LESIONES DE CANAL DE

PARTO
PRESENTADO POR:
• MAYDER VILCA SALAS
Son todas aquellas lesiones que se producen
al momento del parto:

Desgarro del cuello uterino

Desgarro de la vagina

Desgarro de la vulva

Desgarro del periné

Hematomas vulvovaginales

Fístulas recto y urogenitales

DESGARROS DEL CANAL BLANDO DE
PARTO
 La reparación del periné después de una episiotomía o desgarro es una de las
prácticas quirúrgicas más frecuentes en Obstetricia.

ETIOLOGIA:
SECUELAS:
• Distensión forzada
• Macrosomía fetal DOLOR PERINEAL CRÓNICO
• Cicatrices operatorias previas
• Rigidez de tejidos en DISPAREUNIA
primíparas añosas
• Pelvis estrechas INCONTINENCIA URINARIA Y
• Adolescentes, inmadurez FECAL
• Anemia materna, tejidos
friables
 DESGARROS CERVICALES

 Solución de continuidad que parte del orificio cervical externo

hasta la zona itsmica.
Se sospecha de laceración
 Mayor rotura  rotura uterina. cervical si persiste sangrado
 Mas frecuentes a horas 3 y 9. genital rojo brillante con
buen tono uterino.
 Si no existe evidencia de sangrado y no son muy extensas, no
se repararan

Problemas mecánicos en
el desarrollo del parto
Traumatismos operativos DIAGNOSTICO:
• Visualización directa
Macrosomia
• Especuloscopia
Rigidez del cervix

Primiparidad añosa
CLASIFICACIÓN:
 DESGARROS ESPONTÁNEOS:
- Desgarros pequeños ≤ 1.5cm de profundidad.
- Son poco sangrantes, no necesitan tratamiento.

 DESGARROS ARTIFICIALES:
- 2cm de profundidad a partir del borde externo del cuello.
- Generalmente son bilaterales, llegan hasta la inserción de la vagina.

Dilatación incompleta
Dilataciones manuales del cuello
Partos precipitados y fetos macrosómicos
 DESGARROS CERVICALES
TRAQUELORRAFIA

 Si el labio cervical ant. se aprisiona entre la

cabeza fetal y la sínfisis del pubis, no se reduce
manualmente  isquemia severa, necrosis y
desprendimiento.
 Sangrado importante o lesión extensa 
reparación qx con pinzas de Foerster para
manipular los bordes cervicales y visualizar el
ángulo del desgarro.
 La sutura con Catgut o Vicryl 00 a puntos
continuos, comenzando por detrás del ángulo y
afrontando los bordes evitando la eversión del
endocervix hasta terminar donde estuvo el OCE.
DESGARROS DE LA VAGINA

 Es la perdida de la integridad de la vagina que se produce durante el periodo

expulsivo.

 ETIOLOGÍA:
La mayoría ocurren de manera espontánea, tomando la
 Hiperdistensión vaginal línea media en su porción posterior o en el área anterior
 Descenso rápido periuretral.
 Episiotomía realizada incorrectamente
 CLINICA: Hemorragia Los desgarros posteriores del cuerpo perineal o de la
vagina se deben reparar si sobrepasan la mucosa vaginal
 DIAGNOSTICO: Visualización directa
y la técnica es igual a la de los desgarros perineales
DESGARROS DE LA VAGINA

 Los desgarros anteriores que involucran el labio menor o la región periuretral, si

no sangran no requieren de sutura.
 Laceración cerca a la uretra requiere reparación, insertar de un catéter de Foley:
 Facilitar el afrontamiento.
 Evitar el edema que puede ocasionar retención urinaria en el puerperio.
* Se debe utilizar sutura catgut crómico o Vicryl 000 ó 0000.
 Laceraciones profundas que disecan hasta la fosa isquiorectal  sutura
hemostática con puntos continuos utilizando catgut crómico 00
DESGARROS PERINEALES

 Son una de las complicaciones

maternas más comunes del
parto vaginal y suceden con una
frecuencia del 2% al 15%.

 Afectan la piel de vulva, vagina

y músculos perineales en grados
variables y extensión diversa.
DESGARROS PERINEALES

Riesgo doble de
incontinencia anal

Condicionar fístulas recto vaginales

REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
PRIMER Y SEGUNDO GRADO

 SUTURA DE MUCOSA VAGINAL:

1. Material de sutura: Vicryl 2/0.
2. Identificación del ángulo del desgarro. El punto de anclaje de la sutura debe
estar 1cm por encima de este ángulo.
3. Realizar una sutura continua desde el ángulo hasta anillo himeneal. Debe
englobarse la mucosa vaginal y la fascia vagino-rectal.
Puede realizarse una sutura continua con puntos cruzados si se requiere
hemostasia.
REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
PRIMER Y SEGUNDO GRADO

 SUTURA DE MÚSCULOS PERINEALES:

1. Identificar los músculos perineales y aproximarlos con una sutura continua
de Vicryl 2/0. La sutura continua ha demostrado menor dolor posterior.
2. Identificar el músculo bulbo cavernoso, y suturarlo con un punto suelto de
Vicryl rapid “Safil quick” 2/0 o Vicryl 2/0 convencional.
3. Diagnosticar la existencia de una lesión que afecte al músculo elevador
del ano. Se debe objetivar la solución de continuidad de sus fibras y la
presencia de grasa entre ellas, unirse mediante puntos sueltos o sutura
continua hasta obtener su continuidad y la superposición del tejido
muscular sobre la grasa.
REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
PRIMER Y SEGUNDO GRADO

 SUTURA DE PIEL:
La piel debe quedar correctamente aproximada pero sin
tensión, puede aumentar dolor perineal en los primeros
meses posparto.
 Sutura continua subcutánea/intradérmica con Vicryl rapid
2/0 o 3/0, sin suturar directamente la piel.
 Puntos sueltos en piel de Vicryl rapid 2/0 o 3/0, evitando
la tensión de los mismos.
 TIPO Y GRADO DE LESIÓN.

REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES TACTO RECTAL

TERCER Y CUARTO GRADO ESFINTER INTERNO 75% del tono

 PREPARACIÓN:
 Se consideran lesiones contaminadas, asegurar campo quirúrgico
limpio y con medidas de asepsia adecuadas.
 Conseguir relajación y analgesia de la zona para poder suturar
correctamente.
 Administrar una profilaxis antibiótica:
 Dosis única de cefalosporina de 2ª o 3ª G. ev o im antes de suturar,
cefoxitina 1g, ceftriaxona 1g. En pacientes alérgicas a ß-lactámicos,
administrar una dosis de Gentamicina 240mg ev + Metronidazol 500mg ev.
REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
TERCER Y CUARTO GRADO
REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
TERCER Y CUARTO GRADO
 Las fibras del esfínter externo suelen estar retraídas hacia los lados, debe disecarse el tejido con
tijeras Metzenbaum hasta conseguir extremos de fibras musculares de suficiente tamaño.

Utilizando hilo monofilamento (PDS) 3/0 o

Vicryl 2/0 convencional para la sutura.
Monofilamento tiene menor riesgo de
infección

Cuando se identifica la lesión del esfínter

interno se suturará con puntos sueltos de PDS
3/0 o Vicryl 2/0 convencional.

Sutura de mucosa vaginal, musculos perianeales y

piel se realiza con las indicaciones anteriores.