DIARREA

DIARREAS
La diarrea se define como la presencia de deposiciones acuosas, poco
compactas y frecuentes (3 o más veces al día).

DIARREA AGUDA menor de 14 días

DIARREA CRONICA Mayor de 14 días

 Clasificación
Diarrea aguda
SEGÚN SU DURACION Diarrea persistente
Diarrea crónica

Infecciosa
Según su ETIOLOGIA
No Infecciosa

Secretora
Osmótica
Exudativa
SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA
Motilidad alterada
Mala absorción
CAUSA DE LA DIARREA 50% infecciosa
20% virales
15% bacteriana
10% parasitaria
5% toxinas y drogas
INFECCIOSAS:

Bacterias, virus, Hongos, Parásitos

NO INFECCIOSAS:
-Fármacos
-Intoxicación alimentaria
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Oclusión intestinal parcial
-Diverticulitis,
-Enfermedad celiaca
-Nutricional
-Enfermedad extraintestinal
(diabetes, anemia perniciosa....)asociada a
inmunodeficiencia
Enterocolitis infecciosa
AGENTES CAUSALES .

Rotavirus
E. Coli

BACTERIAS
E.Coli
Vibrio colera
Schigella
Salmonella
Necrotizante
 SINTOMAS
Alteración en el movimiento del intestino delgado caracterizado
por aumento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de
las deposiciones.

OMS
3 o más deposiciones de consistencia disminuida en 24 horas o
al menos una con presencia de elementos anormales (pus,
sangre, mucus).

Diarrea:
Aguda: duración máxima 14 día
Persistente: mayor de 14 días
Crónica: mayor de 30 días
SINTOMAS

Necesidad de evacuación
intestinal, cefalea, debilidad y
dolor abdominal
SEVERIDAD DE LA DIARREA
LEVE:
≤3 deposiciones/día, sintomatología mínima

MODERADA

4 o 5 deposiciones/día y/o síntomas sistémicos

SEVERA

≥6 deposiciones/día, fiebre alta, sangre, leucocitos

fecales
PATOGENIA
Edad
Factores
Condiciones de vida
Epidemiológicos
Hábitos personales

Características del huésped

Factores de Huésped Inóculo
Mecanismos de defensa

Toxinas
Factores del Adherencia
Microorganismo
Invasividad
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Barreras físico-químicas

Peristaltismo intestinal
Flora microbiana
Inmunidad no específica
Inmunidad específica
AGENTE CAUSANTE DE LA DIARREA
ECEI=eschericha coli enteroinvasora

ECEIA=eschericha coli anteroagregativa

ECEH=eschericha coli enterohemorragica

ECEP=eschericha coli henteropatogenica

ECET=eschericha coli enterotoxigenica

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES ENTÉRICAS

Desequilibrio en el flujo normal de agua y electrolitos

en el intestino delgado
Destrucción inflamatoria de la mucosa del íleo o colon

Penetración a través de la mucosa

intacta hasta alcanzar el sistema
retículo endotelial
INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS

Diarreas inflamatorias agudas o

disenterias bacterianas

Enterocolitis necrotizante

Colitis seudomembranosa

Enteritis inflamatoria crónica

INFECCIONES INTESTINALES
INFLAMATORIAS

Enteritis necrotizante
Clostridium Perfringens

Colitis pseudomembranosa
Clostridium difficile
S aureus
Candida spp

Enteritis inflamatoria crónica

ECEP/ECEAg Treponema pallidum
C. slbicans Otros hongos
Isospora belli Crytosporidium
INFECCIONES INTESTINALES NO
INFLAMATORIAS

Diarrea epidémicas del neonato

E. coli enteropatógeno
Enterobacterias
Salmonella y Shigella
Rotavirus, adenovirus y otro virus.

Diarrea en niños pequeños

Rotavirus
E coli enterotoxigenico
Enterobacteria
 DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Examen de las heces

Coprocultivo
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INVESTIGAR:

Alimento ingerido, agua bebida,

tiempo transcurrido entre ingesta y
comienzo de síntomas

Cuadros similares en grupo familiar

Ingesta de medicamentos

Enfermedades crónicas,
inmunodepresión, viajes recientes,
contacto con animales...
 DIAGNOSTICOS
SEVERA
Signos de deshidratación
Signos de malnutrición
Infecciones extra intestinales
Requieren tratamiento hospitalario

NO SEVERA Tratamiento ambulatorio.

No hospitalización del paciente Prevenir la deshidratación (SRO).
No signos severos de desnutrición Prevenir la desnutrición.
No antibióticos ni antiparasitarios
de rutina.
Lactancia materna a libre
demanda.
Leche sin lactosa, bajo contenido,
o yogurt.
Ofrecer otros alimentos según
esquema de ablactación y edad
del niño.
Alimentación cada 4 horas, seis
veces al día.
Vitaminas y minerales.
HIDRATACION
PARENTERAL Cuando
existe mal absorción de
monosacáridos, aumento del
volumen de las deposiciones,
sed, signos de deshidratación,
glucosa en heces fecales.
DIARREA PERSISTENTE SEVERA
MANEJO ANTIMICROBIANOS

No deben utilizarse de rutina

En pacientes con infección intestinal o extra intestinal bien

identificada: neumonía, sepsis, infecciones urinarias, otitis
media.

Si presencia de sangre en heces fecales (disentería) utilizar

Antibióticos efectivos en la comunidad para la Shigella
.
En pacientes de alto riesgo basándonos en la sensibilidad in
vitro.
DIARREA PERSISTENTE
MANEJO

Tratar la amebiasis con Metronidazol

oral.

Si el examen microscópico de las

heces fecales demuestra trofozoítos de
ameba histolítica.

Tratar la Giardiásis con Metronidazol si

en las heces fecales se observan
quistes o trofozoítos
MICRONUTRIENTES
Vitamina A
Vitamina B12
Acido fólico
Sulfato de Zinc
Hierro

El manejo nutricional adecuado, y la

suplementación con micro nutrientes
tienen un efecto sustancial e
inmediato en la recuperación de niños
con diarrea persistente.
Mayor relación
superficie/peso corporal que
el adulto
DESHIDRATACION
 Perdidas intestinales:
evacuaciones liquidas,
aumento en el numero de
evacuaciones al día,
vómitos.

Perdidas extraintestinales:
CAUSAS polipnea por acidosis
metabólica, sudoración y/o
evaporación por
hipertermia.

Falta de aporte: ingesta

insuficiente de agua y
electrolitos.
SUERO ORAL

COMPOSICION:
CLORURO DE Na 3,5gr.
CITRATO DE Na
DIHIDRATADO 2,9gr.
CLORURO DE K 1,5gr.
GLUCOSA 20gr.
 FORMULA
SUERO ORAL

< 2 años 1/4 a 1/2 taza 1 sobre día

2 - 10 años 1/2 a 1 taza 1 sobre día
>10 años lo que desee 4 sobres día

Formula: 10 x peso / 30 = onzas.

PLAN B
PLAN B
DESHIDRATACION GRAVE SIN SHOCK
150cc/Kgp en 4 horas.

GASTROCLISIS
 PLAN C

HOSPITALIZAR
DESHIDRATACION GRAVE con SHOCK

Ringer lactato, sol. Polielectrolítica o sol

fisiológica

primera hora 50cc/Kgp

segunda hora 25cc/Kgp
tercera hora 25cc/Kgp
EVALUACION CONTINUA
PROBAR TOLERANCIA ORAL
Rehidratación Parenteral
TIPO DE SOLUCIONES
 Presentación Parenteral para
Agregados Electrolíticos

Nombre Componentes
Cloruro de potasio 1cc trae 1mEq de K y 1mEq Cl
1:1
Cloruro de potasio 1cc trae 2 mEq de K y 2mEq cl
2:1
Cloruro de sodio al 1cc trae 3,4 mEq de Na y 3,4mEq de Cl
20%
Sulfato de magnesio 1 cc trae 1mEq Mg 0,04 mEq Na, 0,013
al 50% mEq K, 0,04mEq Cl, 0,016 mEq HCO3
Bicarbonato de sodio 1cc trae 0,6 mEq de Na y HCO3

Gluconato de calcio 1cc trae 100mg de Ca

al 10%
Polielectrolitica.
Mezcla: mitad de sol glucosada
mitad de solución fisiológica
+kcl(clorurodesodio)+HCO3(bicarbonato de sodio).
1hora…..50cc/kg/hora. Ejemplo:
Paciente de 5kg con
2hora…..25cc/kg/hora. compromiso
hemodinámico=
3hora…25cc/kg/hora. deshidratación grave.

25ccx5kg/hora= 125cc
Hidratación de mantenimiento

Holliday-segar.

Primeros 10kg 0-10kg= 100ml/kg

Segundos 10kg 11-20kg= 50ml/kg
A partir de 20kg +20kg= 20ml/kg

Ejemplo:
Método de superficie corporal