HERNIA

TIPOS
 TIPOS
 INGUINAL
 CRURAL
 EPIGASTRICA
 SPIGEL
 UMBILICAL
 LUMBAR
 DIAFRAGMATICA
 PERINEALES
 INTERNAS
 ISQUIATICAS
 OBTURATRIZ
 PAREDES
ABDOMINALES
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
DEFINICION
 DEFINICION

 “Es la protrución, ocacional o

permanente, de contenido
intracavitario a través de un orificio
anatómicamente constituido”.
HERNIA INGUINAL
CONCEPTOS
EMBRIOLOGICOS
EMBRIOLOGIA

DESCENSO TESTICULAR
DESCENSO TESTICULAR
Conducto peritoneo vaginal
HERNIA INGUINAL
ANATOMIA
 ANATOMIA

REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

 ANATOMIA

 PLANO MUSCULAR (Pared

Anterolateral):

OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
RECTO ANTERIOR
PIRAMIDAL
ANATOMIA

OBLICUO MAYOR
ANATOMIA

OBLICUO MAYOR
 ANATOMIA
 OBLICUO MENOR
 ANATOMIA
 OBLICUO MENOR
 ANATOMIA
 MUSCULO
TRANSVERSO
 ANATOMIA

MUSCULO TRANSVERSO
ANATOMIA

PARED POSTERIOR
 ANATOMIA

PARED POSTERIOR
 ANATOMIA

TRIANGULO DE HESSELBACH
 ANATOMIA

VISTA PREPERITONEAL
 ANATOMIA

a. Triángulo de la muerte
b. Triángulo del dolor
VISTA PREPERITONEAL
 ANATOMIA

M. Psoas

Cintilla Iliopectinea

Ligamento de Cooper

VISTA PREPERITONEAL
 ANATOMIA

CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL

(Cordón Espermático)
Mecanismo obturador del orificio
inguinal profundo
HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA

 1,5% de la población norteamericana padece

algún tipo de hernia.
 El 80-85% son inguinogrurales.
 En EEUU tiene una mortalidad de 3800
pacientes/año; la mayor parte por sus
complicaciones especialmente por
estrangulamiento.
 En EEUU el 90% de las hernias inguinales
operadas corresponden al sexo masculino.
 El grupo etareo de los mayores de 65 años
representan el 30% de las hernioplastias
seguido por el grupo que va de 15 a 44 años
con el 29%.
HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIONES
 CLASIFICACIONES
1) Corbellini
2) Barroetaveña
3) Nyhus
4) Gilbert
5) Rutkow y Robbins
6) Bendavid
7) Schumpelick
 CLASIFICACIONES
1) Corbellini
a) Intrainguinales o intrafuniculares
b) Retroinguinles
c) Crurales
d) Mixtas
 CLASIFICACIONES
2) Barroetaveña (2001)

a) Indirectas
b) Directas
I. Superiores o altas
II. Inferiores o Bajas
c) Mixtas
I. Dobles
II. Triples
 CLASIFICACIONES
Finochietto subclasifica a las hernias
inguinales directas según el contenido
del saco herniario en:
HERNIAS INGUINALES
FISIOPATOLOGIA
 EVOLUCION
 Orificio mio-pectíneo de Fruchaud.
 Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo).
 Apertura y estiramiento de la ingle alteró
anatomofuncionalmente la región
reduciendo la eficiencia de mecanismos
protectores.
 Hombre:peso gravitacional se transmite a
la pared abdominal inferior estructural y
evolutivamente no preparada para
resistir.
 <5% desarrollan hernias inguinales.
 ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
 Proceso vaginal permeable.
 Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr.
 Integridad de la F.Transversalis:
 Colágeno (balance e/ producción y reabsorción)
 Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)
 Factores generales:
 Edad
 Sexo
 Obesidad
 FACTORES
DESENCADENANTES

“Aumento de la presión intrabdominal”

HERNIAS INGUINALES
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 MOTIVO DE CONSULTA:

a) Asintomáticas: se descubren en un examen

de rutina. Habitualmente en exámenes
preocupacionales.
b) Sintomáticas:
1) Bultoma
2) Dolor: habitualmente relacionado con los
esfuerzos
3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el
esfuerzo
 ANAMNESIS
 Edad
 Sexo
 Actividad u ocupación
 Antecedentes personales
 Antecedentes patológicos
 EXAMEN FISICO

1) Inspección
2) Palpación: las hernias pueden ser:
a) Reductibles
b) Irreductibles
c) Coercibles
d) Incoercibles
 EXAMEN FISICO
INSPECCION
 EXAMEN FISICO
PALPACION (Maniobra de Landivar)

Hernia directa Hernia indirecta

 EXAMEN FISICO
PALPACION
 EXAMEN FISICO
PALPACION
HERNIA INGUINAL
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 Hernia Inguinoescrotal:
 Reducible:
a) Varicocele
b) Hidrocele congénito
 Irreducible:
a) Hidrocele
b) Hematocele
c) Neoplasias
d) Ectopías testiculares
 DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
 Hernia Inguinofunicular:
 Reducible:
a) Hidrocele funicular
 Irreducible:
a) Criptorquidia
b) Hidrocele de cordón
c) Adenitis inguinal
d) Absceso del psoas
HERNIAS INGUINALES
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
 OBJETIVOS:
a) Suprimir el divertículo peritoneal
que forma el saco herniario

b) Reconstruir la pared
 TRATAMIENTO
Se pueden tratar por vía:
1) Abierta

a) Anterior
b) Posterior (Preperitoneal)
2) Videoendoscópica
a) Intraperitoneal
b) Extraperitoneal
 TRATAMIENTO
Los procedimientos por vía anterior
pueden ser:
 ANATOMICOS (utilizan las
estructuras del paciente)

 CON INJERTOS (utilizan mallas

protésicas)
Según la situación en la que se deje al
cordón se describen procedimientos:
1) De reconstrucción mediofunicular (son
los más utilizados):
1) Marcy
2) Bassini
3) Lotheissen-Mc Vay
4) Madden/Condon
5) Warren modificada
6) Copello
7) Shuldice
2) De reconstrucción retrofunicular
3) De reconstrucción prefunicular
MARCY(1871)
 TRATAMIENTO
 Bassini: sutura el om-transverso a la
arcada crural en la reparación (puntos
en U)
BASSINI
BASSINI POR ATTILIO CATTERINA
 TRATAMIENTO
 Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): utiliza el
lig.de Cooper s/ y c/ descarga.
 TRATAMIENTO
 Madden: utiliza la cintilla iliopubiana en la
reparación
 TRATAMIENTO
 Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-
transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada
crural
 TRATAMIENTO
REPARACIONES CON MALLA
 REPARACIONES CON MALLA
 LICHTENSTEIN
LICHTENSTEIN
TRABUCCO.GILBERT
GILBERT
TRATAMIENTO
VIA PREPERITONEAL
VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL
PREPERITONEAL
ANATOMIA PREPERITONEAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
TECNICA DE NYHUS
 TRATAMIENTO
TECNICA DE RIVES
 TRATAMIENTO
 RIVES (cont)
COPELLO( EN BENDAVID)
TRATAMIENTOS
ENDOSCOPICOS
INTRAPERITONEAL
HERNIAS INGUINALES
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES

1) Propias de la hernia

2) Quirúrgicas

3) Derivadas del procedimiento

(postoperatorias)
COMPLICACIONES PROPIAS
DE LAS HERNIA

 ATASCAMIENTO O ENCARCELACION

 ESTRANGULACION
 QUIRURGICAS
 Hemorragia
 Sección del conducto deferente
 Sección de nervios
 Sección de vasos
 Lesión del intestino
 Lesión de la vejiga
 POSTOPERATORIAS
 Retención Urinaria
 Equimosis escrotal
 Tumefacción testicular
 Atrofia testicular
 Hidrocele
 Infección de la herida
 Inguinodinia
 Recidiva
HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL:VARIEDADES
 DIAGNOSTICO
 Síntomas no tan acentuados ya que
rara vez contienen intestino.
 Si tienen epiplón: dolor en abd. inf. por
tironeamiento.
 Casi siempre pequeño tumor globuloso
debajo de la arcada crural difícil de
reducir.
 COMPLICACIONES
 Estrangulación.
 Más del 25% de las hernias
estranguladas son crurales.La cifra
relativa en las crurales es casi 10
veces superior.
 Irreducibilidad.
 Según Watson casi el 50% son
irreducibles o estranguladas al
momento de operarse.
 TRATAMIENTO
 Quirúrgico:plástica al lig. de Cooper