Electroneutralidad : es la suma de cargas positivas debe ser igual a las

negativas.

Equilibrio de Disociación: mantener a las sustancias parcialmente

disociadas.

Conservación de Masas: es la cantidad constante de una sustancia.

Diferencia de Iones Fuertes o

BRECHA ANIONICA = Na+ K+ Cl – (lactato – urato)

Disminuye

Aumenta Acidosis sin

Acidosis brecha anionica
hiperclorémica
 La caída del HCO3 se equilibra
con un aumento del Cl-
Síndromes diarreicos, ileostomia, acidosis
tubular renal proximal y distal, obstrucción
urinaria, ingestión de acetazolamida, dilución
de HCO3- en el plasma.

Determinación de K+
K+ urinario + Na2+ urinario – Cl urinario = Anion Gap urinario.

Etiología renal Si encontramos un valor de K+ mayor

a 5,5 meq/L de sospecha de
disfunción del túbulo distal.
Etiologia extrarrenal
Hiperoxaluria, tumores productores
de peptido intestinal vasoactivo, uso Se debe medir el Cl- que nos permitirá
de la anfotericina B, ciclosporina, precisar la causa. Tomando como
colestiramina, infusión de cloruro de rango específico si es mayor de 40
amonio y fístulas rectoureterales. mEq /L. Su causa se debe a un exceso
de mineralocorticoides o diureticos y si
es menor por contracción de volumen.
¿ está compensando adecuadamente?
PaCO2 esperada = 1.5x HCO3 sérico + 8 (+o- 2)

¿ Hay trastornos metabólicos sobre agregados?

HCO3- corregido= HCO3 medido + ( anión gap – 12).

Determina magnitud de la acidosis
metabolica

Aplicada en pacientes
politraumatizados durante la
reanimación con liquidos
parenterales.

En el paciente séptico

Es poco utilizada por su escasa utilidad para

determinar etiología de problemas acido base.
Preguntas que nos haremos en orden
cronológico al tener una gasometría
Ph PCO2 PO2 HCO3- BEeecf Sat02

7.25 47.7 76.6 20.8 -6.4 92.1

Na2+ K+ Ca2+ Mg2+ PO4 Cl- BUN

138 4.53 7.8 1.7 5.8 105 29
Creatini Fosfata AST ALT BT BD ALBUM AC
na sa INA LACTIC
alcalina O
0.4 490 174 174 5.5 4.5 2.1 3.4mmol
/L

IDx : ????

¿Está en acidosis o alcalosis? 7,25= acidosis

Trast. Mixto

¿ alteración primaria?
PCO2 HCO3- En+las acidosis repiratorias
Metabólica o respiratoria?
EPOC ? Componente
cronicasrespiratorio
la base exceso es
crónico positiva

¿ está compensada HCO3- esperada= 24+4 (PCO2 medida – 40) /10

metabólicamente?
Total:28 + base exceso
= Acidosis
negativo
metabolica
¿Brecha anionica aumentada o disminuida?
BA = [Na] – [Cl] – (HCO3) = 12.2 = Normal la BA

¿alguna alteración metabólica añadida?

HCO3- corregido= HCO3 medido + BA-11 = 22

Impresión diagnóstica de este caso

Acidosis mixta con componente
respiratorio crónico + acidosis
metabólica sin brecha anionica.

GRACIAS