Universidad

veracruzana
GINECOLOGÍA
Facultad de Medicina

Karem Janette Benítez Benítez

MENSTRUACIÓN NORMAL

Secreción pulsátil de GnRH en hipotálamo

Secreción hipofisaria de FSH y LH

Ovarios que contengan folículos y capaces de

secretar estrógenos y progesterona

Correcto funcionamiento de los mecanismos de

retroalimentación

Aparato genital femenino correctamente desarrollado

y sin obstrucciones para la menstruación
 En la En la
lactan menopau-
sia
cia
Antes de la
En el pubertad (10-
embarazo 14 años)
Amenorre
a
fisiológica
5 a 4 % en mujeres en edad fértil

El diagnostico se
establece en
personas:

Después de la
No han S/ Ciclos
menarquia
menstruado a menstruales a
dejaron de
los 14 años. S/ los 16 C/
menstrual un
desarrollo desarrollo
tiempo (6
puberal puberal
meses).
CAUSAS

Anomalías
congénitas del
Origen uterino Origen ovárico
aparato
genital

Origen
Endocrinopatí hipotalámico o Origen
as no ováricas suprahipotalá hipofisario
mico
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

Hereditaria
Anatómicas
Adquirida
Clasificación
Hipogonadismo Amenorrea
hipergonadotro eugonadotropic
pico a
Hormonales
Hipogonadismo Hipogonadismo
hipogonadotropi hipogonadotropi
co co
OBSTRUCCIÓN DISTAL DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO

Tabique Atresia
Himen no
transversal vaginal
perforado
vaginal aislada
Tienen características sexuales secundarias y
funcionales normales

El volumen de sangrado es normal, pero su vía de salida

esta obstruida o ausente.
Clínica premestrual: hipersensibilidad mamaria, dese
por determinados alimentos y cambios en el estado de
ánimo y dolor abdominal.

Tx: Estrógenos tópicos, separación manual.

DEFECTOS EN LOS CONDUCTOS DE MÜLLER

La agenesia de estos conductos puede ser parcial o completa

La amenorrea es causada por obstrucción del trayecto de

salida o por ausencia el endometrio.

La agenesia completa se conoce como Sx,. De Mayer-

Rokintansky-Hauser.

En la EF sólo se observa un hoyuelo vaginal.

Su clínica a veces se confunde con el Sx, de insensibilidad

androgénica.
DEFECTOS ADQUIRIDOS
ESTENOSIS CERVICAL

Ocurre, después de una infección, neoplasia, legrado, procedimientos de

colonización cervical y escisión con asa electro quirúrgica.

Ocurre en el orifico interno.

Clínica: Amenorrea, sangrado normal, dismenorrea y esterilidad.

EF: En obstrucción completa el útero se palpa crecido y blando.

Dx: Cuando no es posible introducir un dilatador a la cavidad uterina.

Tx: Dilatación del cérvix.

ADHESIONES INTRAUTERINAS (SÍNDROME DE ASHERMAN)
Se debe a la obstrucción del endometrio.
Adhesiones delgadas, bandas densas y
obliteración completa en la cavidad uterina.

Traumático:
Traumático:
legrado
legrado muy
muy Tuberculosis
Tuberculosis
abrasivo
abrasivo genital.
genital. Si
Si ésta
ésta
durante
durante un
un ocurre
ocurre antes de
antes de Esquistosomiasi
Esquistosomiasi
aborto
aborto y
y Radioterapia
Radioterapia la
la pubertad
pubertad ss uterina
uterina
posparto
posparto puede
puede originar
originar
inmediato,
inmediato, con
con amenorrea
amenorrea
En casos graves las pacientes presentan
formación
formación de
sinequias
de primaria
primaria
sinequias
hipomenorrea o abortos recurrentes con
placentación normal.
Tx: Lisis histeroscopica
INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA

Perdida de ovocitos y
células de apoyo
circundantes antes
de los 40 años.

Tiene una incidencia

de .1% en mujeres
menores de 30 años
y 1% en menores de
40 años.
Diagnóstico: Dos
ocasiones con 1 mes
de diferencia entre
ellas
concentraciones
séricas de FSH
mayores a 40
SÍNDROME DE TURNER

Frecuencia: 0,4 por 1,000 niñas

Cariotipo 45X0

Talla baja constante, velocidad de

crecimiento disminuida,
maduración ósea normal

Infantilismo sexual: útero

pequeño y ausencia de gónadas
SINDROME DE SWYER O DISGENESIA GONADAL XY.

Fenotipo femenino infantil

No presentan pubertad ni menarquia

Ausencia de desarrollo de caracteres

sexuales secundarios

Presencia de útero y gónadas

rudimentarias con tendencia a la
transformación tumoral
DISGENESIAS GONADALES PARCIALES (MOSAICISMOS)
 Anomalías estructurales del cromosoma X
 46XX/45X0: Tejido ovárico funcional que puede producir
cierto grado de desarrollo femenino y en ocasiones
menstruaciones y función reproductora
 46XX/46XY: Son muy raras
siempre que exista un cromosoma Y predispone a la
formación tumoral
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO

La anomalía yace en el eje hipotálamo – hipófisis.

Si el estimulo que ejercen las gonadotropinas

ovaricas disminuye, la producción de folículos
estimulantes ovárica cesa.

Las concentraciones de LH y FSH son reducidas pero

detectables (< 5mUI/ml).

En el síndrome d Kallman, las cifras pueden ser

imperceptibles.
 Esta ligada al cromosoma X, se transmite con un patrón
autosómico dominante.
 Consiste en una mutación del gen KALI en el brazo corto, lo
que ocasiona deficiencia reproductiva y del sentido del olfato.
 Las células del GnRH no migran y permanecen cerca del
epitelio nasal.
 La GnRH no estimula la secreción de gonadotropina en la
hipófisis anterior.
 Reducción de estrógenos ovarios con ausencia de desarrollo
mamario y ciclos menstruales.