Dezembro de 2017 Epidemiologia • Correspondem 0,4-0,9% de todas as fraturas • 3-5% de todas as fraturas do cíngulo elo membro superior • Baixa incidência de fraturas • Proteção muscular • Grande mobilidade • Forma 3 articulações • Glenoumeral • Acromioclavicular • Escapulotorácica • Movimentos
• Predomina em homens (72 %) com média de idade ele 44 anos
Anatomia Mecanismo de lesão • Trauma de alta energia • É comum a presença de outras lesões como pneumotórax, lesão arterial, contusão pulmonar • Trauma contuso (direto) • Lesões indiretas • Tração exercida por músculos ou ligamentos pode causar fratura por avulsão do acrômio ou coracóide • Impacção da cabeça umeral na glenoide História e exame físico • Braço em adução protegendo ombro • Dor • Edema • Equimose • Crepitação • Limitação de movimento (abdução dolorosa) • Avaliar neurovascular Exames radiológicos • Dificil visualizar fraturas escapulares nas radiografias • Radiografia de tórax • Projeções: anteroposterior (AP) verdadeira, perfil escapular e axilar • TC: Quando há várias linhas de fraturas e desvio significativo Classificação: • Anatômica • Corpo • Espinha • Cavidade glenoidal • Colo da glenoide ( escapular) • Acrômio • Coracóide Classificações • Zdravkovic e Damholt: • Tipo I: corpo da escápula • Tipo II: acrômio e coracóide • Tipo III: fraturas do ângulo lateral superior ( colo da glenóide e glenóide) • Wilber e Evans: • Tipo I: corpo, colo e espinha da escápula • Tipo II: acrômio, processo coracóide e glenóide • Thompson et al: • Classe I: fraturas do acrômio e coracóide • Classe II: glenóide e colo da escápula • Classe III: fraturas do corpo da escápula Classificação AO Fraturas da glenoide • Classificação de Ideberg • Ia; borda anterior • Ib ; borda posterior • II- através da cavidade glenoidal terminando na borda lateral • III- borda superior • IV- borda medial • Va- II + IV • Vb- III + IV • Vc- II + III+ IV • VI- cominutiva Fraturas do colo • Extra-articulares • AO : 14 –C1 • Tipos: • A: colo anatômico • Avança lateralmente da origem do coracóide até a borda lateral da escápula • B: colo cirúrgico • Avança medialmente do coracóide até borda lateral da escápula Fraturas do acrômio • Classificação de Kuhn • Tipo 1- sem desvio • Tipo 2- com desvio sem redução do espaço subacromial • Tipo 3- com desvio e com redução do espaço subacromial • AO : 14 –A1 Fratura do coracoide • Ogawa/ Eyres • Tipo 1: • Proximalmente à inserção dos ligamentos coracoclaviculares • Tipo 2: • Distalmente aos ligamentos coracoclaviculares Tratamento Fraturas da glenoide • 10% das fraturas escapulares
• 10% com desvio significativo
• 90% sem desvio ou com desvio mínimo
• Tratamento conservador
• Trauma de alta energia
Tipo I de Ideberg • Borda anterior ou posterior • Instabilidade da articulação glenoumeral • Desvio fragmento superior > 1 cm • Envolvimento da cavidade glenoidal (25 % anterior ou 33 % posterior) • Instabilidade persistente: • Tratamento cirúrgico: Redução aberta e fixação interna ou fixação artroscópica dos fragmentos • Prevenir artropatia degenerativa Tipo II de Ideberg • Linha de fratura passando pela cavidade glenoidal ate borda lateral • Grau de desvio e cominuição determinam necessidade de cirurgia • Desvio > 5mm : Redução aberta e fixação interna Tipo III de Ideberg • Fratura envolve terço superior da cavidade glenoidal , inclusive coracóide, acometendo corpo superior • Tratamento conservador • Bom resultado funcional • Quando não há lesão neurológica • Cirurgia: • Desvio > 5mm Tipo IV de Ideberg • Linha de fratura passando pela cavidade glenoidal, passando pelo corpo, saindo pela borda medial e dividindo cavidade glenoidal em duas
• Cirurgia: quando separação >
5mm entre as duas partes Tipo V de Ideberg • Trauma violento direto • Va: II + IV • Vb: III + IV • Vc: II + III + IV • Cirurgia: Desvio > 5mm Tipo VI de Ideberg • Força mais violenta • Pelo menos 2 fragmentos articulares • Tratamento conservador • Devido a grande cominuição, não há indicação para Fratura do colo da escapula • 2ª fratura escapular mais comum • Mecanismos de trauma: • Golpe direto ao ombro • Queda sobre a mão espalmada • Tratamento conservador • Redução incruenta + tração por pino olecraniano por 3 semanas, seguida pela aplicação de uma tipóia • Redução incruenta + gesso toracobraquial por 6 a 8 semanas • Tratamento cirúrgico: redução aberta e fixação interna • Tratamento individualizado Fratura do corpo da escapula • 50% das fratura escapulares • Trauma direto ou indireto • Dor, limitação da amplitude de movimento e “escápula alada” • Tratamento conservador • Rápida consolidação • Espessa camada muscular circundando Fratura de acrômio • Causas: • Golpe direto • Força transmitida pela cabeça do úmero • Fratura por avulsão (força indireta) • Fratura por estresse ( esportistas) • Desvio mínimo ou ausente • Maioria tratada de modo conservador • Tipóia ou curativo de Velpeau 3 semanas • Gesso toracobraquial com ombro em abdução Tratamento de acordo com classificação • Kuhn • Tipo I: • Sem desvio • Conservador • Tipo II: • Com desvio e sem redução do espaço subacromial • Conservador • Tipo III: • Com desvio e com redução do espaço subacromial • Redução Aberta com Fixação Interna Fratura do coracoide • Causas: • Golpe direto na ponta do ombro • Contato direto entre cabeça do úmero e processo coracóide • Fratura por avulsão por contração vigorosa da cabeça curta do bíceps, peitoral menor ou coracobraquial • Luxação acromioclavicular • Fratura por estresse Fratura do coracoide • Tratamento não é consenso • Ponta do coracóide (Ogawa 2) • Conservador: Pouco ou nenhum desvio • Cirúrgico: quando ponta fraturada impede redução da cabeça do úmero ou quando há psudoartrose dolorosa, subsequente a uma luxação anterior do ombro • Base do coracóide (Ogawa 1) • Desvio é mais comum • Cirúrgico: quando há extensão até cavidade glenoidal • RAFI, com fixação do coracóide por parafuso Dissociação escapulotoracica • Ruptura da articulação escapulotorácica com desvio lateral da escápula • Causas: • Distração lateral violenta • Desvio rotacional da cintura escapular quando o membro superior fica retido por um objeto fixo, ao mesmo tempo que o corpo se movimenta em alta velocidade • Lesão grave e rara • Tratamento voltado para as lesões musculoesqueléticas e neurovasculares Complicações • Lesão de plexo braquial • Lesões do nervo axilar • Lesões do nervo supraescapular • Pseudoartrose • Consolidação viciosa • Limitação do arco de movimento • Dor/disfunção glenoumeral