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SEMIOLOGIA
ENDOCRINA
SEMIOLOGIA DE LA TIROIDES
DOCENTE: M.I. Fredy Daza Valer
TRIADA CLASICA
DermopatÍa
Oftalmopatía infiltrante
infiltrante (mixedema
pretibial)
Hipertiroidismo asociado a ↑
tamaño difuso de la glándula
• Incidencia máxima :
entre los 20 a 40 años
• Afecta a mujeres 10
veces mas que a los
hombres
• Presente en el 1.5-
2% de mujeres
estadounidenses
Es un trastorno autoinmunitario
caracterizado por la producción El subtipo de anticuerpos
de autoanticuerpos contra mas frecuentes es la
numerosas proteinas tiroideas inmunoglobulina estimulante
sobre todo contra el receptor del tiroides (TSI)
de TSH
El TSI se une a
receptor TSH ↑ liberación de
Estimula la
hormona
(simula sus adenil ciclasa
tiroidea
efectos)
Es un crecimiento dentro de
NODULO la glándula que a menudo es
benigno, aunque raras veces
puede ser maligno
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
METABOLISMO
Intolerancia al
Pérdida de peso
calor
Atrofia muscular
Debilidad
muscular
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
Nerviosismo
MÚSCULO
SISTEMA Inestabilidad
NERVIOSO emocional
La debilidad es más
Hiperrreflexia pronunciada en los
músculos proximales
Temblor en
Hipercinesia
manos
(característic Sensación de
fatiga: (distal),
a) Cansancio ante
lengua y
párpados mínimos esfuerzos
Durante la Debilidad entrecerrado
entrevista el muscular e s.
paciente insomnio
cambia
continuamen
te de
posición, con
movimientos
rápidos,
erráticos,
exagerados
carentes de
finalidad.
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
Piel húmeda y PIEL Y PELO
OJOS (60%)
caliente
Por
vasodilataci Piel de
Cierto grado de ón y exceso codos Rostro: Uñas
Asinergia retracción del párpado de rubefacc
(disminución de
rosada y blandas
oculopalpebral, falta sudoración ión con
de convergencia de parpadeo), exoftalmos, lisa Pelo fino y
abundante o facilidad
ambos ojos al fijeza de la mirada.
diaforesis y friable. friables.
acercar Uñas de
obj,lagrimeo, (partes Plummer
congestión cubiertas) (despeg
conjuntival.
adas del
lecho
ungueal)
APARATO DIGESTIVO
Aumento del
vaciamiento gástrico y Incremento de la eritropoyesis
la motilidad intestinal
en la tirotoxicosis
parece responsable de Efecto de las hormonas
una leve malabsorción tiroideas sobre la médula
de las grasas eritroide
Mayor producción de
eritropoyetina.
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
FUNCIÓN REPRODUCTIVA
El intervalo intermenstrual se
En la fase temprana de la ve prolongado o acortado, y La fertilidad puede verse
vida puede producir retraso el flujo menstrual disminuye reducida y, si la concepción
de la maduración sexual y inicialmente hasta que se se produce, aumenta el
crecimiento esquelético interrumpe. riesgo de aborto espontáneo
acelerado. y otras complicaciones
Pérdida de líbido
Melmed S, Polonski K, Larsen P, Kronenberg H. Tratado de endocrinología Williams, 13 ava ed, Madrid:
Elsevier; 2009
ENFERMEDAD DE BASEDOW MANIFESTACIONES ENFERMEDAD DE
PLUMMER
Oculopatía (80%), en los grados
importantes el paciente presenta diplopía.,
Mixedema pretibial: cara
en el grado extremo pérdida de la visión ant y 1/3 medio de
• Infiltrativos: edema palpebral, edema pierna. Agrandamiento Hallazgo de
conjuntival (quemosis), infiltración de sus poros y folículos uno o más
pilosos nódulos de
vascular de córmea y conjuntiva, aumento
de proptosis por infiltración de grasa más de 3 cm
retroorbitaria, que puede tomar al II NC y
causar ceguera. Acropaquia:
• No infiltrativos (T4 , músculo extraocular) F. distal Melmed S, Polonski K, Larsen
P, Kronenberg H. Tratado de
endocrinología Williams, 13
En un grupo reducido: infiltración dérmica ava ed, Madrid: Elsevier; 2009
pretibial acompañada a veces por
acropaquia Hipertrofia
Mazzei E, Rozman C,
tiroidea Semioltecnia y
fisiopatología; 1era ed,
El bocio es difuso firme y no nodular,
Argentina: El Ateneo;
pesa de 30 a 100 gr. (20% no presenta) 2002
Patrón hormonal del hipertiroidismo
HMN
AS.
b) SI T4 libre normal o baja se analizará la
TIRO b) T3 libre para distinguir la tirotoxicosis
IDEA por T3 (T3 elevada), del hipertiroidismo
S
subclínico (T3 normal) y del
hipotiroidismo central (T3 disminuida).
A c) La determinación de anticuerpos
L antiTPO y antiriroglobulina su presencia
T orientará hacia el origen autoinmune de
O la patología de base.
Argente, Álvarez. Semiología médica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2da edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2013
BIBLIOGRAFIA
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