Emergencias Cardiovasculares

Dra. Gayle M. Galletta

UMass, Worcester
24 de mayo de 2002
Introducción
 Anatomía y Fisiología.
 Cardiopatía Isquémica (IM e Angina).
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
 Disección Aórtica.
 Tromboembolia Pulmonar.
 Derrame Pericárdico/ Taponamiento.
Anatomía y Fisiología
 El corazón consiste de cuatro cámaras (dos
aurículas y dos ventrículos).
 Las arterias coronarias le proporcionan sangre al
corazón.
 El pericardio envuelve al corazón.
Anatomía y Fisiología
 El nódulo sinoauricular es el marcapaso
del corazón.
 La frecuencia cardíaca normal en adultos
es de 60 – 100 lpm.
 El impuslo eléctrico es enviado desde el
nódulo SA a través del corazón, dando
como resultado una contracción rítmica
que bombea sangre a los pulmones y a
través de todo el cuerpo.
 El impulso eléctrico puede ser captado en
un monitor cardíaco o ECG.
Cardiopatía Isquémica
 El flujo coronario disminuido resulta en
una disminución del oxígeno que llega al
corazón causando típicamente dolor de
pecho (precordial,toracico).
 El dolor puede ser transitorio y aliviarse
con descanso (angina) o prolongado,
resultando en un daño permanente del
músculo cardíaco (IM).
 Cardiopatía Isquémica
• Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:
• Edad
• Sexo Masculino
• Antecedentes Familiares
• Tabaquismo
• Diabetes
• Hipertensión
• Hipercolesterolemia
Cardiopatía Isquémica
 Signos y síntomas típicos:
 Presión o ardor en la parte anterior o el
costado izquierdo del pecho.
 El dolor puede irradiarse a
brazo/hombro/mandíbula/cuello.
 Dificultad para respirar.

 Transpiración.

 Nausea y/o vómito.

Cardiopatía Isquémica
 Hallazgos en el Examen Físico:
 Puede estar normal o el paciente puede
estar en insuficiencia, apretándose el
pecho.
 Diaforesis.

 Signos de Insuficiencia Cardíaca

Congestiva (el fluido se aloja en los
pulmones y en las extremidades porque
el corazón está debilitado y no puede
bombear eficientemente la sangre).
 Cardiopatía Isquémica
 Hallazgosdel Examen Físico
(continuación):
 Crepitantes en examen de pulmón.
 Venas del cuello distendidas.

 Hinchazón de piernas.

 Los casos severos pueden mostrar signos

de shock cardiogénico (hipotensión y
taquicardia).
 Cardiopatía Isquémica
 Cuidado pre-hospitalario:
 Evaluación Primaria (via aerea, respiración,
circulación.
 Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal).

 Colocar una vía IV.

 Conectar al paciente a un monitor cardíaco.

 Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas

que son responsables de los coágulos
sanuíneos que están bloqueando la arteria
coronaria.
 Traslado rápido al hospital.
 Cardiopatía Isquémica

 Tratamiento Hospitalario:
 Historia Clínica orientada y examen físico.
 Continuar oxígeno, suero, monitoreo.

 Obtener ECG de 12 derivaciones.

 Radiografía de tórax.

 Análisis de laboratorio, incluyendo

enzimas cardíacas seriadas.
 Cardiopatía Isquémica
 Nitroglicerina
 Utilizada para el tratamiento de angina e IM.
 Produce vasodilatación venosa
(predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la
precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el
trabajo cardíaco.
 La vasodilatación coronaria puede también
aumentar el flujo sanguíneo al corazón.
 Puede ser administrado por via oral, tópica o IV.

 Vigilar por hipotensión.

Cardiopatía Isquémica
 Morfina
 Administrar en pacientes en los cuales
el dolor no se alivia con nitratos.
 Provee analgesia.

 Disminuye el trabajo cardíaco a través

de dilatación arterial y venosa.
 Efectos colaterales: hipotensión,
bradicardia, depresión respiratoria,
nausea/vómito.
Cardiopatía Isquémica
 Heparina
 Inhibe futura formación de coágulos
inhibiendo la formación de trombina.
 No disuelve el coágulo sanguíneo.

 Vigilar por hemorragias/sangrados.

Cardiopatía Isquémica
 Si hay una elevación del segmento ST en
derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo
bloqueo de la rama izquierda del Haz de His,
esto indica un Infarto de Miocardio de elevación
ST aguda.
Cardiopatía Isquémica
 Tratamiento de IM elevación ST agudo
Además de las medidas anteriores:
Cateterismo Cardíaco (si es posible).
Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para
disolver el coágulo sanguíneo y
restablecer el flujo al corazón.
Riesgos serios de compliacaciones por
hemorragia/sangrado.
Cardiopatía Isquémica
 Contraindicación absoluta de trombolíticos.
Antecedentes de accidente cerebro vascular
hemorrágico.
Neoplasia Intracranial / aneurisma /
malformación arteriovenosa.
Hemorragia Interna Activa.
Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).
Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.
Traumatismo mayor o cirugía en las dos
últimas semanas.
Sospecha de Disección Aórtica.
 Cardiopatía Isquémica

 Tratamiento de IM Agudo con elevación ST

(cont).
Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol)
disminuyen la mortalidad después de IM.
Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Reducir los factores de riesgo controlables.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Comunmente causada por cardiopatía
isquémica.
 Puede empeorarse por: incumplimiento de
la medicación indicada, latido cardíco
acelerado (FA), aumento en la ingesta de
sal, exceso de esfuerzo, hipóxia,
medicamentos que disminuyen la
capacidad de bombear del corazón (Beta-
bloqueantes, antagonistas del calcio).
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Signos y síntomas:
Disnea
Incapacidad de mantenerse en posición
horizontal (ortopnea)
Tos
Sibilancias
Taquicardia y taquipnea
Diaforesis
Edema Periférico
Distensión Venosa Yugular
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Diagnóstico
Se sospecha por historia clínica y examen físico.
La radiografía de tórax muestra infiltrados en
parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Tratamiento
Sentar al paciente
Oxígeno, suero IV, monitor cardíaco
ECG, examen de laboratorio para descartar
IM.
Nitratos: disminuyen rapidamente la
precarga (la cantidad de sangre que debe
bombear el corazón).
Furosemida: causa diuresis &
venodilatación.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Tratamiento (continuación):
Morfina como analgésico, disminución
de la precarga.
Los pacientes que están hipotensos,
que no se están oxigenando y no
responden al tratamiento anterior,
pueden requerir de presores y/o
intubación.
Disección Aórtica
 La aorta es la arteria principal que
transporta sangre desde el corazón al
resto del cuerpo.
 Si hay una ruptura en la aorta, la sangre
diseca entre las paredes del vaso
causando ruptura del vaso.
 Factores de Riesgo: Hipertensión,
hombres entre 50-70 años, desórdenes de
tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos),
embarazo, cardiopatía congénita.
Disección Aórtica
 Signos y síntomas:
Dolor desgarrante en el pecho de
comienzo brusco que migra con la
propagación de la disección.
El dolor puede irradiarse a espalda, cuello,
mandíbula, brazos.
Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo
sanguíneo cerebral.
IM si involucra arterias coronarias, ICC
Síncope.
Disección Aórtica
 Hallazgosde Examen Físico:
Hipertensión.
Taquicardia.
Pulsos desiguales, presión sanguínea
desigual
Hallazgos neurológicos.
Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).
Disección Aórtica
 Diagnostico
Radiografía de Tórax
Buscar por:
Mediastino ensanchado.
Boton aórtico borroso.
Apex del pulmón borroso.
Desviación traqueal a la derecha.
Bronquio principal derecho deprimido.
Derrame pleural izquierdo.
Disección Aórtica
 Diagnóstico (continuación)
ECG: Descartar IM.
Ecocardiograma transesofágico.
Aortografía.
 Disección Aórtica
 Tratamiento
 Oxígeno, suero IV, Monitor.

 Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad

de 10-20 unidades de sangre.
 Controlar frecuencia cardíaca con Beta-
bloqueantes IV (propranolol, metoprolol, atenolol,
esmolol).
 Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120
mmHg.
 Tratar el dolor con morfina.
 El tratamiento definitivo para la disección que
involucra la aorta ascendente es quirúrgico.
 Las disecciones descendentes pueden ser
Tromboembolia Pulmonar
 Si se forma un coágulo sanguíneo
(generalmente en las extremidades
inferiores) por lesión de vaso sanguíneo,
venostasis y/o estados de
hipercoagulabilidad, puede ser desalojado
y movilizarse a los pulmones, donde
puede alojarse e interferir con el flujo
sanguíneo a esa porción del pulmón.
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia Pulmonar
 Signosy Síntomas (depende del grado de
oclusión):
Disnea, taquipnea. Diaforesis.
Dolor pleurítico. Síncope.
Tos/hemoptisis. Rales.
Taquicardia. Fiebre.
 Tromboembolia Pulmonar
 Diagnóstico
Gas arterial en sangre generalmente revela
hipoxemia y un aumento en el gradiente
arterio-alveolar (A-a)
A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).
Radiografía de tórax: Primariamente utilizado
para descartar otros procesos de enfermedad
(neumotorax, neumonía, ICC). Si se
encuentra TEP, los hallazgos en la radiografía
de tórax son no-específicos (atelectasia,
hemidiafragma elevado, derrame pleural)
Tromboembolia Pulmonar
 Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos
sospechosos para TEP.
Joroba de Hampton = densidad triangular con
el apex señalando hacia el hilum.
Signo de Westermark = dilatación de los vasos
pulmonares próximos al émbolo.
 Tromboembolia Pulmonar
 ECG: También no-específico: cambios en la onda ST-
T no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del
eje hacia la derecha.
S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.
Tromboembolia Pulmonar
 VQ scan: prueba de escrutinio que
compara ventilación y perfusión del
pulmón. Es utilizado para estratificar
pacientes de riesgo.
 Angiografía pulmonar (gold standard): se
puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.
 TAC espiral de tórax: actualmente
estandarizado en los Estados Unidos.
 Ultrasonido de las piernas para
diagnosticar TVP (y presumiblemente TEP
si es sintomático).
Tromboembolia Pulmonar
 Tratamiento:
Oxígeno, suero IV, Monitor.
Anticoagular con heparina para prevenir la
extensión del coágulo sanguíneo.
Trombolíticos si hay TEP masiva.
Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo
(rara vez hecho).
Derrame
Pericárdico/Taponamiento
 Si se acumula sangre o fluido en el saco
pericárdico que envuelve el corazón,el
corazón se verá comprimido y no podrá
funcionar apropiadamente.
 Signos/síntomas: hipotensión, distensión
venosa yugular, ruidos cardíacos débiles
(triada de Beck), presión de pulso
estrecha (diferencia de presión sistólica y
diastólica), taquipnea, taquicardia.
 Derrame
Pericárdico/Taponamiento
 Diagnóstico:
Radiografía de torax puede mostrar un corazón con
configuración “en cantimplora” si la acumulación de
fluido ha sido gradual
ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es
patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).
Derrame
Percárdico/Taponamiento
 Ecocardiograma (ultrasonido del corazón)
muestra un gran derrame pericárdico,
colapso diastólico de la aurícula y
ventrículo izquierdo, movimiento oscilante
del corazón en el derrame (produce
alternancia eléctrica).
 Tratamiento: Oxígeno / suero IV/ Monitor
Pericardiocentesis (se inserta un catéter
en el saco percárdico para drenar el
derrame).