik
 Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+), epistaksis,
ekimosis, purpura, hematemesis, melena, perdarahan mukosa)
 Hepatomegali

 LABORATORIUM
 Trombositopenia (< 100.000/mm³)
 Minimal 1 tanda plasma leakage:
1. Hematokrit ↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.
2. Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan.
3. Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.
 Derajat DHF
1. DHF derajat I: Demam mendadak 2-7 hari, disertai
gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi
perdarahan spontan adalah uji tourniquet (+)

2. DHF derajat II: Derajat I disertai perdarahan kulit, dan

manifestasi perdarahan lain (epistaksis, gusi berdarah,
konjungtiva bleeding, hematemesis melena)

3. DHF derajat III/Fase Pre-syok: Derajat II dengan tanda

kegagalan sirkulasi: nadi cepat dan lemah, tekanan nadi
masih terukur tapi hipotensi, akral dingin.

4. DHF derajat IV/Fase Syok: nadi tidak teraba dan

tekanan darah tidak terukur, akral dingin.
WARNING SIGN :
 Nyeri abdomen atau nyeri tekan abdomen
 Muntah persisten
 Akumulasi cairan (efusi, asites)
 Perdarahan mukosa
 Letargis, restlessness
 Hepatomegali >2 cm
 Pemeriksaan laboratorium : peningkatan HCT
dengan penurunan jumlah trombosit
Daftar PUSTAKA

Dharma, R.; Hadinegoro, S. R.; Priatni, I. Disfungsi Endotel Pada Demam Berdarah
Dengue. Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia. 2006.
WHO. Dengue, Dengue Haemorrhagic Fever and Dengue Shock Syndrome in
the Context of the Integrated Management of Childhood Illness. 2005.
Available at : http//www.who.int
Sudoyo A. W., Setiyohadi B., Alwi Idrus, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
2006.
Price S. A., dan Wilson L. M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006
Terima Kasih.............