METALES

Conceptos de TOXICOLOGIA LABORAL.

 C.M.P.: (Res. 295/03) se expresa en p.p.m. ó mg/m3 y

se define como concentración media ponderada en el
tiempo para una jornada normal a la cual la mayoría de
los trabajadores pueden estar expuestos sin sufrir
efectos adversos.

 TLV-TWA: concentraciones medias de sustancias

químicas en aire tras una exposición repetida, 8 horas
por día,5 días a la semana por toda una vida
profesional, y que no producen efectos nocivos en la
mayoría de los trabajadores.
 Definamos:

¿Qué es y cómo actúa un QUELANTE?

Vía de excreción de QUELATOS.

ARSENICO:
(metaloide)
Rocas sedimentarias, volcánicas,
residuos mineros.
Para muchos usos está prohibido
 Usos actuales:
 Colorantes.
 Herbicida (MSMA).
 Preservante para madera.
 Aleación con otros metales.
 Industria del vidrio.
 Industria electrónica (Láseres, celdas de
energía solar, chips PC, etc..)
¿Conoce otras fuentes de exposición?
 El agua: fuente de exposición
poblacional a arsénico.

 ¿Qué nivel considera permisible el Código

Alimentario Argentino? (OMS).
 Toxicidad aguda: Síntomas precoces
 Irritación vías respiratorias, conjuntivitis,
dermatitis en párpados, eritema.
 Trastornos digestivos
 Trastornos circulatorios
 Trastornos neurológicos

Tratamiento QUELANTE: BAL dimercaprol,

D-penicilamina.
 Toxicidad subaguda:
 Poli neuropatía sensitivomotriz simétrica (2da.
Semana).
Exposición crónica:
 Compromiso multiparenquimatoso (H.A.C.R.E.)

 Grupo 1 IARC: carcinógeno para el hombre,

cáncer de piel (epitelioma primitivo, enf. De
Bowen), broncopulmonar y angiosarcoma
hepático.
Varón de 62 años. Cátedra de
Dermatología, UNT.
 Examen periódico: (anual)
 Vigilancia médica:
 Examen clínico con orientación
dermatológica y neurológica.
 Hemograma con plaquetas, hepatograma.
 Rx tórax, rinoscopia, espirometría.
 Evaluar: ecografía hepática, EMG.

 Vigilancia biológica:
 Arsénico en orina: IBE hasta 35 mcg/lt.
Mercurio:
 Evaluación Global:
 Tóxico persistente.
FreeFoto.com

 Transporte de largo
alcance: las emisiones en
cualquier continente
pueden contribuir a la
deposición en otros.
Planta de energía que
quema carbón
Impacto de interés global en la
salud y el ambiente
FAO
 Muchos humanos en todo el
mundo están en riesgo,
principalmente por causa del
consumo de pescado contaminado
(metilmercurio).

Pesca de atún en el mar Mediterráneo

Desastres ambientales: Bahía de
Minamata, Japón (1950).
 El Papel del Sector Salud en la
Eliminación Global del Mercurio

 El sector salud puede liderar este esfuerzo al

demostrar soluciones pragmáticas en los hospitales, al
educar a la población sobre el peligro de este químico,
y al proyectar su voz en conversaciones sobre el tema.
 Comencemos por algo…
 Capacitar.
 Sensibilizar.
 Incentivar.
 Proponer periodo de transición en
efectores de salud.
 Legislar.
 Obstáculos para Eliminar
Mercurio
 Poco conciencia sobre su impacto en
salud
 Reticencia al cambio
 Poco conocimiento sobre alternativas y
sus costos
 Costos disposición del mercurio.
TOXICIDAD DEL
MERCURIO
Toxicidad

Depende del tipo de mercurio del que

se trate y la vía de exposición
Mercurio elemental (metálico)
gas, Hg0(g) líquido, Hg0(l)

Sales de mercurio inorgánico

sólido iónico soluble en agua, Hg2+(aq)
(Ej. Cloruro mercúrico)

Mercurio orgánico
• ión organometálico, MeHg1+(aq) {CH3Hg1+(aq)}
• líquido organometálico Me2Hg (CH3)2Hg}volátil
(Ej. Metilmercurio)
 Hg metálico
Azogue
Hidrargirio
Por evaporación a 20°C se puede
alcanzar muy rápidamente una
concentración nociva en el aire.

Densidad
relativa de
vapor:
6.93
(aire = 1)
MERCURIO: usos
Ejemplos de usos industriales:
fabricación de compuestos alcalinos del
cloro.
 Usos industriales:
lámparas fluorescentes.
 AMALGAMAS DENTALES:
• Es una aleación metálica de: Mercurio (50%),
Plata, Cobre y Aluminio.

• La odontología es la tercera fuente de emisión de

Hg al ambiente.

• La principal fuente es la remoción de las

amalgamas que se desechan al agua
corriente.
 . Mercurio en Dispositivos Médicos
Recopilado por Bill Ravanesi de Salud sin Daño
Dispositivo Médico Cantidad aproximada de Hg

Termómetros clínicos 0.5 g - 1.5 g

Termómetros de laboratorio 3g-4g

Tensiómetros de pared y unidades portátiles 110 - 200 g

Un tubo puede llegar a
Maloney o Hurst bougies (Dilatadores
contener 1.361 gr de
esofágicos)1, 2
mercurio
Tubos Cantor 1 54 g - 136 g

Tubo Miller Abbott 1 136 g

Tubo Dennis 1 136 g

Sonda Foley 1 68 g
10 - 50 mg por tubo, depende
Tubos fluorescentes
tamaño y modelo
 Residuos de/con Mercurio:
Disposición incorrecta:
 Desecha por el desagüe.
 Por la cloaca.
 En la bolsa roja-incineración

Disposición correcta:
 residuo peligroso en envase
correspondiente.
Minería del oro

“atividade garimpeira de ouro”

Otras fuentes:
Vacunas:
 Valores máximos aceptables

1 – 2 µg/L Agua (Canadá) – Agua (EEUU)

5 µg/m3 Aire ambiental (Ontario)
25 µg/m3 8 horas de trabajo (CMP Argentina)
75 µg/m3 30 minutos de trabajo diario (ACGIH)
125 µg/m3 Valor techo ambiente laboral (ACGIH)
1 mg/m3 Neumonitis
10 mg/m3 IDLH (inmediatamente peligroso)
ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN

FIJACIÓN
FASES
Toxico-
cinética

METABOLISMO ELIMINACIÓN
 pelo
nariz
ABSORCIÓN boca

uñas

piel
Vía respiratoria: área pulmonar
extensa: ¡ unos 90 m2 !

80 a 90 % de los
vapores de mercurio
son rápidamente
absorbidos por los
pulmones y
distribuidos al
SISTEMA NERVIOSO
 Vía cutánea o dérmica

Escasa absorción
de compuestos inorgánicos.
Buena absorción de compuestos orgánicos
Vía digestiva:

Absorción de mercurio:

• metálico líquido 0,01 %

• sales inorgánicas > 15 %

• orgánicos hasta 80%

 Otras vías de
absorción:
Ocular
Intravenosa
Intramuscular Ejemplo:
Subcutánea heridas abiertas
Intradérmica

transplacentaria
 DISTRIBUCIÓN
Y FIJACIÓN

Glóbulos rojos

Cerebro

K id n e y
K id n e y

U re t e rs

Riñón B la d d e r

U re t h ra

U R IN A R Y S Y S T E M
VIDA MEDIA
Vías de eliminación:

Heces
Orina Pelo

Sudor Saliva

Leche

Bilis
Vapores de mercurio metálico:
Intoxicación aguda

Neumonitis química Sabor metálico

Edema pulmonar Salivación abundante
no-cardiogénico
Gingivoestomatitis
Hiperexcitabilidad aguda

Temblor Diarrea, vómito y

hemorragia
Parestesias Eretismo
Pérdida de memoria Hiporreflexia
Tto QUELANTE: BAL dimercaprol.
Penicilamina (tioles).
 Vapores de mercurio metálico:
Intoxicación crónica

Temblor

Tríada Trastornos neuropsiquiátricos

Gingivoestomatitis

ribete gingival de color pardo azulado (diente mercurial de Letulle).

 Intoxicación crónica:(continuación)

Temblor: fino de dedos y cara que progresa a

espasmos crónicos de las extremidades

Eretismo mercurial:
Manifestaciones neuropsiquiátricas:
• fatiga, insomnio, anorexia,
• pérdida de memoria, debilidad, fobias,
• depresión, crisis de llanto inmotivado,
• timidez excesiva, indiferencia por la vida,
• alteraciones vasomotoras (sudor excesivo,
sonrojo incontrolado)
• irritabilidad motora
NO PODEMOS MODIFICAR LA TOXICIDAD
DE LA SUSTANCIA PERO PODEMOS
DISMINUIR O ANULAR LA EXPOSICIÓN.
 Intoxicación aguda por
Mercurio Inorgánico

Efecto corrosivo local:

 ardor en la boca, dolor de garganta,
 náuseas y vómitos con gingivitis severa,
 estomatitis, edema de glotis y erosiones
esofágicas.
 dolor abdominal,
 debilidad, cansancio, palidez,
 hematemesis, shock y colapso vascular.
Fallo renal por necrosis de túbulos renales.
 Intoxicación crónica por
Mercurio Inorgánico
 Dermatitis, gingivitis, estomatitis, aumento de la
salivación,

Temblor, eretismo.
 Disfunción renal con proteinuria, síndrome nefrótico.
 Signo de Atkinson (mercurialentis): decoloración de la
cápsula lenticular con opacidades puntiformes en el
cristalino; bilateral, simétrico, no afecta a la agudeza
visual. Diagnóstico con lámpara de hendidura.
 Cambios neurológicos tipo esclerosis lateral amiotrófica
(ELA)
 Reversibles a los dos o tres meses del cese de la
exposición.
 Compuestos orgánicos de
Mercurio:
 Enfermedad comunitaria, no laboral

 Neuroencefalopatía tóxica progresiva

(parestesias, disartria, ataxia, constricción
del campo visual, espasticidad, temblor
intencional, alteraciones del estado mental,
defectos de aprendizaje)
 Severa forma congénita como
consecuencia de exposición prenatal.
 Puede simular la esclerosis lateral
amiotrófica e incluso debutar con ella
(parestesias en los dedos de la mano y en
la zona peribucal, trastornos en la visión,
disartria, ataxia cerebelosa con alteración
de la palabra y la escritura).
 Todas las lesiones son irreversibles.
 Pérdida de audición, de función
vestibular, gusto y olfato.
"Quiet baby syndrome"
 “Acrodinia”:
 Enfermedad por hipersensibilidad ante
exposición a cualquier compuesto
mercurial. Infrecuente (1/10000).

 Sintomatología multiorgánica: neurológica,

dermatológica, gastrointestinal, renal,
cardiovascular.
Acrodinia
“enfermedad
rosada”

• dolor en extremidades, • anorexia,

• color rosado y descamación • insomnio,
• hipertensión, • irritabilidad y/o
• sudoración profusa, • apatía
 Daños reproductivos

•Podría reducir la fertilidad, producir

trastornos menstruales y complicaciones
durante el embarazo.
•No se han observado efectos en varones.
•Hay escasos datos de efectos en el feto.
•Se han observado casos de espina bífida
en hijos de madres expuestas laboralmente
durante el embarazo (asistentes dentales)
pero los datos son incompletos.
 Carcinogenicidad: (IARC)
Mercurio metálico y
compuestos Compuestos de
inorgánicos Metilmercurio

IARC: Grupo 3 IARC: Grupo 2B

No clasificable por su Posiblemente
carcinogenicidad en carcinogénicos para
humanos humanos
 Resumiendo toxicidad crónica:
 Trastornos psiquiátricos: irritabilidad,
trastornos del sueño y de la memoria, etc.
 Poli neuropatía sensitivo motriz.
 Temblor (grafismo) y ataxia cerebelosa.
 Trastornos visuales y auditivos.
 Síndrome nefrótico.
 Dermatitis eccematiforme.
 Estomatitis. Diarrea.
 Examen periódico:

Vigilancia médica (anual):

 Examen clínico con orientación
neurológica, psiquiátrica, dermatológica,
gastroenterológica, nefrológica.
 Orina completa.
 Vigilancia biológica de
la salud de trabajadores
expuestos a mercurio

SEMESTRAL
ORINA COMPLETA con búsqueda de proteinuria
DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA.
Índice Biológico de Exposición: 35 mcg/g de creatin.
 Niveles de mercurio en orina en µg/g Cr:

< 20 Normales en no expuestos

< 35 Exposición baja
35 - 100 Exposición moderada
> 100 Exposición elevada
150 Niveles tóxicos. Efectos neurológicos
300 Temblor mercurial
 Plomo:
(inorgánico)
 Usos actuales:
 Minas de plomo y zinc.
 Metalurgia del plomo y zinc.
 Fabricación de acumuladores.
 Pigmentos para pinturas (hasta 0,6 %),
barnices, esmaltes y materias plásticas.
Toxicidad aguda: rara.

No existe en el ámbito laboral.

 Toxicidad crónica: adultos.
Cuadro clínico proteiforme
 Cansancio, trastornos del sueño y la
memoria, mialgias, calambres,
poliartralgias.
 Cólicos abdominales, constipación.
 Poliuria, nicturia.
 Disminución de la libido.
 Gota.
 Hipertensión arterial.
 Clasificación IARC:

Listado en grupo 2 B: posible carcinógeno

para el hombre.
 Toxicidad crónica: niños.

 Cambios en la conducta, trastornos del

aprendizaje y psicomotrices, apatía.
 Trastornos en la audición.
 Anorexia, dolor abdominal, constipación.
 Decaimiento y palidez.
 Ataxia, convulsiones, coma.
 “Líneas de plomo”. La radiografía no es un procedimiento de rutina para identificar el

envenenamiento por plomo, sino más bien un hallazgo que muestra exposición crónica.
“Este engrosamiento metafisario y líneas diafisarias no afectan el
crecimiento” (Dra. Mónica Talamoni).
 Tratamiento:
1. CESE DE LA EXPOSICIÓN. Evaluar uso
de EPP.
2. Quelantes: EDTA cálcico.
3. BAL (dimercaprol) en caso de
encefalopatía.
4. Penicilamina.
5. Succímero: VO., niños > de 1 año.
 Examen periódico:
Vigilancia Médica: (anual)

 Examen clínico general con orientación

neurológica y cardiovascular.
 Hemograma, uremia, uricemia, creatinina,
ferremia. Beta-2-microglobulina en orina.
 Evaluar: - E.M.G.
- espermograma.
- Rx de huesos largos en niños.
 Examen periódico:
Vigilancia biológica: (semestral)
 Plombemia: valor < 30 mcg/100 ml sangre
(expuestos).Valor < 10 mcg/100 ml sangre
para NO expuestos y niños.
 Protoporfirinas libres: VN < 75 mcg/100 ml
hematíes (IBE: hasta 300 mcg/100 ml
hematíes)
 Ácido delta-amino-levulínico: VN < 4,5
mg/gr creatinina.IBE: 10 mg/gr creatinina.
Compuestos alquílicos del plomo:

Naftas “tetraetiladas”: se prohíbe en

Argentina el plomo como antidetonante
desde 1996.
 Bibliografía:
 ACGIH: Threshold Limit Values for Chemical Substances
and Physical Agents in the Work Environment. American
Conference of Governmental Industrial Hygienists, 1997.
 Albiano, Nelson: Toxicología Laboral (SRT): Criterios
para la vigilancia de los trabajadores expuestos a
sustancias químicas peligrosas (1999).
 Enciclopedia OIT (Versión 2001).
 Gisbert Calaguig J.A. Medicina Legal y Toxicología. 4ta.
Ed. Masson-Salvat Medicina, Ed. 1994.
 Ley sobre Riesgos del Trabajo Nº 24.557.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.

¿Aclaramos dudas?
María Cecilia Travella
Pediatra. Toxicóloga.
ceciliatravella@gmail.com