Asma en el embarazo

Luis E. Vásquez Velasco 603

Universidad Veracruzana
Dra: Rosa María Álvarez Santaman

2018
Generalidades
• Es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y
estrecha las vías respiratorias

• El asma causa períodos repetidos de sibilancias, presión en el

pecho, dificultad para respirar y tos

• Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en las

primeras horas de la mañana
• Existe un alto riesgo de que el asma sea complicado antes y
durante el parto, pero después del parto mejora muy pronto

• Si el asma empeora durante el embarazo, el aumento de los

síntomas generalmente ocurre durante la semana 24 a
semana 36 de embarazo.
Complicaciones
• Sangrado vaginal
• Parto prematuro
• Preeclampsia
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Bajo peso al nacer
• Feto con malformaciones congénitas
• Trabajo de parto complicado
• Hipoglucemia neonatal
• Taquipnea
Diagnóstico

• Antecedentes personales y familiares de salud, el chequeo

físico y los resultados de unas pruebas.

• Se auscultará el pecho para oír sus sonidos respiratorios y

buscar indicio.

• Entre estos signos están las sibilancias, el goteo nasal o la

inflamación de las vías respiratorias nasales, así como los
problemas alérgicos de la piel, tales como el eccema.
Prueba de función pulmonar
• Espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones.

• Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar.

• También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los

pulmones.

• Se da una medicina y luego se hace de nuevo la prueba para

ver si los resultados han mejorado.
Otras pruebas

• Pruebas de detección de alergias, para averiguar si hay

alérgenos que lo afecten.

• La prueba de provocación bronquial, que mide la sensibilidad

de las vías respiratoria
¿Cómo da el asma?
• No se sabe cuál es la causa exacta del asma

• Una tendencia hereditaria a presentar alergias (atopia)

• Presencia de asma en el padre o la madre

• Alérgenos que se transportan por el aire o exposición a

algunas infecciones virales en los primeros meses o años de
vida, cuando el sistema inmunitario se está desarrollando
Frecuencia
• Entre los niños, hay más varones que niñas con asma.

• Pero después de los 15 años de edad, más mujeres que

hombres padecen de asma.

• No se sabe con certeza si el sexo y las hormonas sexuales

tienen que ver con las causas del asma ni cómo intervienen
Tratamiento
Farmacológicos y no farmacológicos
Broncodilatadores
• Grupo de medicamentos que consiguen que el músculo
contraído se relaje

• Por su efecto constituyen el pilar básico de la terapéutica de

esta enfermedad

• En el momento actual, se utiliza tanto para el tratamiento

agudo de los síntomas como para conseguir el control a largo
plazo y evitar la aparición de la sintomatología bronquial
Broncodilatadores más importantes
• Hace aproximadamente sesenta años, aparecieron los
primeros broncodilatadores denominados agonistas beta-
adrenérgicos

• Este grupo de medicamentos es el más importante a la hora

de dilatar los bronquios estrechos.
Clasificación

• Según la rapidez con la que actúan y la duración de su efecto,

se clasifican en dos grupos: agonistas beta-adrenérgicos de
acción corta y agonistas beta-adrenérgicos de acción larga
Acción corta

• Salbutamol y terbutalina que se caracterizan por producir

dilatación de los bronquios de 2 a 5 minutos después de
administrarse por vía inhalada.

• El efecto desaparece en pocas horas.

Acción larga
• Los agonistas beta-adrenérgicos de acción larga (formoterol y
salmeterol) pueden tardar algo más en hacer efecto (5
minutos en el caso del formoterol; 20, en el caso del
salmeterol), y la broncodilatación persiste durante al menos
12 horas.
Glucocorticoides
• Suelen atribuírseles dos mecanismos, uno genómico,
lento, con latencia y persistencia del efecto por
horas-meses, y otro no genómico, rápido, de inicio y
persistencia fugaces.
Oxigenoterapia
• Se administra oxígeno en concentraciones elevadas con la
finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno
(hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del organismo.

• Aunque su principal indicación es para la insuficiencia

respiratoria crónica.
Oxigenoterapia normobárica

• En esta opción se incorpora el oxígeno a diferentes

concentraciones, normalmente entre el 21 y el cien por cien.

• La administración se puede realizar mediante cánulas nasales

o mascarillas, entre otras opciones.
Oxigenoterapia hiperbárica
• En este tipo de oxigenoterapia el oxígeno se administra
siempre al cien por cien de concentración.

• Para incorporarlo utiliza un casco u una mascarilla.

• La administración se realiza mientras que el paciente está en

el interior de una cámara hiperbárica.
Caso clínico
Asma en el embarazo
Ficha de identificación

• Femenino de 29 años

• Embarazada de ±35 semanas, con un historial de asma

• No fumador
Antecedentes

• Quince años antes ella fue diagnosticada de asma y tratada

consistentemente por esta enfermedad

• Tuvo un aborto a las 8 semanas de embarazo y un parto a

término, con las mismas complicaciones
Signos y síntomas

• Presión en el pecho, dificultad para respirar, estornudar y

toser, especialmente durante la noche, la disnea fue seguida
por dificultad para respirar y dificultad en la avulsión de aire,
sibilancias y dolor de cabeza.
Exploración física

• Taquipnea, respiración abdominal, agitación, pulso (22 mm

Hg), sibilancias difusas, estertores difusos, sonidos
broncovesiculares, fiebre de 38.6 ° C apatía y fatiga

• En el examen vaginal se encuentra dilatación por 2 cm, y el

borramiento del 80%.
Exámenes
• Conteo de glóbulos blancos (WBC, leucocitos): 17,1 x 1000 /
mm3
• Recuento de glóbulos rojos (RBC); 3.72 x10 6 / mm3
• Eosinófilos; 11.6%
• Recuento de plaquetas (PLT, trombocito); 110 x1000 / mm3
• Hematocrito (HCT): 49.8%
• Hemoglobina (Hgb). 10.7 g / dl
Diagnóstico
• Asma grave en ele embarazo
Diagnóstico diferencial
• No era necesario pues ya era confirmada la presencia de
asma en la paciente desde hace tiempo, la cual se trataba
pero tuvo complicaciones
Auxiliares de diagnóstico
• En consulta fue llamado neumólogo, hizo una radiografía de
tórax que muestra un corazón agrandado y algo prominentes
marcas pulmonares.

• Además, él hizo la función pulmonar pruebas que mostraron

una disminución de FEV1, FVC, PEFR y una aumento de RV,
FRC y TLC.
Desarrollo

Después de dos horas, la condición del paciente se ha

estabilizado y el parto continua su actividad
Se hace un examen vaginal y es encontrado dilatación cervical
de 5 cm y borramiento completo.
Después cada 15 minutos realiza una evaluación
ecocardiográfica de ritmo cardíaco fetal y control de la madre
para pulso, presión, respiración, frecuencia cardíaca y
temperatura.
Segunda exploración física
• Síntomas de trabajo de parto prematuro, incluido; aumento
de presión en la pelvis, dolor de espalda, calambres en la
parte inferior del abdomen, 2 contracciones cada 10 minutos,
aumento de flujo vaginal, RPMP y líquido amniótico que se
escapan de la vagina, sangrado vaginal .
A las pocas horas después de la
hospitalización
• Mediante parto vaginal nació bebé con un peso corporal de
2000 gramos, la altura de 47 cm y la puntuación de Apgar a 1
minuto fue de cinco.

El bebé fue tomado inmediatamente en cuidados intensivos.

La paciente pasa el período placentario sin complicaciones,

pero permaneció bajo monitoreo continuo.
Tratamiento farmacológico

El agonista beta2 (inhalado) es administrado en 3 dosis

durante 60-90 minutos

Debido a fiebre se aplica el antibiótico (con una acción de

amplio espectro)
Tratamiento no farmacológico

Ella se encontraba en un monitor cardíaco y con oximetría de

pulso.

Después cada 5 minutos fue checada, por la severidad del

ataque, y la respuesta al tratamiento.

Oxigenoterapia.
Referencias

• Dr. Ramón Vives Conesa Servicio de Alergia del Hospital

Universitario

• Global Journal of Medical and Clinical Case Reports

• National Heart, Lung, and Blood Institute