Case Report Session

PERAWATAN ICU PADA PASIEN POST

DEBULKING TUMOR GASTER DAN
RESPIRATORY DISORDER

OLEH

Candra Nova Indria Wati 1110313016

PRESEPTOR
dr. Nasman Puar, Sp.An
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

MR : 919906
Nama :Yuniar
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 69 tahun
Alamat : Kampung Dalam Pariaman
 Anamnesis, Pemeriksaan Fisik dan
Pemeriksaan Penunjang
 Seorang pasien perempuan berusia 69 tahun dirawat diruang ICU RSUP Dr.
M. Djamil Padang pada tanggal 6 April 2017, pasien masuk pukul 13.30
wib.

 Kondisi pasien ketika masuk ICU dengan terpasang ETT, nafas dengan
ventilator, tekanan darah 94/55 mmHg, nadi 97x/menit, kesadaran sulit
dinilai karena pengaruh obat (KPO).

 Pasien dibawa ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 4 april
2017.

 Pasien sebelum masuk ke RSUP Dr. M. Djamil Padang mengeluh ada massa
di perut sejak 6 bulan yang lalu, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), BAB dan
BAK tidak ada kelainan , penurunan BB (+).
 Riwayat operasi ca gaster 3 tahun yang lalu, riwayat penyakit yang sama
dikeluarga tidak ada, pekerjaan ibu rumah tangga, riwayat hipertensi (-),
riwayat diabetes melitus (+) , riwayat penyakit jantung (-), riwayat alergi (-),
riwayat perdarahan (-).

 Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit sedang, tekanan darah
120/70 mmHg, nadi 90x/menit, nafas 20x/menit, akral hangat.

 Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan hb 11,5 g/dl, leukosit 8370

/mm3, trombosit 242.000/mm3, total protein 6,8 g/dl, Albumin 3,7 g/dl,
globulin 3,1 g/dl, PT/APTT 12/35,7 detik.

 Pasien di diagnosis dengan ca gaster dengan rencana total gastrectomy.

Dilakukan pemasangan IVFD RL 25 tetes/menit, inj. Metronidazole 3x50
mg, inj. Vit k 3x1, inj. Transamin 3x1, enteromisin tab 4x250 mg,
pengobatan dilakukan selama 2 hari, kemudian tanggal 06 april 2017 pasien
operasi total gastrectomy a/i ca gaster residif dengan general anastesi (GA).
Pasien dirawat di ICU pasca operasi.
Follow up Rawatan hari ke 1 di ICU
tanggal 06-04-2017
S/ sulit dinilai
CNS : kesadaran KPO
CVS : HR 97x/menit, BP 94/55 mmHg,
MAP 72
Respiratory : on ventilator BIPAP
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urune (+)
T : 35oC
Grafik vital sign
180

160

140

120

100 BP
MAP

80 HR
SATO2

60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
 Hasil laboratorium
GD 195 mg/dl bil.total 1,2 mg/dl
U/C 24/0,8 mg/dl bil.direct 1,0 mg/dl
Ca 7,9 mg/dl SGOT/SGPT 82/25 u/l
Na+ 36 Mmol/L Hb 12,0 g/dl
K+ 2,9 Mmol/L leukosit 12400 /mm3
Clor 106 Mmol/L trombosit 110.000 /mm3
Tot. Protein 4,5g/dl ht 37%
Alb/blo 2,2/ 2,3 g/dl

Kesan : hipokalsemia, hiponatremia, hipokalemia, tot.protein

menurun, albumin menurun, SGOT meningkat, leukositosis,
trombositopenia.
A/ Post P/ intake Obat
Debulking Tumor E: puasa E: -
Gaster P : futrolit 900 cc P: ceftriaxon 2x2gr
PRC 2 unit Metronidazole,
Hipokalemia Albumin 20 3x500 mg
Hipoalbuminemia KCL 50 mcg Asam tranexamat
Hipokalsemia 3x1 gr
FFP 2 unit
Vit K 3 x 10 mg
ca Gluconas 2 gr
Tramadol 3x100
Total cairan 1350 mg
cc/24 jam
Omeprazole 2x 40
mg
Rawatan hari ke 2 di ICU
tanggal 07-04-2017
S/ sulit dinilai
CNS : kesadaran KPO
CVS : HR 148x/menit, BP 141/104
mmHg, MAP 120
Respiratory : on ventilator BIPAP
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urine (+)
T : 38oC
Grafik vital sign
200

180

160

140

120
BP
100 MAP
HR
80 SATO2

60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Pemeriksan laboratorium
Kalsium 9,3 mg/dl
Natrium 144 mmol/l
Kalium 5,3 mmol/l leukosit 21.790 /mm3
Clor 110 mmol/l trombosit 93.000 /mm3
Tot. Protein 5,7 g/dl ht 40%
Alb/glob 3,4/2,3 g/dl GDS 175 mg/dl

Kesan : tot.protein menurun, leukkositosis, trombositopenia

A/ Post Debulking P/ intake Obat E: -
Tumor Gaster E: puasa P: ceftriaxon 2x2gr
Respiratory P : NaCl 0,9% 1000 Metronidazole
disorder cc 3x500 mg
Triafusin 500 cc = Asam tranexamat
350 cc 3x1 gr
PRC 2 unit 500 cc
Vit K 3 x 10 mg
Total cairan 1350
cc/24 jam Tramadol 3x100
mg
Omeprazole 2x 40
mg
Paracetamol 4x1 gr
Inhalasi Combivent 6x
Titrasi fentanyl / sedacum 200/15 mcg
Titrasi norepinefrin 4 mg/50 cc
Pukul 13.00 wib pasien konjungtiva anemis
Pukul 15.00 wib suhu pasien meningkat 38oC dan masih
takikardi
Pukul 19.50 wib pasien dilakukan transfusi PRC 2 unit
Rawatan hari ke 3 di ICU
tanggal 08-04-2017
S/ sulit dinilai
CNS : kesadaran KPO
CVS : HR 102x/menit, BP 140/65
mmHg, MAP 109
Respiratory : on ventilator BIPAP
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urine (+)
T : 38oC
Grafik vital sign
180

160

140

120

100 BP
MAP

80 HR
SAT02

60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Hasil laboratorium
Hb 13,4 g/dl
Kalsium 5,5 mg/dl leukosit 22.100 /mm3
Natrium 143 mmol/l Kalium 2,5 mmol/l
Clor 109 mmol/l trombosit 110.000 /mm3
ht 41%

kesan : leukositosis, trombositopenia

Pemeriksaan Analisa Gas Darah
Ph 7,32 menurun
PCO2 49 meningkat
PO2 122 meningkat
BE -1,1 normal
HCO3 24,8 normal
SAT 98% normal

kesan : Asidosis respiratorik

A/ Post Debulking Tumor Gaster
Respiratory disorder
P/ intake E: puasa
P : Triafusin E 1000 1200cc
Total cairan 1350 cc/24 jam

Obat E: -
P: ceftriaxon 2x2gr
Metronidazole 3x500 mg
Asam tranexamat 3x1 gr
Vit K 3 x 10 mg
Tramadol 3x100 mg
Omeprazole 2x 40 mg
Paracetamol 4x1 gr
Inhalasi Combivent 6x
Rawatan hari ke 4 di ICU
tanggal 09-04-2017
S/ sulit dinilai
CNS : kesadaran KPO
CVS : HR 100x/menit, BP 103/83
mmHg, MAP 111
Respiratory : on ventilator CPAP
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urine (+)
T : 37oC
200

180

160

140

120
BP
100 MAP
HR
80 SATO2

60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Hasil laboratorium

Hb 13,2 g/dl
Globulin 213 mg/dl
leukosit 16.900 /mm3
Trombosit 130.000 /mm3
Ht 41%
Kesan : leukositosis, trombositopenia

Pemeriksaan Analisa Gas Darah

Ph 7,31 menurun
PCO2 51 meningkat
PO2 111 meningkat
BE -1,6 normal
HCO3 25,7 normal
SAT 98% normal
Kesan : asidosis respiratorik
A/ Post Debulking Tumor Gaster
Respiratory Disorder
P/ intake E: puasa
P : Triafusin E 1000 1200cc
Total cairan 1350 cc/24 jam
Obat E: -
P: ceftriaxon 2x2gr
Metronidazole 3x500 mg
Asam tranexamat 3x1 gr
Vit K 3 x 10 mg
Tramadol 3x100 mg
Omeprazole 2x 40 mg
Paracetamol 4x1 gr
Inhalasi Combivent 6x

Pukul 10.00 wib TD pasien cenderung meningkat diberikan nicardipin

titrasi sampai TD normal, bila sudah bagus stop nicardipin.
Rawatan hari ke 5 di ICU
tanggal 10-04-2017
S/ sesak nafas
CNS : kesadaran CM (09.00 wib) 
dilakukan ekstubasi
CVS : HR 110x/menit, BP 145/77
mmHg, MAP 104
Respiratory : RR 16x/menit O2 NRM 10
liter/menit (baru ekstubasi)
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urine (+)
T : 36,6oC
180

160

140

120

100 BP
MAP

80 HR
SATO2

60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
 Hasil laboratorium
Hb 14,5 g/dl
kalsium 9,4 mg/dl
clorida serum 118 mmol/l
leukosit 15.310 /mm3
gula darah 174 mg/dl
Trombosit 160.000 /mm3
natrium 160 mmol/l
Ht 45%
kalium 3,0 mmol/l

Kesan : leukositosis, kalium turun, natrium naik

A/ Post Debulking Tumor Gaster
Respiratory disorder
P/ intake E: D5 6x25 cc
P : Triafusin E 1000 1200cc
Total cairan 1350 cc/24 jam
Obat E: -
P: ceftriaxon 2x2gr
Metronidazole 3x500 mg
Tramadol 3x100 mg
Omeprazole 2x 40 mg
Paracetamol 4x1 gr
Inhalasi Combivent 6x
Titrasi nicardipin 10 mg (50 cc NaCl)
Pukul 14.00 wib pasien di ganti O2 binasal 5 LPM
Rawatan hari ke 6 di ICU
tanggal 11-04-2017
S/ sesak nafas (-), nyeri (-)
CNS : kesadaran CM (09.00 wib)
CVS : HR 131x/menit, BP 139/79
mmHg, MAP 104
Respiratory : RR 18x/menit O2 NRM 4
liter/menit (baru ekstubasi)
GIT : NGT (+), residu (-) puasa
GUT : Kateter (+), urine (+)
T : 37,4oC
160

140

120

100

BP
80 MAP
HR
SATO2
60

40

20

0
7 8 9 10 11 12 13
Hasil laboratorium
Hb 15,3 g/dl
kalsium 7,8 mg/dl
leukosit 11.000 /mm3
gula darah S 152 mg/dl
Trombosit 161.000 /mm3
natrium 139 mmol/l
Ureum 51 mg/dl
Ht 47%
kalium 4,1 mmol/l

Kesan : leukositosis,
A/ Post Debulking Tumor Gaster
Respiratory disorder
P/ intake E: neprisol
P : Triafusin E 1000 550cc
RL 500 cc
Ca glukonas 2 gr
Total cairan 1350 cc/24 jam
Obat E: -
P: ceftriaxon 2x2gr
Metronidazole 3x500 mg
Tramadol 3x100 mg
Omeprazole 2x 40 mg
Paracetamol 4x1 gr
Inhalasi Combivent 4x
TERIMAKASIH