TENDENCIAS DE LA SALUD

PUBLICA

Dr. MANGLIO AGUIRRE

ANDRADE
 SALUD PÚBLICA

Arte y Prevención de Daños

Bienestar de
ciencia Promoción de la salud la población

ESTRATEGIAS:

a. Mejoramiento del saneamiento ambiental.

b. Higiene privada.
c. Control de las enfermedades transmisibles.
d. Fomento de mecanismos sociales.
e. Mejoramiento de la organización de los
servicios sanitarios.
f. Fortalecer el esfuerzo colectivo.
 SALUD PÚBLICA
WINSLOW HANLON
Prevenir las enfermedades
Arte y
Prolongar la vida
ciencia
Fomentar la salud

ESFUERZO ORGANIZADO
DE LA COMUNIDAD

Fomento del saneamiento ambiental

Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
Educación en “Higiene individual y colectiva
Organización de los servicios de salud.
Desarrollo de mecanismos sociales.
Investigación en salud
 SALUD PÚBLICA
NATALIO KIXNERMAN

Ciencia interdisciplin.
Bienestar
Prevenc. de Daños De la
Ciencia globalizadora Promoc. de la salud
población
Práctica comunit.-socialC

Estado
Promover
ESFUERZO Organizac. sociales Fomentar
ORGANIZADO
DE LA Prevenir
COMUNIDAD Empresa Recuperar
Rehabilitar
Población
 SALUD PÚBLICA

BIOLOGIA HUMANA

MEDIO AMBIENTE SALUD SISTEMA DE SALUD

ESTILOS DE VIDA

WINSLOW HANLONLA
LAFRAMBOISE 1973
 ¿Cuáles son los
determinantes sociales de la salud?
SOCIEDADES VS CULTURA

ESTADO

REGIONES/PROVINCIAS

DISTRITO
CENTROS POBLADOS Y
COMUIDADES
COMUNIDADES
FFAMILIAS
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA Y CONTEXTO
ACTUAL DE LA SALUD PÚBLICA

ETAPA: EN LA EDAD ANTIGUA

2.1.1. EGIPTO:
El “Origen Sobrenatural” :
Mágico = “hechizo”= Hechiceros
Teológico = “Castigo de los Dioses” = Sacerdotes

El “Origen Natural ” :

Tto. Empírico = Administ. de Remedios caseros

2.1.1. GRECIA.-
El “Origen Sobrenatural” :

Higea = Prevención.
Panacea = Curación
El “Origen Natural ” :

“Teoría de los Humores” de Hipócrates (c. 460-c. 377

a.C.), el padre de la medicina.
El universo formado por 04 elementos:
•Agua = Humedad
•Aire = Frio
•Fuego = Calor
•Tierra = Sequedad
2.1.3. ROMA

Desarrollaron:

Infraestructura sanitaria: (Acueductos,

alcantarillado, baños públicos).

Organización de la atención médica:

hospitales privados y de esclavos.

MYTHOS LOGOS (conocimiento)

2.2. II ETAPA: EDAD MEDIA.-

Perdida de Condiciones
Higuiene deplorables
medioambientales

Hacinamiento Grandes epidemias

como la Ausencia de
Peste y Lepra medidas
públicas y privadas

Dogmatismo
del cristianismo Acentuamiento
Del poder feudal
2.2. II ETAPA: EDAD MEDIA.-

Aislamiento
Med. preventivas
Cuarentena

“Lazaretos”
(leproserías)
Centros curativos
“Hospedalías”
(órdenes religiosas).

Oraciones.
En la terapéutica Remedios naturales.
Prescripciones dietéticas.
Cirugías rudimentarias.

La concepción racional y naturalista del mundo

clásico se oscureció.
2.3. III ETAPA: RENACIMIENTO/ILUSTRACIÓN (XVI,XVII)

Este movimiento fue influido por los humanistas, entre los

que destacan Erasmo de Rotterdam, Antonio de Nebrija y
Juan Luís Vives. Generándose lo siguiente:

•Vuelta al empirismo clásico: Humanismo.

Nacimiento de dos corrientes filosóficas

El Empirismo (Bacón)

El Racionalismo (Descartes).

•Medidas orientadas al medio.

se genera las primeras teorías sistemáticas, sobre la epidemiología
de las enfermedades transmisibles como:

FRACASTORO = “Contagium animatum” (sífilis)

LANCISI = “teoría miasmática” (paludismo).

Se identifican enfermedades carenciales como el escorbuto, pelagra.

Se identifican la influencia de las condiciones del trabajo en la salud,

dando lugar a los fundamentos de la medicina ocupacional.

Se amplia el conocimiento sobre el mecanismo de funcionamiento de

la circulación sanguínea, descubierta por Harvey

Se descubre la primera vacuna (“vacas”) contra la viruela por Jenner,

El descubre el microscopio.
Entre las medidas sanitarias más importantes, fueron:

• Medidas de Salud Pública (W. Petty) orientados a mejorar el

Saneamiento ambiental.
• Se crearon grandes hospitales y fundaciones asistenciales.
• Se implementaron las primeras medidas, para impulsar la
educación sanitaria.
• Nacimiento de un incipiente mutualismo, planteado por “Friendly
Society”.
• Se desarrolló el compendio del saber y del pensamiento ilustrado
en Higiene Pública: Peter Frank “Política Médica”,
• Descubrimiento de nuevos fármacos: Diuréticos y antipiréticos.
• La higiene pasa de ser un asunto privado a un asunto público,
acentuándose la perspectiva social de la medicina (Ramachini).
 2.4. IV ETAPA: REVOLUCIÓN
INDUSTRIAL/POSITIVISMO

Despegue de la
Industrialización y el
“Liberalismo Económico”

Explosión de
las ciudades Alteración de las
Condiciones de
trabajo y de vida
Hacinamiento

Contaminación
ambiental

Epidemia del cólera

 2.4. IV ETAPA: REVOLUCIÓN
INDUSTRIAL/POSITIVISMO

Se acentúa la influencia del Positivismo (Comte; la verdad

se llega por la experimentación) . Acciones importantes:

Énfasis de la dimensión social de la Salud

Políticas sanitarias públicas

Primeras estadísticas sanitarias

Primera reforma de Protección Social).

Alemania (1.883), como la de Bismarck

Se descubre las causas de enfermedades

infecciosas como los de Pasteur y Kock .
El siglo XX amaneció con los fulgores de una
modernidad boyante:

Infinita potencialidad de producción.

Dominio de la naturaleza.
.
Encuentro de la razón absoluta.

Total libertad.

Auténtica felicidad-igualdad
La Teoría de la Transición epidemiológica?

Diabetes
Trauma
Cardiopatías

Cáncer

Enfermedades infecciosas

Transición epidemiológica
En el campo de la salud nos
embarcamos científicamente e
ingenuamente a dar cuenta de
su negativo: la enfermedad,
con la esperanza de producir,
por descuento la salud.
Ofrecíamos a principios de
siglo extirpar, erradicar
muchas enfermedades, pero...
pero más tarde nos
vimos obligados a
pensar en
controlarlas, después
aceptamos que seria
más conveniente
vigilarlas y en estas
últimas décadas más
bien observamos
angustiados como
vuelven a re-emerger
en nuestra América
Latina viejos males
Teníamos la esperanza de que:
-La razón-ciencia-técnica daría total
cuenta de nuestros problemas;

-El extraño matrimonio de la ciencia con

la enfermedad produciría, paradójicamente,
la salud;

-La intervención de la ciencia y la técnica

sobre los cuerpos individuales y colectivos
transformados en objetos aseguraría el éxito.
 Actualmente es importante
comprender como se genera y
reproduce la salud en el propio
mundo de la vida.
 METÁFORAS EN SALUD
PÚBLICA
LA ENFERMOLOGIA PUBLICA.-La medicina
clínica constituyó su mirada, su saber, sus
métodos y técnicas alrededor de la
enfermedad y muerte.
Foucault señala, en el “Nacimiento de la
clínica” lo siguiente: “Cuando la muerte se ha
convertido en el a priori concreto de la
experiencia médica...”.
La clínica actúa aquí y ahora sobre la
“máquina corporal” enferma.

El salubrista tiene, en cambio, que mirar

al individuo desde un momento anterior
al que se constituye en paciente, es
decir, tiene que mirar el riesgo de que
las causas transformen al individuo
sano en enfermo.
 LA SALUD PUBLICA, SE
CONSTITUYE COMO UNA
DISCIPLINA QUE
PREVIENE LOS RIESGOS
DE ENFERMAR.
La salud pública durante los 1ros 70 años
del siglo XX organizó su base de sustentos
sobre un trípode constituido por:
-El presupuesto filosófico-teórico de la
enfermedad y la muerte como punto de
partida para la comprensión de la salud.
-El método positivista como base explicativa
de la verdad sobre el riesgo.
-La aceptación del poder del estado como
fuerza priviligeada para calcular el riesgo y
asegurar la prevención.
Ahora vivimos en una sociedad donde el
riesgo más grave es creado o
manifacturado por nosotros mismos, es
construido por nuestro conocimiento y
por nuestra tecnología..(Desastre de
Chernobyl, la crisis de los mercados
asiáticos, el debacle económico en
muchos paises, el calentamiento del
globo terráqueo, el hueco en la capa
de ozono, el incremento de la violencia
y el delito.
“LA SALUD PUBLICA DE HOY
VA AL ENCUENTRO DEL
PODER DE LA VIDA, AL
PODER DEL CONOCIMIENTO
Y A LA CONSTRUCCION DEL
BUEN PODER POLITICO”
 LA METAFORA DEL PODER DE LA
VIDA Y LA SALUD PUBLICA

La razón y la tecnología ofrecen hoy por hoy

explicar y curar la enfermedad, individual.
la ciencia positiva ofrece explicar los riesgos
de enfermar colectivamente.
El estado propone tomar a cargo la prevención
de la enfermedad.
La Medicina Clínica como la “Enfermología
Pública” surjen y fundamentan su pensamiento
y práctica sobre los ejes de la enfermedad y
la muerte.
Para la metáfora del poder de la
vida lo anterior es profundamente
contradictorio porque:
No puede existir objetos concientes
con vida; estos, necesariamente son
sujetos.
Los objetos siempre son
alopoyéticos, es decir no pueden
generar sus propias normas y
estructuras para su autoproducción,
mientras que todos los seres vivos
son autopoyéticos, producen sus
propias normas y estructuras de
autoproducción; en especial las
poblaciones humanas.
-El vivir genera salud y esta no se da
únicamente por descuento de la
enfermedad; salud es una forma de vivir
autónoma y solidaria, consustancial con la
cultura humana, dependiente y
condicionante de las relaciones de poder
que se establecen con la naturaleza, la
sociedad y el Estado”.
Según Humberto Maturana
“Todo lo que en los seres
vivos ocurre no responde a
especificaciones del medio,
sino a sus propias
determinaciones
estructurales. Ló unico que
el medio puede hacer es
gatillar determinadas
reacciones definidas por la
estructura del ser vivo”
La salud se produce de la
propia racionalidad del
accionar, con lo cual la noción
promoción gana una fuerza
inusitada, pero no solo como
una concepción de promocionar
los comportamientos y “estilos
de vida” universalmente
reconocidos por la
epidemiología occidental, sino
como comportamientos
autopoyéticos biológica y
culturalmente desarrollados
por las propias poblaciones.
 LA METAFORA DEL PODER DEL
CONOCIMIENTO Y LA SALUD
PUBLICA

No es necesario insistir sobre el

mito consistente en que la ciencia
solucionaría todos los problemas,
de todo tipo, en todo lugar y en
todo tiempo
El poder para hacer
depende, en mucho del
poder del conocimiento
y de la tecnología.

Lo que verdaderamente
se hace en salud Pública
depende también de
otros poderes
Posiblemente dos ámbitos de
la ciencia dura jugarán muy
importante rol en el
desarrollo de la Salud
Pública, estos son la
informática y la biogenética.

Quien sabe, el problema

fundamental de la metáfora
del “poder del conocimiento”
radica en la fe ciega en que
la ciencia y la tecnología
“hard” resolverán todos los
problemas existentes en el
mundo.
La Salud Pública, tendrá necesariamente que
incorporar los avances de esta tecnología informática,
cuyas características, de acuerdo a Carlota Perez son
los siguientes:

-Tecnología para actuar sobre la información.

-La posibilidad de diseminarse rápidamente en todos

los campos de la vida social política y económica.
-Lógica de red.

-Flexibilidad.

-La convergencia de tecnologías específicas en un

sistema altamente integrado”.
Melvin Kranzberg
señala: “La
tecnología en sí, no
es ni buena ni mala,
tampoco es neutra”,
razón por la que la
Salud Pública podrá
utilizarla
adecuadamente en la
medida en que se la
ponga al servicio de
lo humano.
 LA METAFORA DEL BUEN
PODER POLÍTICO Y LA SALUD
PUBLICA
La salud pública
debe ayudar a
construir el Buen
Estado y el buen
ciudadano, quién a su
vez ayudará a
construir la buena
salud pública y el
buen estado.
La metáfora del “Buen poder del mercado”
propone entonces remercantilizar los
servicios de salud y fundamenta sus razones
en la escasez de los recursos públicos, en la
inequidad e ineficacia del sector público... Y
en el ataque a los grupos organizados de la
sociedad, con el argumento que ejercen una
presión ilegítima sobre los gobiernos para
apropiarse de una parte desproporcionada
de los fondos públicos y generar así
inequidad.
Si la metáfora del “Buen poder
socialista” produjo importantes
avances en diferentes ámbitos de la
salud pública, todavía no es posible
hablar de los aportes de la metáfora
del “Buen poder del mercado”. Hasta
el momento, lo que encontramos es el
debilitamiento de las instituciones
públicas, la reemergencia de
enfermedades olvidadas y el avance
de otras ligadas con el desarrollo
“moderno”.
GRACIAS