“Asyhadu anla illaha ilallah, wa asyhadu anna muhammadarusulullah

Roditubillahirobba wa bil islmamidiina, wa bil muhammadinya wa rasulla,

robbi zidni ‘ilma warzuqnifahma... Amien”
Anatomi Klinis:
Sistem Pencernaan

Dirwan Suryo Soularto

Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan
UMY - 2016
 Pokok Bahasan

 Overview
 Kompetensi
 Anatomi Dasar
 Anatomi Klinik

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kompetensi

Seperangkat tindakan cerdas, penuh

tanggung jawab yang dimiliki
seseorang sebagai syarat untuk
dianggap mampu oleh masyarakat
dalam melaksanakan tugas-tugas di
bidang pekerjaan tertentu.

PENGERTIAN KOMPETENSI
( SK. Mendiknas No.045/U/2002 ).
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kompetensi Dokter
Pada “Kelainan Pencernan”
 SKDI 2006 & 2012
 Lampiran
 1. Pokok Bahasan
 2. Daftar Masalah
 3. Daftar Penyakit
 Tingkat Kemampuan 1,2,3,4.
 4. Ketrampilan Klinis
 Tingkat kemampuan 1,2,3,4
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Daftar Pokok Bahasan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Daftar Penyakit

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Ketrampilan Klinis

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pendahuluan
• Anatomi adalah ilmu yang mempelejari
struktur tubuh dan menjadi salah satu
dasar ilmu kedokteran.
• Anatomi dapat dipelajari melalui tiga
cara pendekatan, yakni :
– Anatomi sistematis
– Anatomi regional (dinding abdomen, rongga
abdomen, organ viscera & inervasi-
vaskularisasi-sistem limfe)
– Anatomi Klinis
 Sadarkah Kita??
‫لقد خلقنا اإلنسان في أحسن تقويم‬
Sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang
sebaik-baiknya (QS. At-Tien, 94; 4)
 “Triger” Permasalahan
• Bagaimana peran struktur anatomi berkontribusi pada
pencernaan?
• Mengapa orang yang telentang atau ketika kepala di
bawah bisa makan & minum?
• Mengapa beberapa orang kadang “tersedak” saat
menelan?
• Mengapa bayi gampang sekali “gumoh”?
• Mengapa orang yang mabuk karena minuman ataupun
perjalanan mengalami muntah?
• Bagaimanamekanisme muntah?
• Mengapa sebagian orang dapat tahan lapar dibandingkan
sebagian orang lain?
• Mengapa umumnya defecati tjd pada pagi hari>
• Bagaimana sebagian orang bisa menahan defecatio lebih
lama dibanding sebagian yang lain?
• Mengapa dan bagaimana “cegukkan” terjadi?
• ..........................................................................
• ..........................................................................
 Anatomi Sistem Pencernaan

• Tujuan Belajar
– Prinsip proses dasar yang terjadi pada
sistema digestoria (Anatomi, Fisiologi &
Biokimia)
– Organisiasi sistem digestoria
– Fungsi dan struktur organ digestoria (Rongga
Abdomen)
– Inervasi dan vaskularisasi sistema digestoria.
– Embriologi & pembentukan sistem
pencernaan
– Dinding abdomen
 Terminologi

• Digestive tract
• Alimentary canal
• Gastroinestinal tract
 Pendahuluan
• Prinsip Umum :
– Fungsi  fisiologi, biokimia
– Lokasi  praktikum
– Inervasi dan Vaskularisasi
• Pembagian, lokasi & perlekatan GIT
 perkembangan embriologi
 Digestive system
The digestive system is the collective 
name used to describe the alimentary
canal, some accessory organs and
a variety of digestive processes that
take place at different levels in the
canal to prepare food eaten in the diet
for absorption.
The alimentary canal begins at the 
mouth, passes through the thorax,
abdomen and pelvis and ends at the
anus.
The alimentary tract is a muscular tube 
about 5 meters long .Its diameter
varies from one segment to another
being widest at the stomach.
It has a general structure which is 
modified at different levels to provide
for the processes occurring at each
level.
 Segment Length ( cm )

Oral cavity and mouth 15

Esophagus 25

Stomach 30

Small intestine 300

Large intestine 115
Rectum and anal canal 15
 Mekanisme Pencernaan
• The digestive system
performs six basic
process:
– Ingestion
– Secretion
– Mixing & propulsion
(peristalsis)
– Digestion
• Mechanical digestion
• Chemical digestion
– Absorbtion
– Defecation
(elemination)

•
 The digestive processes gradually break down the foods 
eaten until they are in a form suitable for absorption. For
example, meat, even when cooked, is chemically too
complex to be absorbed from the alimentary canal.
It therefore goes through a series of changes that release its 
constituent nutrients: amino acids, mineral salts, fat and
vitamins.
Chemical substances or enzymes that effect these changes 
are secreted into the canal by specialised glands, some of
which are in the walls of the canal and some outside the
canal, but with ducts leading into it.
After absorption, nutrients are used to synthesize body 
constituents. They provide the raw materials for the
manufacture of new cells, hormones and enzymes, and the
energy needed for these and other processes and disposal
of waste materials.
 Food processing inside GIT
The activities in the digestive system can be grouped under
five main headings.
Ingestion. This is the taking of food into the alimentary .1
tract, i.e. eating and drinking.
Propulsion. This mixes and moves the contents along .2
the alimentary tract.
Digestion. This consists of: .3
Mechanical breakdown of food by, e.g. mastication 
(chewing).
Digestion of food into small molecules by enzymes 
present in secretions produced by glands and
accessory organs of the digestive system.
 Food processing inside GIT – Cont.

Absorption. This is the process by which .4

digested substances pass through the walls of
some organs of alimentary canal into the blood
and lymph capillaries for circulation and use by
body cells.
Elimination. Food substances that have been .5
eaten but cannot be digested and absorbed
are excreted from the alimentary canal as
feces by the process of defecation.
 Organisasi Sistem Digestoria

• Tersusun atas 2 komponen utama

– Traktus digestoria / saluran pencernaan
• Cavitas oris
• Oesophagus
• Ventriculus
• Intestinum tenue
• Intestinum crassum
• Anus
– Glandula digesti asesorius
• Gigi
• lidah
• Glandula salivarius
• Hepar & Gallbladder
• Pancreas
 BAGIAN GIT
• Pembagian “Morfologik” :
– Esofagus, gaster, intestenum tenue,
intestenum crassum dan kelenjar.
• Pembagian “Fungsional”
– Persamaan vaskularisasi, inervasi &
fungsi utama
• Foregut : esofagus-duodenum, hepar-
pankreas
• midgut : jejenum-colon transversum
• Hindgut : colon descenden-rectum
Tunic Structure’s of GIT
• Histology • Muscularis externa
– Structure
• Similar along entire
– Intrinsic nerve
tract plexus
– Tunics – Function
• Four • Serosa or adventitia
• Mucosa – Visceral
– Location peritoneum
– Structure – Structure – serosa
– Function – Structure –
• Submucosa adventitia
– Location
– Structure
– Intrinsic nerve
supply
– Function
 Mucosa
This consists of three layers of tissue:
1- mucous membrane formed by columnar epithelium
is the innermost layer, and has three main functions:
protection, secretion and absorption.
2- Lamina propria consisting of loose connective
tissue, which supports the blood vessels that
nourish the inner epithelial layer, and varying
amounts of lymphoid tissue that has a protective
function.
3- Muscularis mucosa, a thin outer layer of smooth
muscle that provides involutions of the mucosa
layer, e.g. gastric glands, villi.
 Mucous membrane

In parts of the tract that are o

subject to great wear and tear or
mechanical injury, this layer
consists of stratified squamous
epithelium with mucus-secreting
glands just below the surface.
In areas where the food is o
already soft and moist and where
secretion of digestive juices and
absorption occur, the mucous
membrane consists of columnar
epithelial cells interspersed with
mucus-secreting goblet cells.
 Mucous membrane – Cont.
Mucus lubricates the walls of the tract and protects them o
from digestive enzymes.
Below the surface in the regions lined with columnar o
epithelium are collections of specialised cells, or glands,
which release their secretions into the lumen of the tract.
The secretions include:
Saliva from the salivary glands 
Gastric juice from the gastric glands 
Intestinal juice from the intestinal glands 
Pancreatic juice from the pancreas 
Bile from the liver. 
These are digestive juices and most contain enzymes that
chemically break down food.
 Submucosa

This layer consists of loose 

connective tissue collagen and
some elastic fibers.
Within it are plexuses of blood 
vessels and nerves, lymph
vessels and varying amounts of
lymphoid tissue.
The blood vessels are arterioles, 
venules and capillaries.
The nerve plexus is the 
submucosal or Meissner's
plexus, containing sympathetic
and parasympathetic nerves that
supply the mucosal lining.
 Muscle layer = Musculosa

With some exceptions this consists •

of two layers of smooth (involuntary)
muscle.
The muscle fibers of the outer layer •
are arranged longitudinally, and
those of the inner layer encircle the
wall of the tube.
Between these two muscle layers •
are blood vessels, lymph vessels
and a plexus (network) of
sympathetic and parasympathetic
nerves, called the myenteric or
Auerbach's plexus.
These nerves supply the adjacent •
smooth muscle and blood vessels.
 Muscle layer = Musculosa - Cont.
Contraction and relaxation of these 
muscle layers occurs in waves, which
push the contents of the tract
onwards.
This type of contraction of smooth 
muscle is called peristalsis.
Muscle contraction also mixes food 
with the digestive juices.
Onward movement of the contents of 
the tract is controlled at various points
by sphincters, which are thickened
rings of circular muscle.
Contraction of sphincters regulates 
forward movement. They also act as
valves, preventing backflow in the
tract. This control allows time for
digestion and absorption to take place
 Adventitia or serosa
This is the outermost layer. In the 
abdomen the organs are covered
by a serous membrane (serosa)
called peritoneum.
Peritoneum
The peritoneum is the largest 
serous membrane of the body.
It consists of a closed sac, 
containing a small amount of
serous fluid, within the abdominal
cavity.
It is richly supplied with blood and 
lymph vessels, and contains
many lymph nodes.
 Adventitia or serosa – Cont.

It provides a physical barrier to 

local spread of infection, and
can isolate an infective focus
such as appendicitis,
preventing involvement of other
abdominal structures. It has two
layers:
The parietal layer, which lines .1
the abdominal wall.
The visceral layer, which .2
covers the organs (viscera)
within the abdominal and pelvic
cavities.
 Adventitia or serosa – Cont.

The arrangement of the peritoneum is such that the

organs are invaginated into the closed sac from
below, behind and above so that they are at least
partly covered by the visceral layer, and attached
securely within the abdominal cavity. This means
that:
Pelvic organs are covered only on their superior o
surface.
The stomach and intestines, deeply invaginated o
from behind, are almost completely surrounded by
peritoneum and have a double fold (the mesentery)
that attaches them to the posterior abdominal wall.
 Mesentery – cont.
The fold of peritoneum enclosing the stomach 
extends beyond the greater curvature of the
stomach, and hangs down in front of the
abdominal organs like an apron.
This is the greater omentum, and it stores fat, 
which provides both insulation and a long-term
energy store.
pancreas, spleen, kidneys and adrenal o
glands are invaginated from behind but only
their anterior surfaces are covered and are
therefore retroperitoneal
The liver is invaginated from above and is o
almost completely covered by peritoneum,
which attaches it to the inferior surface of the
diaphragm
The main blood vessels and nerves pass close o
to the posterior abdominal wall and send
branches to the organs between folds of
peritoneum.
The parietal peritoneum lines the anterior 
abdominal wall.
The two layers of peritoneum are actually 
in contact, and friction between them is
prevented by the presence of serous fluid
secreted by the peritoneal cells, thus the
peritoneal cavity is only a potential cavity.
In the male, the peritoneal cavity is 
completely closed but in the female the
uterine tubes open into it and the ovaries
are the only structures inside.
 PERITONEUM
• Peritoneum parietale  membran serosa yang
melapisi permukaan dalam cavum abdominalis
dan cavum pelvis
• Peritoneum viscerale  bag. Peritoneum
parietale (yang membalik) dan menutupi organ
dalam cavum abdominale dan cavum pelvis
• Cavum peritoneal: ruangan antara peritoneum
parietale dan viscerale  isi: cairan serosa
– Saccus peritonei mayor
– Saccus peritonei minor (bursa omentalis)
 Dihubungkan dengan oleh foramen epiploicum
Winslow
 Peritoneum
Organ Intraperitoneal: Organ Retroperitoneal:
• Gaster • Oesophagus
• Duodenum pars • Duodenum pars superior
ascendens dan
descendens • Pancreas
• Jejenum • Colon ascendens
• Ileum • Colon descendens
• Colon transversum • V. cava inferior
• Caecum • aorta
• Appendix vermiformis
• Colon sigmoid
• Hepar
 Nerve supply of the gastrointestinal tract

The alimentary tract and its 

related accessory organs are
supplied by nerves from both
divisions of the autonomic
nervous system, i.e.
parasympathetic and sympathetic
parts.
Their actions are antagonistic and 
one has a greater influence than
the other, according to body
needs, at any particular time.
When digestion is required, this is 
normally the parasympathetic
nervous system.
 The parasympathetic supply
One pair of cranial nerves, the Vagus nerves, 
provides this supply to most of the alimentary tract
and the accessory organs.
Sacral nerves supply the most distal part of the 
tract.
The effects of parasympathetic stimulation are: 
Increased muscular activity, especially 
peristalsis, through activity of the myenteric
nerve plexus.
Increased glandular secretion, through activity 
of the submucosal nerve plexus.
 The sympathetic supply
This is provided by numerous nerves that emerge 
from the spinal cord in the thoracic and lumbar
regions.
These form plexuses in the thorax, abdomen and 
pelvis, from which nerves pass to the organs of the
alimentary tract.
The effects of sympathetic stimulation are to: 
Decrease muscular activity, especially peristalsis, 
because there is less stimulation of the myenteric
plexus
Decrease glandular secretion, as stimulation of the 
submucosal plexus is reduced.
Inervasi Systema Digestorius
Arteri Systema Digestorius
Vena Systema Digestorius
 Cavitas Oris
• Cavitas oris
– Vestibulum oris
– Cavitas oris propria
• Labia oris
• Palatum:
– Palatum durum: os maxilla
dan os palatina
– Palatum molle
• Lingua
• Ginggiva
• Dentes
 Cavum oris
• Ostium faucium:
– Palatum molle
– Uvula
– Tonsilla palatina
– Dorsum lingua
 Lingua
• Radix lingua
• Dorsum lingua
• Apex lingua

pahit

asam

asin

manis
 Glandula salivarius
• Glandula salivares
majores:
– Glandula parotidea
– Glandula sublingualis
– Glandula submandibularis
• Glandula salivares
minores:
– Gld. Labiale
– Gld. Buccales
– Gld. Lingualis
– Gld. palatini
Accessory Organs
• Teeth
– Two sets
• Deciduous teeth
• Permanent teeth
– 6 years of age
– 6-12 years of age
– After 12 years of age
• Classification
– Incisors
» Shape
» Function
» Root
– Canines
» Shape
» Function
» Root
– Premolars
» Shape
» Function
» Root
– Molars
» Shape
» Function
» Root
Accessory Organs
• Teeth
– Dental formula
• Deciduous
Upper teeth: 2 incisors, 1canine, 0 premolars, 2 molars
X2
Lower teeth: 2 incisors, 1canine, 0 premolars, 2 molars
2,1,0,2 X 2 = 20
2,1,0,2
• Permanent
Upper teeth: 2 incisors, 1canine, 2 premolars, 3 molars
X2
Lower teeth: 2 incisors, 1canine, 2 premolars, 3 molars
2,1,2,3 X 2 = 32
2,1,2,3
Accessory Organs
• Teeth
– Structure
• Crown
– Clinical crown
– Anatomical crown
• Root
– Neck
– Outermost surface
– Periodontal ligament
– Dentin
» Cementum
• Pulp cavity
– Location
– Contains
» Pulp
» Odontoblasts
• Root canal
• Apical foramen
Accessory Organs
• Salivary Glands
– Parotid glands
• Size
• Location
• Parotid duct
– Submandibular glands
• Location
• Duct
– Sublingual
• Size
• Duct
– Mechanism
• Stimulation
• Mucin
– Glycoprotein
– Bolus
• Salivary amylase
– Polysaccharide digestion
– Disaccharides and glucose
 Pharynx
• Menelan:
– Makanan – cavum
oris  recessus
piriformis (epiglottis
lateral) 
esophagus
– Jalan nafas ditutup:
• Epiglottis
• Rima glottidis
 Oesophagus
• Saluran musculer, ± 25cm
• Menembus diafragma 
hiatus esophagus (VT 10)
• 3 penyempitan:
– Angustia superior  pangkal /
leher
– Angustia medialis 
persilangan dengan bronchus
primarius sinister
– Angustia inferior  menembus
diafragma
• vena : plexus esophagei .
Jika terbendung dan pecah
timbul muntah darah
(hematemesis), m isalnya
pada kasus sirosis hati
 Gaster (ventriculus)
• fungsi : menampung, menghancurkan &
menghasilkan getah lambung
• Bentuk kosong: J
• Intraperitoneal, kuadran kiri atas
• Bagian-bagian:
– Pars cardiaca  fundus
– Corpus ventriculi:
• Curvatura ventriculi mayor  omentum
mayus
• Curvatura ventriculi minor  omentum minus
– Pars pylorica: canalis pylorus, pylorus
• Kelenjar pencernaan: sel goblet, sel
parietal, sel prinsipalis, sel argentafin, sel
endokrin.
• Vascularisasi:
– A. gastrica
– V. porta
 Intestinum Tenue
• Fungsi : digesti dan absorbsi (terutama di
jejenum)
• Duodenum:
– Bentuk U, panjang ± 24cm
– Retroperitoneal
– Papilla duodeni major  muara ductus choledochus
dan ductus pancreaticus
• Jejenum dan Ileum
– mukosa : terdapat lipatan yang disebut villi
berfungsi untuk memperluas permukaan
– 6-7m, batas tidak tegas  2/5 proximal jejenum, 3/5
distal ileum
– Jejenum: kosong, dinding tebal, lebih vasculer,
sebagian besar di r. umbilicalis
– Ileum: dinding lebih tipis, vascularisasi sedikit, r.
hypogastrica – pelvis
• Vascularisasi:
– A. mesenterica superior
Accessory Organs
• Liver and Gallbladder
– Location
– Four lobes
– Falciform ligament
– Function
• Liver
– Bile
• Function
– Cystic duct
– Gallbladder
Accessory Organs
• Liver
– Disorders
• Jaundice
– Causes
Accessory Organs
• Liver
– Histology
• Lobules
– Basic functional unit of the liver
– Structural and functional units for blood
processing
– Shape
– Interlobular septum
– Parenchyma cells
» Bile
» Bile canaliculi
– Portal triad
» Portal arteriole, portal venule, and bile duct
Accessory Organs
• Liver lobules
– Sinusoids
– Kupffer cells
• Function
– Central vein
– Glucose
– Amino acids
– Direction of blood flow and bile flow
Accessory Organs
• Liver
 Hepar
• Regio hypocondriaca
dextra dan
epigastrium
• Terdiri atas 2 lobus:
dexter dan sinister
• Intraperitoneal,
kecuali area nuda
• Penggantung hepar:
– Lig. Falciforme hepatis
– Lig. Teres hepatis
– Lig. Triangulare
dextrum
– Lig. Triangulare
sinistrum
– Lig. Hepatorenale
 Hepar
• Fungsi: produksi
cairan empedu 
– Ductus hepaticus
dexter dan sinister 
ductus hepaticus
comunis:
1)  ductus
choledochus  papilla
duodeni mayor
2)Vesica velea  ductus
cysticus  ductus
choledocus  dst
 Vesica fellea
• Kantong berbentuk buah peer
• Fungsi: memekatkan empedu
• Daya tampung: 30-60 ml
• Bagian-bagiannya:
– Fundus vesica fellea
– Corpus
– Collum  berlanjut sebagai ductus cysticus
 Pancreas
• 12-15 cm
• R. epigastrica dan hypocondriaca kiri
• Terdiri atas:
– Glandula eksokrin  c. pancreas  ductus
pancreaticus  duodenum
ductus pancreaticus + ductus choledocus
 ampulla hepatopancreraticus = ampulla
Voter  papilla duodeni mayor
– Glandula endokrin  insulin dan glukagon
 darah
• Bagian-bagian:
– Caput
– Collum
– Corpus
– cauda
Accessory Organs
• Pancreas
– Shape
– Location
– Function
• Endocrine and
exocrine
• Exocrine
– Hydrolytic enzymes
– Alkaline fluid
– Bicarbonate ion
concentration
– Optimal pH
» Stomach
» Small intestine
 Intestinum Crassum
• Fungsi : absorbsi air ,
mineral dan vitamin &
membuang feces
• 1,5 m
• Khas: taenia coli,
haustrae, appendices
epiploica
• Caecum
• Colon
• Rectum dan canalis
analis
 Caecum

• Muara ileum 
orificium
ileocaecalis
• Appendix
vermiformis
 Colon
• Colon ascendens:
– 12-20cm, valva ileocecalis – flexura
coli dextra
– retroperitoneal
• Colon transversum
– 40-50cm
– Paling besar dan mobil
– Flexura coli dextra – flexura coli
sinistra
– Penggantung: mesocolon transversum
 Colon
• Colon descendens
– Flexura coli sinistra – apertura pelvis
superior
– retroperitoneal
• Colon sigmoideum
– Bentuk S, panjang 15-80cm
– Bentuk dan posisi tgt pada jml isinya,
yaitu feses
– Colon descendens – rectum
– Penggantung: mesocolon sigmoideum
 Rectum dan canalis
analis
• Panjang lk 12cm
• Tidak mempunyai penggantung usus
(mesenterium)
• Bagian yang melebar: ampulla recti
• Pada rectum terdapat plexus
hemorhoidalis. Jika membesar disebut
hemoroid
• Berakhir sebagai anus pada perineum
– m. sphincter ani internus (otot polos), dalam
keadaan normal tertutup
– m. sphincter ani externus (otot lurik), bisa di
kendalikan
DINDING ABDOMEN,
Regio abdomen
 Dibagi menjadi 9 regio oleh:
 2 bidang horisontal: bidang subcostalis &
transtubercularis
 2 bid sagital: bid yg mll linea medioclaviculare
kn & kiri
Regio abdomen
1. R. epigastrica
2. R. hypochondriaca dext
3. R. hypochondriaca sin
4. R. umbilicalis
5. R. lumbalis dext
6. R. lumbalis sin
7. R. hypogastrica
8. R. Inguinalis dext
9. R. Inguinalis sin
Lapisan dinding abdomen
 Cutis
 Fascia Superficialis
 Fascia camper
 Fascia Scarpa
 Fascia profunda
 Mm. Abdominis
 Fascia transversalis
 Lemak ekstraperitoneal
 Peritoneum
Mm. Abdominis
 M. obliquus externus abdominis (m. OEA)
 Lig. inguinale
 M. obliquus internus abdominis (m. OIA)
 M. cremaster
 M. transversus abdominis (m. TA)
 + aponeurosis m. OIA  conjoint tendon (falx
inguinalis)
 M. rectus abdominis (m. RA)
 Intersectiones tendinea
 M. pyramidalis
Fungsi otot abdomen
 M. obliquus abd  laterofleksi dan rotasi tubuh
 M. RA  fleksi dan menstabilkan pelvis
 Otot2 ddg lat dan ant:
 membantu diafragma selama inspirasi  relaksasi
 Ekspirasi kuat  menarik costa dan sternum ke bawah
 Tonus otot  menyokong dan melindungi viscera abd
 Kontraksi bersama-sama diafragma dan glottis tertutup
  tek intraabdominal  miksi, defekasi, muntah,
partus
Bangunan-bangunan lain
 Vagina musculi recti : pembungkus m. RA, dibentuk
oleh:
 Lamina ant: m. RA & m. OEA
 Lamina post: m. OIA & m. TA
 Linea alba: garis putih dari proc. Xyphoideus –
symphisis pubis, dibentuk oleh aponeurosis m. OEA,
m.OIA, m. TA
 Canalis inguinalis: saluran dr anulus inguinalis
profundus (lat) ke anulus inguinalis superfic (med)
 Dilalui oleh:
 funiculus spermaticus (pria) atau lig. Teres uteri (wanita)
 N. ilioinguinalis
 Locus minoris hernia inguinalis indirect
Bangunan-bangunan lain
 Ligamentum inguinale: penebalan
aponeurosis m. OEA, dr SIAS –
tuberculum pubicum
 Trigonum Hasselbach:
 Batas:
 Med: tepi lat m. RA
 Lat: vasa epigastrica inf
 Caudal: lig. inguinale
 Locus minoris resistens hernia inguinalis direct
(hernia inguinalis med)
Otot dinding posterior abdomen
 M. psoas major & minor
 M. quadratus lumborum
 M. erector trunci
 M. latissimus dorsi
 M. transversus
abdominis
 M. iliacus
 Contoh Aplikasi
• Bagaimana penjelasan aspek
anatominya, pada kasus:
– Sensasi lapar, berupa rasa perut melilit dan
nyeri ulu hati.
– Sensansi untuk defecati tetapi masih bisa
ditahan
– Anak/bayi beberapa hari tidak defecatio
tanpa/dengan nausea/vomitus, dgn/tanpa
distensi dinding abdomen.
– Inspeksi, auskultasi, palpasi & perkusi regio
abdomen oleh dr saat px
Anatomi Klinis...

Contoh Kasus Penyakit

 Clinical Reasoning

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kasus-1

 Seorang perempuan pegawai bank 40 tahun,

mengeluh nyeri perut sejak 6 bulan yll, sifatnya
menetap, lokasi bagian atas tengah perut, di atas
pusat. Pasien mengeluhkan adanya sedikit “panas
ullu hati” yang kambuh-kambuhan setahun
terakhir.
 Pasien mengeluhkan stres karena beban
pekerjaan dan seringkali mengobatinya sendiri
dengan antasida .
 Pasien mengatakan 2 bulan terkahir warna
tinjanya berubah dan kini sering berwarna gelap
dan kental seperti ter/kopi.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pertanyaan Pemicu

 Diagnosis apa yang paling

mungkin?
 Organ-organ apa yang
terganggu?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Tujuan Belajar Kasus

 Mampu Menjelaskan Anatomi lambung

 Mampu menjelaskan anatomi a. (truncus)
coleacus / a.seliaka

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Korelasi klinis

 Ax ?
 Ulkus peptikus (+)
 Gejala GERD
 Tinja gelap

 Px penunjang ?
 Darah tinja (+)

 Dx
 Tx
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Analisa Anatomi

 Gaster
 Organ gastrointestinal utama
 Lanjutan esofagus, intraperitoneal
 Penggantung : omentum majus dan minus (sepadan
mesenterium)
 Bangunan lambung (pars cardiaca – pylorus)
 Hubungan dengan organ sekitar
 Vaskularisasi :
 a. gastrica sinistra,
 a. gastrica dextra,
 a. gastrica breves,
 a. gastroepiploica dextra,
 a. gastroepiploica sinistra

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 Pasien kasus di atas juga mengeluh tidak

nyaman di bahu sebelah kanan.
Mengapa?
 Terjadi perforasi
 Isi lambung  cavitas peritonealis, ke atas
smp bawah diafragma pd permukaan atas
hepar dan fossa subphrenicus anterior dextra.
 Peritoneum parietale dipersarafi n. Phrenicus
(VC3-5). N. Supraclavicularis yg menginervasi
kulit sekitar bahu berasal dari segemen yang
sama.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 Pasien dgn riwayat ulkus duodeni mengalami

syok dan tanda perdarahan internal hebat.
Erosi mengenai apa?
 Ulcus dinding posterior bagian pertama duodeni
dan mengerosi a.gastroduodenalis.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kasus-2

 Seorang perempuan, 21 tahun,

mahasiswa, mengeluh nyeri perut 12 jam
terakhir yang dimulai di sekitar umbilikus,
kemudian berpindah ke kuadran kanan
bawah dan kanan. Pasien mual beberapa
jam yll.
 Suhu tubuh 37,4ºC. Ada nyeri tekan
terutama pada kuadran kanan bawah dan
sisi kanan.
 Analisa lab urin normal.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pertanyaan Pemicu

 Diagnosis apa yang paling

mungkin?
 Apa yang menyebabkan
pergeseran lokasi rasa nyeri?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Tujuan Belajar Kasus

 Mampu menjelaskan anatomi appendix dan

colon
 Mampu menjelaskan mekanisme referred
pain
 Mampu menjelaskan pola umum anatomi
untuk nyeri abdomen

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Korelasi klinis

 Ax ?
 Keluhan nyeri (ciri,
lokasi, perubahan
posisi dll)
 Px penunjang ?
 Darah
 Urin ??

 Dx
 Tx

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Analisa Anatomi
 Appendix verivormis
 Posisi (titik Mc Burney)
 Letak : retresecalis (66%) dan arah inferior, ke arah pelvis
(33%).
 Colon
 Karakteristik (taenia colli, haustra, apendik omentalis,
diameter besar
 Vaskularisasi
 Colon ascenden : a. iliocolica dan a. colica dextra
 Colon Transversum : a. colica media dan a. colica sinistra
(1/3 sinisitra)
 Colon descenden : a. colica sinistra dan a. sigmoidea
superior
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Perjalanan nyeri
 Awal : samar, kurang terlokalisir,
peregangan peritoneum visceral,
sekunder inflamasi organ.
 Soma sel saraf viseral afferen pd
gangglion radiks dorsalis, MS VT 8-10.
Sensorik umbilikus MS VT 10
 Inflamasi lanjut : iritasi lokal peritoneum
dekat appendix.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
  Lokasi nyeri umum
abodomen ;
 Epigastricus : organ dari
foregut & vaskularisasi
a.coleiacus.
 Periumbilical : organ dari
midgut & vaskularisasi a.
Mesenterika superior
 Infraumbilical : organ dari
hindgut dan vaskularisasi
a. Mesenterika inferior
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 Pada pasien tsb dinding anteriro abdomen regio

iliaca kanan menunjukkan kekakuan. Dx
peritonitis ec. perforasi appendix. Bagaimana
penjelasannya?
 Nyeri mendadak  perforasi app. Isi usus masuk cavum
peritoneum  radang peritoneum parietalis.
 Peritoneum parietalis, otot dinding anterior, kulit sekitar
diinervasi Segemen VT 12-VL1. Iritasi peritonemum 
peningkatan tonus otot untuk mengurangi pergerakan 
teraba rigiditas  melokalisir infeksi
 Perforasi lambat  omentum majus akan melekat pada
appendix, akibat eksudat radang.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 DD perforasi appendix, adl

perforasi duodeni.
Mengapa?
 Perforasi kecil duodeni dapat
menyebabkan isi duodenum
berjalan dalam fossa
paracolica menuju regio
iliaca kanan dgn tanda
menyerupai perforasi app.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kasus-3

 Seorang laki-laki, 40 tahun, memeriksakan

dengan keluhan kelelahan dan perut
membesar. Beberapa bulan terkahir perut
membesar dan kulit menguning. Tidak ada
riwayat penyakit, peminum alkohol (+).
 Pemeriksaan ikterik (+), ritema telapak
tangan (+), Abbdomen distensi (+), ascites
(+). Pelbearan vaskuler dinding abdomen
(+)

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pertanyaan Pemicu

 Diagnosis apa yang paling

mungkin?
 Organ-organ apa yang
terganggu?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Tujuan Belajar Kasus

 Menjelaskan anatomi hepar dan

vaskularisasinya
 Menggambarkan anatomi sistem porta dan
tempat-tempat anstomosisnya dengan
sistem vena cava.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Korelasi klinis

 Penyalahguna
alkohol
 Gangguan hepar
 Hipertensi portal
 Tanda dan gejala
 Kematian

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Analisa Anatomi
 Hepar :
 Regio hypocondriaca dextra
dan epigastrium
 Terdiri atas 2 lobus: dexter dan
sinister
 Intraperitoneal, kecuali area
nuda
 Penggantung hepar:
 Lig. Falciforme hepatis
 Lig. Teres hepatis
 Lig. Triangulare dextrum
 Lig. Triangulare sinistrum
 Lig. Hepatorenale
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
  Vaskularisasi hepar
 A. Hepatica (30%)
 Hepatica propria
 V. Porta hepatis (70%)
 V. Mesenterikus superior
 V. Gastroepiploica dextra
 V . Lienalis
 V. Mesenterika inferior
 V. Rectalis superior
 V. Gastrica sinister
 V. Eosopgagei

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Anastomosis Vena Porta – Vena Cava

Portal Vena Cava

Venous Drainage
Esophagus Left gastric vein
Rectum Superior rectal vein
Anterior
Paraumbilical vein
abdominal wall
Duodenal,
Retroperitoneal pancreatic, right and
left colica vein
Sign/Symptom
Venous Drainage
Esophageal
Hemiazygous vein
varices, bleeding
Inferior rectal vein Hemorrhoids
Interscostal vein Caput medusa
Lumbar vein Intestinal bleeding

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 Seorang gn ikterus progresif 3bulan terkahir dgn

penurunan BB. Riwayat kolik (-). Palpasi ujung
costa IX kanan, teraba masa lunak. Apakah
struktur anatomi yg terlibat?
 Karsinoma caput pancreas dapat menekan ductus
choledocus. Tekanan menyebabkan pelebaran kandung
empedu yang dapat diraba pada ujung costa IX kanan.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pembahasan Masalah Klinik

 Pasien dgn riwayat dispepsi, mendadak

merasakan kolik hebat sepanjang bagian atas
abdomen. Pasca serangan ditemukan rigiditas
dan nyeri tekan regio hypocondrium dexter.
Pasien ekterus 2 hari kmd. Derajat ikterus hari-
hari berikutnya tdk sama, Bagaimana analisa
kasus tsbt.
 Rasa nyeri krn spasme otot vesica velea yang
mendorong abtu agar masuk dalam ductus choledocus
shg tjd peregangan.
 Serabu aferren vesica velea MS T5-9, sesuai
n.intercosatlis 7-9
 Sebagian cairan empedu bisa melewati sela batu.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Kasus-4:

 Seorang pria, usia 44 tahun, mengeluh

rasa tidak nyaman pada bagian atas
pahanya selama 6 bulan terakhir. Pada
pemeriksaan, ada rasa sakit pada daerah
inguinal kanan. Bila mengejakn, sebuah
tonjolan muncul di sebelah atas lipat
selangkangan dekat tulang kemaluan.
 Diagnosa apa yang paling mungkin?
 Detail anatomi apa yang terkait kondisi ini?

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Poin2 pokok, al:

 Fascia
 Fascia superfisialis (camper dan scarpa)
 Fascia profunda
 Otot abdomen
 M. Oblikus eksternus dan internus
 M. Transversus
 M. Rektus
 M. Piramidalis
 Regio inguinal  kanalis inguinalis
 Angulus inguinalis superfisilais & profunsus
 Dinidng kanalis inguinalis

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
  Hernia
 Hernia inguinalis direk
 Hernia inguinalis indirek
 Hernia femoralis

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Contoh Kasus lain

 Keluhan daerah inguinal

 Keluhan nyeri: r epigastrium, r
hyphogastrium, infra umbilicalis
dll
 Distensi abdomen: pasca SC,
terkait hepar dll...

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
 Pustaka
• Anne Waugh & Allison Grant, Ross and Wilson;
Anatomy and Physiologi in Health and Ilness,
9nd edition, Elsevier Churchil Livingstone, Page
281-339
• Eldra Pearl Solomon, Introduction to Human
Anatomy and Physiology, 2nd edition, Page 230-
243
• Ernest, W.A., 2012, Quick Review Anatomi
Klinik, Edisi-2, Binarupa Aksara, Halaman 405-
488.
• Moore, KL; Dalley, AF; Agur AMR., 2014, Clinical
Iriented Anatomy, 7nd ed, Page 181-325
• Van De Graff, 2001, Human Anatomy, 6nd edition,
The McGraww-Hill, Page 649-689.
 Referensi

 Snell, Richard. S., Clinical Anatomy by System,

Lippimcott William & Wilkin (CD-ROM), Page
314-374
 Toy, E.C., Ross, L.M., et al., 2005, Cases FileTM:
Gross Anatomy, The McGraw-Hill Companies, Inc.
Page 116-155.
 ------, Cases Files Anatomi, edisi-2, 2012, Karisma
Publishing Group, Halaman 135- 190.
 White, J.. 2006, USMLE Road Map, Gross
Anatomy, 2nd-ed., McGraw Hill. Page 64-103.

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Bagian Anatomi

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Doa Penutup