VITREORETINA

Dr. Syarifah Rohaya, Sp.M

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Pemeriksaan Fundus Okuli
• Media normal terlihat
jernih
• Pupil dilatasi maksimal
• Px rutin : Oftalmoskop
(direct-indirect), slit-lamp
dengan lensa khusus
• Tambahan : FFA, ICG,
USG, OCT, ERG, EOG,
etc

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 • VITREOUS
– Struktur transparan berupa jel yang mengisi bola mata

• OPTIC NERVE HEAD (N II)

– bulat, ǿ 1.5 mm, C/D ratio

• NEUROSENSORY RETINA
– Transparan
– terlihat oranye ?? pigment melanocytes dari choroidal stroma
and retinal pigmented epithelium (RPE)

• RETINAL VESSEL
– Artery: lebih lurus dibanding vena, white reflex
– Vein : lebih berkelok2, lebih gelap
– A/V rasio : 2/3

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 • FOVEA
– Cekungan retina sentral, ǿ 1.5 mm ( 1 DD)
– Funduskopi : reflek cahaya
– Lebih gelap dari sekitar
(FAZ,melanin,xantophyl)
– Fovea avascular zone (ǿ 0.5 mm)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Basic Anatomy

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 The Vitreous (badan kaca)
• Vitreous terdiri : air (99%), kolagen, asam
hyaluronat
• Vitreous base : ora serrata
• Vitreous body : central & cortex vitreous
• Bagian terluar vitreus (hyaloid) : Vitreous
cortex, divided into anterior cortex &
posterior cortex

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Kelainan vitreus
• Perdarahan vitreus >
– Traumatic
– Non traumatic :
• Diabetic retinopathy
• Retinal break
• Posterior vitreous
detachment
• Retinal
neovascularization Vitrectomy
– Tx :
• Bed rest
• Vitrectomy

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Retina

• Struktur tipis yang melapisi bagian

posterior bola ,mata
• Terdiri: central zone & peripheral zone
• Retinal base : anterior  ora serrata
posterior  N II
• Sel2 retina terdiri dari 10 lapis

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Ten Layers of The Retina
1. Internal limiting membrane
2. Nerve fiber layer
3. Ganglion cell layer
4. Inner plexiform layer
5. Inner nuclear layer
6. Outer plexiform layer
7. Outer nuclear layer
8. External Limiting Membrane
9. Photoreceptor cell (rod &
cone)
10. Retinal pigment epithelium
(RPE)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Sel fotoreseptor
• ROD • CONE
– 92 juta – 5 juta
– Perifer >> – Central >>
– Scotopic vision – Photopic vision
(penglihatan redup) ( penglihatan terang,
warna)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Retinal Pigment Epithelium
• Terletak antara Bruch’s membrane &
retina
• Peranan RPE :
– Absorbsi cahaya
– Mempertahankan subretinal space (RPE-
fotoreceptor)
– Fagosit rod & cone outer segmen
– Membentuk outer blood-ocular barrier
– Retinol (vit A) metabolisme

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Suplai darah Retina
• Dua sumber :
– Arteri retina sentral
• 2/3 inner retina
– Pembuluh darah koroid
(65-85%)
• 1/3 Outer retina
(terutama
photoreceptor)
• Fovea avascular zone
– Pembuluh darah koroid

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Makula
SYNONIM :
• Posterior pole
• Macula lutea
• Central retina
• Area centralis

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 • Definisi histologis Makula
– Terdiri dua/lebih sel
lapisan ganglion
– Terdiri dari pigmen
xantofil
• Klinis (ukuran)
– Area di polus posterior,
ǿ 5.5 mm (3.5 DD)
– 4 mm temporal, 0.8
mm inferior dari pusat
optic disc Fovea
Makula

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 • Sinonim : Fovea centralis
• Definisi histologis :
The Fovea
– Cekungan pada
permukaan inner
retina
– Lapisan fotoreseptor :
semua cone
– RPE : lebih tinggi,
melanosome ↑
• Klinis :
– Cekungan retina
sentral
– ǿ 1.5 mm (1 DD)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Cross-section of Fovea

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Evaluasi klinis penyakit makula
• Gejala :
– Gangguan visus
Positive scotoma (penglihatan sentral
terhalang)
– Metamorphopsia (distorsi bayangan)
– Micropsia
– Macropsia jarang

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Gejala penyakit makula

Scotoma

Metamorphopsia

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Pemerikisaan klinis makula
• Visus
– Memburuk dengan tes pin hole
• Pemeriksaan slit lamp dgn lensa indirek
• Amsler grid
– Screening & monitoring
• Photostress test
• Reaksi cahaya pasda pupil
– Normal

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Amsler grid

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Makulopati
• Positive scotoma
• Metamorfopsia >>
• Amsler grid : garis tampak
bergelombang (distorsi)
• Photostress test : memanjang
• Normal pupillary reaction
• Gangguan warna : jarang / ringan

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Age-related Macular Degeneration
(AMD)
• Penyebab kebutaan >>
• 50 tahun ↑ >>
• Penyakit degeneratif yang
mengenai :
– RPE
– Bruch’s membrane
– Choriocapillaris
• Dibagi :
– Nonneovascular (Dry type)
– Neovascular (Wet type)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Non Neovascular AMD
• Sering >>
• Penurunan visus ringan
• Ciri : Drusen
( granular material antara
bruch membrane)
• RPE abnormal ( atropi
geographic / non
geographic ,
hiperpigmentasi fokal)
• Tx : edukasi & follow up,
Mikronutrien

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Neovascular AMD
• Penurunan visus berat
• Tanda :
– Soft drusen (confluent)
– RPE detachment
– Elevasi subretina karema darah,
cairan
– Choroidal neovascularization
(CNV)
• Tes tambahan : FFA,
Indocyanine green
angiography (ICGA), OCT

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Choroidal neovascularization
(CNV)

CNV  pertumbuhan
pembuluh darah baru dari
FFA koriokapiler melalui
Bruch’s membrane,
menuju sub-RPE
OCT
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 Penatalaksanaan
Neovascular AMD
• Laser photocoagulation (thermal laser)
• Photodynamic Therapy (PDT)  non thermal
laser dengan verteporfin injection
• Triamcinolon (steroid) intravitreal injection
• Anti VEGF intravitreal injection
– Pegaptanib sodium (Macugen)
– Ranibizumab (Lucentis)
– Bevacizumab (Avastin)
• Kombinasi : PDT + Intravitreal injection

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 BUTA WARNA = NYCTALOPIA

Kelainan fungsional retina

- 2 tipe: kongenital dan didapat
- Tanpa kelainan fundus
Dibedakan menjadi 2:
a. Buta warna sebagian (hijau atau merah)
b. Buta warna total
Terbanyak  kongenital
- warna merah-hijau
- X-linked recessive (<<), autosomal
dominant, autosomal recessive
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 Normal Deutan
Protan
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 CARA PEMERIKSAAN

Di Indonesia  PSEUDOISOKROMATIK
buku berwarna ISHIHARA

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 PETUNJUK PEMERIKSAAN
Didalam ruangan, sinar matahari tak langsung / cahaya
dari listrik harus serupa matahari (neon)
Jarak gambar dengan pasien 75 cm
Setiap gambar harus dijawab dlm waktu  3 – 10 detik
Setiap mata diperiksa tersendiri

INTERPRETASI
Penilaian gbr 1 s/d 11 menent ada/tdk buta warna
Bila dapat dibaca dengan benar 10 atau lebih : Normal
Hanya benar 7 atau kurang : buta warna (+)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 ABLASIO RETINA

=Retinal Detachment (RD)

DEFINISI:
Lepasnya lapisan saraf sensoris
dari pigmen epitelium retina

ADA 2 BENTUK:
A. Rhegmatogenous RD
B. Non Rhegmatogenous RD

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 PENYEBAB

A. Primer
1. Umur tua
2. Miopia tinggi + degenerasi retina
3. Trauma

B. Sekunder
1. Tumor koroid
2. Transudat pada : - hipertensi
- retinopati nefritik
- Coats’ disease
3. Eksudat pada koroiditis
4. Traksi jaringan yang terorganisasi

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 GEJALA &
Subyektif TANDA
1. Metamorfopsia  makropsia/mikropsia
2. Fotopsia: melihat kilatan cahaya
3. Melihat ada sesuatu yang bergerak di mata
4. Melihat tirai yang bergerak ke suatu arah
5. Bila terjadi di makula : visus sentral nol
6. Ablasio retina total  persepsi cahaya (-)

Obyektif
Dengan oftalmoskop:
1. Retina bergelombang, warna abu-abu seperti awan
2. Pembuluh darah lebih gelap, lebih berkelok-kelok,
refleks cahaya (-)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 PROGNOSIS

1. Baik sekali, bila pertama kali operasi (90%)

2. Bila operasi pertama gagal  ulang 

keberhasilan 15%
3. Operasi berulang, prognosis buruk
4. Miopia tinggi, karena degenerasi retina
 prognosis buruk

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 PENGOBATAN
Harus segera dirawat, tindakan harus secepatnya.
Bila terlalu lama lapisan batang dan kerucut menjadi
degeneratif sehingga tindakan tak berhasil
 Scleral buckle
TERAPI  Drainase
 Gas SF6, C3F8
 Cryopexy
 Laser fotokoagulasi
 Pars plana vitrektomi
PRINSIP
Cari tempat robekan, ditutup, cairan
sub retina dikeluarkan dengan pungsi.

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 DIABETIK RETINOPATI
• BESOK
MODUL DIABETIK RETINOPATI

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 KELAINAN RETINA PADA HIPERTENSI

• Perhatian utama pada penderita

hipertensi seringkali terfokus
pada
penyakit jantung, ginjal dan
otak 
jarang sekali
• Hipertensi matanya
dapat menimbulkan
diperhatikan
kelainan vaskuler retina, bahkan
sampai menimbulkan kebutaan

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 EFEK RETINOPATI
HIPERTENSI
 GANGGUAN VISUS
Beratnya tergantung pd lokasi kelainan:
• Di makula
Gangguan visus berat
• Di luar makula
Penurunan tajam penglihatan perlahan 
diketahui secara tidak sengaja

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Kelainan pada pembuluh darah penderita
Hipertensi:
1. Angiospasme
2. Angiopati
3. Retinopati
4. Penutupan pembuluh darah retina
1. ANGIOSPASME
Perubahan fundus bermula dari angiospasme 
pada stadium lanjut menjadi retinopati

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 2. ANGIOPATI
 terjadi perubahan organik dinding P.D

PEMERIKSAAN OFTALMOSKOP SKLEROSIS SENIL :

A. Persilangan A - V patologis
A
A
V
V

1. Normal 2. Awal kompresi

A A
V (tanda Salus) V
3. Deviasi “V” atau “S”
4. Tapering (tanda Gunn)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 A
V

5. Banking: bagian distal bengkak & melengkung

Sklerosis senil :
sampai fase kompresi ringan
Hipertensi :
- 3, 4, 5 ada
- punya arti penting : 4, 5

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Perubahan Reflek Aksial Dinding Pembuluh Darah

Ada beberapa tingkatan:

1. Reflek Aksial  + warna vena gelap
2. Reflek aksial melebar
warna spt benang tembaga (Copper wire
arteriole)
3. Reflek aksial lebih besar
Warna seperti benang perak (Silver Wire
Arteriole)
4. Kolom pemb. darah tak tampak lagi
Reflek aksial hanya garis putih  Fibrous
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 3. RETINOPATI

• Hipertonus & Angiopati - Lama

 Gangguan aliran darah retina

• Dasar pemikiran terjadi Hipertensi Retinopati

Anoksia - Gangguan Nutrisi

Iskemia Retina & Eksudasi

- Perdarahan Retina
- Eksudat lunak, atau “cotton wool” spot
(Soft
exudates)
- Eksudat keras (Hard exudates)
- Sembab diskus optikus (papilledema)
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 4. OKLUSI PEMBULUH DARAH

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 PERDARAHAN RETINA
- Flame-shaped: superfisial
- Bentuk agak bulat - geometrik Percikan

lapisan lebih dalam

EKSUDAT LUNAK = COTTON WOOL SPOT

• Iskemi fokal pada retina oleh karena gangguan nutrisi
Nerve fiber layer bengkak
• Pemeriksaan Oftalmoskop:
- Bercak kekuningan, batas kabur
- Banyak di polus posterior
- Kecil-kecil & banyak

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 EKSUDAT KERAS
- bercak putih kekuningan,
- batas jelas
- kecil-kecil > SP

PAPIL EDEMA
Oftalmoskop:
Papil edema (+)

Atrofi Papil

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 KLASIFIKASI KEITH - WAGENER - BARKER
HIPERTENSI RETINOPATI

KW - 1 Perubahan minimal P.D. arteriole berupa

sklerosis & penyempitan ringan
KW - 2 Arteriole retina bertambah sempit
Kontriksi setempat & sklerosis
Retinopati belum jelas
KW - 3 Sklerosis arteriole & konstriksi setempat
Gejala Retinopati (+), Eksudat lunak
(Cotton Wool spots) & perdarahan retina
KW - 4 KW - 3 + Neuroretinal Edema, Papil edema
Penyempitan arteriole menyeluruh dengan
konstriksi setempat yang luas
Sklerosis arteriolar jelas

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Hipertensi Koroidopati
Jarang didapatkan
Krisis hipertensi akut pada
orang muda
Gambaran funduskopi:
- Elschnig spots  infark
koroid
fokal
- Siegrist streaks  nekrosis
fibrinoid yg berhubungan
dengan HT maligna
- Ablatio retina eksudatif
 biasanya berhubungan
dg
toksemia gravidarum

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 OKLUSI PEMBULUH DARAH RETINA

Central Retinal Arterial

Occlusion (CRAO)
Branch Retinal Arterial
Occlusion (BRAO)
Central Retinal Vein
Occlusion (CRVO)
Branch Retinal Vein
Occlusion (BRVO)

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 CRAO
Penyebab terbanyak : aterosklerosis
Gejala: penurunan visus mendadak

Gambaran fundus:
- Vasokonstriksi dan
segmentasi
pembuluh darah
(cattle-trucking)
- Retina pucat
- Gambaran ‘cherry
red spot’

Prognosis: Jelek
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 CRAO
Penatalaksanaan:
- Emergency!
- Terapi berhasil  < 48 jam setelah onset
- Massage bola mata  lensa GTM 10 dt-
istirahat 5 dt
- ISDN sublingual 10 mg
- Pe TIO  Kombinasi asetazolamid iv 500 mg
dan
manitol iv 20% (1 g/kg) atau gliserin oral 50%
(1g/kg)

Terapi diatas tidak berhasil setelah 20 menit:

- Parasentesis COA
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 BRAO
Penyebab terbanyak: emboli
Gejala: penyempitan lapang pandangan sektoral
atau altitudinal mendadak

Gambaran fundus:
- Retina yang pucat sesuai dg
daerah iskemia
- Vasokonstriksi dan segmentasi
pembuluh darah
- Dapat ditemukan emboli
Penatalaksanaan: ~
CRAO
Prognosis: jelek
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 CRVO
Ada 3 macam: - non iskemik  terbanyak (75%)
- iskemik
- papillophlebitis

CRVO iskemik
Gejala: penurunan visus mendadak dan
unilateral
Gambaran fundus:
- Pelebaran seluruh cabang vena retina sentral
dan berkelok-kelok
- Perdarahan dot-blot dan flame-shaped
- Cotton wool spots +/-

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 CRVO

Penatalaksanaan:
- Laser fotokoagulasi
- Follow up:
Deteksi adanya
neovaskularisasi
segmen
anterior
Prognosis:
Non iskemik  baik
Iskemik  Jelek

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 BRVO
Gejala: tergantung keterlibatan makula
oklusi perifer : asimtomatik
makula terlibat: penurunan visus mendadak
dan metamorfopsia

Gambaran fundus:
- Vena di perifer tempat
oklusi bekelok-kelok
dan
dilatasi
- Perdarahan dot-blot
dan
flame-shaped
- Edema retina, cotton
>> wool0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 BRV
O
• Penatalaksanaan:
Observasi 6-12 minggu dg FFA:
 perfusi makula baik dan visus membaik
 tidak perlu terapi
 edema makula dengan perfusi baik, visus 
6/12
selama 3 bln  laser fotokoagulasi
 makula non perfusi dan visus jelek  laser
tidak
memperbaiki visus

• Prognosis: Baik

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>
 CHORIORETINITIS

• TOXOPLASMIC CHORIORETINITIS

Infeksi segmen posterior terbanyak

• Kongenital : ibu hamil yang
mengkonsumsi daging yang terkontaminasi
kista/ookist atau melalui feses kucing
• Didapat

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 CHORIORETINITIS
GEJALA + TANDA :
• Visus ↓
• Aktif :Lesi kekuningan di segmen posterior
Non aktif : chorioretinal scar
Perivaskulitis ±
TERAPI :
• Triple : Pirimetamin, sulfadiazin, asam folat
• Prednison : bila inflamasi makula +

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 CHORIORETINITIS

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 RETINOPATHY OF PREMATURITY

Kelainan retina pada bayi prematur dan

berat lahir rendah
Dasar :
vaskularisasi retina normal terjadi pada
mgg 36 gestasi (nasal) dan mgg 40
(temporal)

Eksposure O2 ↑↑ pertumbuhan
vaskular terhambat

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 RETINOPATHY OF PREMATURITY

PEMERIKSAAN PERTAMA :
4-6 minggu post natal atau mgg 31-33
post konsepsi

KLASIFIKASI berdasarkan :
• Lokasi (Zona I, II,III)
• Derajat berat

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Klasifikasi berdasar Zona

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 Stadium 1

Stadium 3

Stadium 2

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

 PENATALAKSANAAN ROP
• 85 % regresi spontan
• Bila Progresif :
– Laser
– Retinal cryoablation
– Skleral buckle
– Vitrektomi
• INGAT : pemeriksaan khusus
segera konsul !!!

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>