EMBARAZO ECTÓPICO

Daniela Vianey Gómez Pérez

• En condiciones normales el blastocisto se implanta
en el revestimiento endometrial de la cavidad
uterina.

• Su implantación en cualquier otro sitio se considera

un embarazo ectópico
• El riesgo de morir por un embarazo extrauterino es
mayor que por el embarazo que termina en un hijo
nacido vivo o que se interrumpe en forma
intencional (5% muertes maternas).

• La probabilidad de tener un embarazo satisfactorio

más tarde se reduce.

Esto cambia si se diagnostica tempranamente.

Cuando el óvulo fertilizado comienza a crecer en
el lugar equivocado, puede llegar a provocar que
el órgano en el cual se ha implantado se dañe.
 Se incremento la frecuencia de
embarazos ectópicos. ¿Por qué?
1. Prevalencia cada vez mayor de infecciones de transmisión
sexual (Chlamydia trachomatis)
2. Diagnóstico oportuno de algunos embarazos ectópicos que
de otra forma se reabsorberían de manera espontánea.
3. Anticonceptivos que predisponen a los embarazos
ectópicos en caso de que fallen.
4. Técnicas de esterilización tubaria que, al fallar, aumentan la
probabilidad de un embarazo ectópico.
5. Tecnología de reproducción asistida.
Factores
 Clasificación de embarazo ectópico

Se clasifica en:
•Tubárico.
•Uterino.
•Cervical.
•Intra-ovárico
•Intra-ligamentario
EMBARAZO TUBARIO
La salpinge carece de capa
submucosa, de manera que el
óvulo fecundado excava de
inmediato a través del epitelio y el
cigoto yace cerca de la capa
muscular o en el interior de la misma

Con frecuencia los embarazos

ectópicos carecen de embrión o
feto o éste se atrofia.
 Rotura tubaria: casi siempre espontánea.
• Istmo: en primeras semanas.
• Porción intersticial: después.
 Aborto tubario: depende del sitio de implantación
(frec en apolla).
• Si la separación placentaria es completa  productos de
la concepción salen a través de la fimbria hacia la
cavidad peritoneal.
• Mientras los productos permanecen en la trompa, persiste
cierta hemorragia.
• Si se obstruye la fimbria hematosalpinge.
 Embarazo intersticial.
Antes, estos embarazos no se rompían sino hasta las
14 a 16 semanas, a menudo con hemorragia
abundante.
En la actualidad suelen identificarse antes de
romperse.

Tx: resección cornual a través de una laparotomía.

 Embarazo tubario multifetal
Se han publicado casos de embarazos tubarios
gemelares en el que ambos embriones se
encuentran en la misma salpinge o bien un gemelo
en cada salpinge.
 Cuadro clínico
Síntomas y signos sutiles o inexistentes.

• Retraso menstrual variable seguido de hemorragia

leve o manchado vaginal.
• Dolor pélvico y abdominal (95%).
• Síntomas GI.
• Vértigo, síncope.
• Hipersensibilidad abdominal y pélvica.
• Signos vitales: normales antes de la rotura; después 
discreto de la PA o respuesta vasovagal con bradicardia e
hipotensión.
 Diagnóstico
hCG: sus valores aumentan, pero no tanto como en
un embarazo normal. (c/48hrs se duplica).
Progesterona sérica: Cuando la concentración es
mayor de 25 ng/ml se excluye la posibilidad de
embarazo ectópico.
Ecografía (transvaginal).
Dx laparoscópico: observación directa de las
salpinges y la pelvis.
 Tratamiento
Laparoscopía: es el método quirúrgico preferido, a
menos que la mujer se encuentre inestable en
términos hemodinámicos.
Salpingostomía: se utiliza para extraer un embarazo
pequeño que mide <2 cm de longitud y ubicado
en el tercio distal de la trompa de Falopio.
Administraron una dosis “profiláctica” de 1 mg/m2 de
metotrexato en el posoperatorio (para si no se
extrajo el trofoblasto completo).
 EMBARAZO ABDOMINAL
Implantación en la cavidad
peritoneal de un
embarazo tubario, ovárico
o intraligamentario.
En los casos de embarazo
extrauterino avanzado, no
es raro observar que la
placenta se encuentre
adherida, cuando menos
en parte, al útero o los
anexos.

Hemorragia
Algunas de las molestias son dolor abdominal, náusea
y vómito, hemorragia o movimientos fetales
reducidos o ausentes. Sin embargo, muchas
mujeres se encuentran asintomáticas.

Tx: depende de la edad gestacional antes de las 24

semanas rara vez está justificado el tratamiento
conservador. Si el Dx es >24 semanas esperar a que
el feto sea viable.
 EMBARAZO OVÁRICO
Es raro.
FR iguales al tubario, pero se asocia más al DIU.
Si hay unos casos en los que sobreviven.

Hemorragia
 EMBARAZO CERVICAL
Es raro.
Su frecuencia se ha incrementado por el uso de las
técnicas de reproducción asistida.
Entre más alto se implante el trofoblasto en el canal
cervical, mayor su potencial para crecer y sangrar.
Cerca del 90% de las mujeres manifiesta hemorragia
vaginal indolora, en 33% de éstas la hemorragia es
extensa. Sólo 25% refiere dolor abdominal.

Los métodos para identificar el embarazo cervical son exploración con

espejo vaginal, palpación y ecografía transvaginal.