Psicopatología I

Trastornos por uso de sustancias

IV Semestre
Psicología
Dr. Gonzalo Galván
Categorías
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas
 Dependencia Cafeína
 Abuso Cannabis
Cocaína
 Intoxicación Fenciclidina (PCP, alucinógenos,
disociativos)
 Abstinencia Inhalantes
Nicotina
Opiáceos
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Otras sustancias.
Características de la
conducta adictiva
 DSM-IV TR
 “patrón desadaptativo de consumo de
sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativo,
expresado por tres o más de los síntomas
siguientes y durante un periodo sostenido
de 12 meses”
Criterios de dependencia
 1- Tolerancia
 2-Abstinencia
 3-Aumento de la frecuencia en cantidades mayores o
durante tiempos mas prolongados
 4- Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo
 5-Empleo de mucho tiempo en la obtención de sustancia,
en el consumo o recuperación de los efectos
 6- Reducción de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas debido al consumo.
 7-Se continua consumiendo a pesar de la conciencia de
problemas psicológicos y/o físicos recidivantes
Criterios de abuso
 Patrón desadaptativo de consumo de sustancias
que conlleva a un deterioro o malestar
clínicamente significativos, expresados por uno o
mas de los siguientes síntomas:
1- consumo recurrente que da lugar a
incumplimientos (cualquier área)
2- consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso
3- Problemas legales repetidos por el uso de la
sustancia (desde robos, escándalos a violencia)
4- Consumo continuado de la sustancia a pesar de
problemas sociales o interpersonales
Síndrome de abstinencia

 Estadoclínico que se manifiesta por la

aparición de trastornos físicos y
psicológicos de intensidad diversa
cuando se interrumpe la administración
de la droga o se da un antagonista
(abstinencia precipitada)
Tolerancia física
 Procesopor el cual la persona que
consume la sustancia tiene la necesidad
de incrementar la ingestión de la
sustancia para conseguir el mismo efecto
que tenía al principio

 Losaumentos pueden ser en cantidad

y/o frecuencia.
Tolerancia conductual
 Efectoque tiene la sustancia en el
individuo como resultado del aprendizaje
o de los estímulos ambientales que están
presentes en el momento de la
autoadministración de la droga
Tolerancia cruzada
 Disminucióndel efecto de una
determinada dosis de sustancia como
consecuencia del consumo continuado
de otra de acción y/o efecto similar.
Neuroadaptación
 Conjunto de cambios neurales
adaptativos que subyacen tanto a la
tolerancia como a la sintomatología que
pueden presentarse al cesar el consumo
de una droga.
Intoxicación
 Estado en que la persona pareciera
encontrarse fuera de si, como si fuera
otro (Jacobs, 1989)
Síntomas de intoxicación
 A. Presencia de un síndrome reversible específico
de una sustancia debido a su ingestión reciente (o
a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden
producir síndromes idénticos o similares.

 B. Cambios psicológicos o comportamentales

desadaptativos clínicamente significativos debidos
al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional,
deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad
de juicio, deterioro de la actividad laboral o social),
que se presentan durante el consumo de la
sustancia o poco tiempo después.

 C. Los síntomas no se deben a una enfermedad

médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Uso, abuso y dependencia
 Uso: consumo de una sustancia que no
produce consecuencias negativas en el
individuo o el no las aprecia.
 Abuso: consumo continuado a pesar de las
consecuencias negativas derivadas del
mismo.
 Dependencia: surge con el uso excesivo de
una sustancia, que genera consecuencias
negativas significativas a lo largo de un
amplio período de tiempo.
Dependencia psíquica
 Sentimientode satisfacción y un impulso
psíquico que exigen la administración
regular o continua de la droga para
producir un placer o evitar un malestar
Adicciones
comportamentales

 Juego patológico
 Adicción al sexo
 Adicción al trabajo
 Compras compulsivas
 Televisor, ordenador, celular (tenemos
varios casos aquí).
 Videogames
 Internet
Consideraciones sobre las
adicciones
comportamentales
La evaluación psicométrica
en drogas
Bibliografía
 Becoña Iglesias E y Cortés Tomás M. 2010.
Manual de adicciones para psicólogos
especialistas en psicología clínica en
formación. Sociodrogalcohol. Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad. I.S.B.N:
978-84-933094-3-5.
 García-Portilla González, P et al. 2011. Banco
de instrumentos básicos para la práctica de
la psiquiatría clínica. 6ta edición- Cyesan.
 American Psychiatric Association. 1994.
Manual Estadístico y Diagnóstico de los
trastornos mentales versión IV. New York.
Conceptos en dependencia
de drogas
Abstinencia
 Conjunto de síntomas físicos y de
expresividad psíquica que se produce en el
sujeto dependiente de una sustancia cuando
se suspende la toma de la misma de manera
brusca.
 Inicia a las pocas horas del cese.
 Dura algunos días
 El cuadro se relaciona con el mantenimiento
de la conducta adictiva y también con la
recaída
Craving
 Conducta marca por la necesidad de
consumo de sustancias y la falta de
control sobre el mismo, asentada sobre
una base neuroquímica (recoge éste
término aspectos fisiológicos y
psicológicos.
Factores de riesgo y
protección para adicciones
 Atributo o característica individual,
condición situacional y/o contexto
ambiental que incrementa la
probabilidad de uso/abuso de drogas
(inicio) o transición en el nivel de
implicación con las mismas
(mantenimiento).
 Protección: inhibe, reduce o atenúa.
Factores familiares
 Riesgo:
 Consumo en padres
 Baja supervisión
 Baja disciplina
 Conflictos intrafamiliar
 Historia de conducta antisocial
 Actitudes favorables al consumo por los padres
 Bajas expectativas de éxito para los niños
 Abuso físico
Factores familiares
 Protección.
 Apego familiar
 Oportunidades para la implicación
 Creencias saludables y claros estándares
de conducta
 Altas expectativas parentales (CUIDADO)
 Sentido de confianza positivo
 Dinámica familiar positiva
Factores comunitarios
 Riesgo.
 Deprivación económica y social
 Desorganización comunitaria
 Cambios y movilidad de lugar
 Creencias, normas y leyes de la
comunidad favorables al consumo
 Disponibilidad y accesibilidad
 Baja percepción de riesgo
Factores comunitarios
 Protección
 Sistema de apoyo externo positivo
 Oportunidades para participar en
comunidad
 Descenso de la accesibilidad a la sustancia
 Normas culturales que proporcionan altas
expectativas para los jóvenes
 Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de
la comunidad.
Factores de los compañeros o
iguales
 Riesgo
 Actitud
favorable a las drogas
 Consumidores
 Conducta antisocial o delincuencia
 Rechazo por parte de iguales
Protección
 Apego a no consumidores
 Implicado en actividades organizadas
 Resistencia a la presión de iguales
Factores escolares
 Riesgo
 Bajo rendimiento
 Bajo apego a la escuela
 Escuelas grandes
 Conducta antisocial en la escuela
Factores escolares
 Protección
 Escuela de calidad
 Oportunidades para la implicación social
 Refuerzos/reconocimientos para la implicación
social
 Creencias saludables y claros standares de
conducta
 Cuidado y apoyo por parte de los profesores
 Clima institucional positivo
Factores individuales
 Riesgo
 Biológicos
 Psicológicos y conductuales
 Rasgos de personalidad
Factores individuales
 Protección
 Religiosidad
 Creencia en el orden social
 Habilidades sociales
 Creencia en autoeficacia
 Habilidades para la adaptación
 Orientación social positiva
 Aspiraciones de futuro
 Buen rendimiento académico e inteligencia
 Resiliencia
Síndromes por intoxicación
Etanol /Alcohol
 Elalcohol ingerido por vía oral se absorbe
principalmente en el intestino delgado en
un 80% y en el estómago en el 20% por
difusión simple a través de las membranas
gastrointestinales.
Etanol /Alcohol
 Dosis bajas: euforia, enrojecimiento de la piel
y disminución de la inhibición social
 Dosis Altas: impedimentos progresivamente
severos de equilibrio, la coordinación
muscular (ataxia), y la capacidad de toma
de decisiones, así como náuseas o vómitos
 Niveles suficientemente altos de alcohol
transportado por la sangre causan coma y la
muerte por los efectos depresivos del alcohol
sobre el sistema nervioso central.
Cannabis
 Cannabis.
 · Principio activo: tetrahidrocannabinol (THC)
 · Prevalencia-vida: 30% población general
 · Intoxicación: Pupilas isocóricas, irritación
conjuntival, taquicardia, inflamación
 mucosa respiratoria, síntomas psicóticos
 · Consumo crónico: síndrome amotivacional.
Cocaína
 Cocaína.
 · Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca
 · Hoja->maceración (SO4H2)-> pasta base o basuco ->
 · clorhidrato de cocaína (polvo blanco) -> base libre
 · (crack)
 · Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros
 · Duración efectos:
 · Inhalada: Max. 20-30’; duran 90’
 · Fumada: inmediatos; max. 10’; duran 40-60’
 · IV: similar a fumada pero un poco más rápidos
 · En el SNC: inhibe recaptaciòn de NA,DA, Serot.
 · Metabolización en hígado y eliminación renal
Anfetaminas
 Anfetaminas
 · Fármacos con indicaciones psiquiàtricas a principios dels.
XX por efecto estimulante
 SNC
 · Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra
Mundial
 · En la actualidad pocas indicaciones: TDAH, narcolepsia,
...
 · Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos o
 · pastillas
 · En el SNC: favorece liberación NA y DA
 · Administración: VO, max: 60’, vida media: 6-12 h.
 · Metabolismo hepático, eliminación renal.
Drogas de diseño
 Drogas de diseño
 · Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas:
 · MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina)
“Éxtasis”
 · MDA (3,4 metilendioxianfetamina) “Droga
del amor”
 · MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina) “Eva”
 · Opiáceos derivados del fentanilo y meperid.
 · Arilhexilaminas: fenciclidina (PCP)
 · Derivados de la metacuolona
Tabaco
 Tabaco.
· 4800 sustancias como componente.
 · Dentro de las mismas agentes
cancerígenos.
 · Venenos letales como arsénico
 · Componente adictivo principal: nicotina
 · Componente adictivos secundarios
varios, entre ellos probablemente el
benceno.
Síndromes inducidos
 Trastornos relacionados con los
psicoestimulantes.
 1- Crisis de pánico
 Miedo o malestar intenso que puede
aparecer en la primera hora tras la toma
de una
 dosis. Descarga vegetativa y en
ocasiones agorafobia
Síndromes inducidos
 2-Síntomas psicóticos
 Cuadros alucinatorio-delirantes, de tipo
persecutorio y alucinaciones auditivas
 Ocasionales actitudes violentas
Síndromes inducidos
 3-Otros trastornos
 Depresión y flashbacks (Cocaína y
MDMA).
 Relacionados con los efectos
neurotóxicos: pérdida de memoria
verbal, alteraciones del
 sueño, cambios en la personalidad.
Caso clínico 1
Caso clínico 2
CASO 3
CASO 4
 Caso clínico: Un vendedor de coches de
30 años, fue enviado al servicio de salud
mental por su novia, enfermera
psiquiátrica, que sospechaba un trastorno
del estado de ánimo, aunque el negaba
que se sintiera una persona triste. Durante
2 años inestabilidad del estado de ánimo.
 Decía que desde los 14 años presentaba
de forma repetitiva "buenos y malos
momentos" que duraban cerca de una
semana alternativamente y que
cambiaban de manera brusca. Durante
los "buenos momentos" se levantaba con
una gran confianza, muchas ganas de
relacionarse socialmente, promiscuidad
sexual y gran agudeza mental para
captar las cosas.
 Cuando estaba así se excedía con las
bebidas alcohólicas, para disfrutar, y
también para poder dormir. Este periodo
solía terminar con un estado de
irritabilidad y hostilidad, que "anunciaban"
la llegada de los "malos momentos" ,
donde se notaba falto de energía,
dormía muchas horas, se sentía triste y
desanimado, y "no estaba para nadie".
 Enel colegio ya había tenido periodos de
malas y buenas notas de manera
alternativa, por lo que se le calificó como
buen estudiante pero con una
motivación inestable. Socialmente se le
consideraba una persona encantadora,
pero cuando se mostraba hostil solía
sacar de quicio a sus amigos.
RESOLUCIÓN
Resolución
 Caso 3

Caso 4
F34.0 Trastorno ciclotímico (301.13)[Criterios
CIE-10]
Nuevos casos. 5 y 6
 La resolución del caso 5 se encuentra
bien en: trastornos de inicio en la infancia,
niñez y adolescencia o bien en trastornos
del estado de ánimo.
 Caso 6, la resolución se encuentra entre
los apartados de trastornos del estado de
ánimo y trastornos por uso de sustancias.
 Hacer ejes: 1, 3,4 y 5 de cada caso.
 Saludos…me fui a Coveñas…
Caso 5
ha sido de estabilidad manteniéndose el
tratamiento con litio (0,7-1 mEq/l) y diazepam
(2,5 mg/día).
En los 7 años previos había presentado
episodios de grave irritabilidad sin un carácter
cíclico claro que incluso en ocasiones
adquirían carácter violento, sus explosiones
implicaban ataques a otros niños, familiares y
profesores, motivo por el que había acudido en
varias ocasiones a servicios de urgencias.
Presentaba ansiedad moderada durante todo
el día y distractibilidad intensa.
 F31.1(moderado). Trastorno bipolar I,
episodio más reciente maníaco
(296.4x)moderado.
Caso 6

Consume diariamente cannabis desde los 16 años, a

pesar de negarlo.
 Diagnóstico

F31.0 Trastorno bipolar I, episodio mas reciente

hipomaníaco
Abuso de alcohol
Abuso de cannabis
Dependencia de cannabis