INTERPRETACIÓN

ANALÍTICA DEL EMBARAZO

EN ATENCIÓN PRIMARIA

Herminia Martínez Pérez

Gestor Asistencial del Embarazo Normal
 EL EMBARAZO ES UN
PROCESO FISIOLÓGICO
DE LA MUJER
“El objetivo tanto de la paciente como de los
profesionales de la salud es obtener un buen
resultado perinatal”
CRITERIOS PARA UTILIZAR UNA PRUEBA DE CRIBADO

1.-La enfermedad debe:

- ser un problema de salud.
- tener una etapa latente identificable.
- tener un tratamiento efectivo.
- tener una evolución conocida.

2.- La prueba diagnóstica utilizada debe ser, precisa, fiable y

reproductible
- tener una sensibilidad y especificidad aceptable.
- aceptada por la población.
- existir un procedimiento que permita el seguimiento de los
casos detectados.

3.- Relación coste – beneficio adecuado

 ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS
1.-Sensibilidad:
Capacidad de diagnosticar una enfermedad cuando ésta está
presente.
S = Verdaderos positivos/ total de enfermos %

2.- Especificidad:
Capacidad de descartar una enfermedad cuando ésta está ausente.
E = verdaderos negativos / total de sanos %

3.- Falsos positivos:

Prueba positiva en pacientes sanos.

4.- Falsos negativos:

Prueba negativa en pacientes enfermos.

Prueba óptima = alta sensibilidad y especificidad y escasos falsos

positivos y negativos
 PRUEBAS: Grupo y Rh
- El Grupo y Rh debe realizarse a todas las pacientes.
-Test de Coombs indirecto: Se realiza a todas las pacientes
independientemente de Rh .

Actitud diagnóstica:

Test de Coombs

Positivo Negativo

Rh positivo Rh negativo

Test de Coombs 24 S.

ARO No repetir Negativo

Repetir cada 4 s
ó Poner profilaxis anti D 28 s y no repetir
 PRUEBAS: Hemograma

Realizar en 1º - 2º - 3º trimestre.

- Leucocitos: normal entre 4.000 – 15.000

- Plaquetas: Normal > 100.000 (por debajo valoración por hematología)
- Hematocrito / hemoglobina: Anemia si
1º y 3º trimestre 2º trimestre
< 33 % < 31 %
< 11 g/dl. < 10.5 g/dl
 VALORACIÓN DE ANEMIA (I)
VCM < 83 fl, sin Hª familiar de talasemia

Tratamiento con hierro 3s

Adecuada respuesta No respuesta

Anemia ferropénica Estudio de Hierro

Ferritina
Seguir tratamiento
Baja norrmal

Sideremia N Sideremia
Transferrina N Transferrina N

Electroforesis Hb

Talasemia Enf. crónica

 VALORACIÓN DE ANEMIA (II)
VCM = 83-97 fl

Estudio de Hierro

Ferropenia Normal

Reticulocitos

Altos Normales Bajos

Anemia hemolítica E.crónica Déficit Médula ósea

ó hemorrágica

B12
Ac. Fólico
TSH
 VALORACIÓN DE ANEMIA (III)
VCM > 97 fl

Tratar con Ac. Fólico 3 semanas

Respuesta No respuesta

Continuar Tto Reticulocitos

Altos Normales

Anemia hemolítica B12

Folatos
TSH
 CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL

Test de O´Sullivan (sobrecarga oral con 50 g de glucosa).Test screening

Se realizará entre la 24-28 semanas.
Salvo que existan factores de riesgo positivo que se hará en la
1ª visita y en la semana 24.
TTOG (sobrecarga oral con 100 g de glucosa). Test diagnóstico.
Basal .………… > 105 mg/dl
1 hora …………. > 190 mg/dl
2 hora …………. > 165 mg/dl
3 hora …………. > 145 mg/dl
 SEROLOGÍA
RUBEOLA:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG específica en suero: sensibilidad 92%
especificidad 70-100%

Inmune No inmune

no existe riesgo de infección Precauciones para evitar contagio

no requiere más controles Aconsejar vacunación tras parto

No existe gammaglobulinas profilácticas.

 SEROLOGÍA
SÍFILIS:
Se realiza en la 1ª analítica.
- VDRL: Ac inespecíficos no treponémicos.
Alta sensibilidad y baja especificidad en la sífilis primaria y en la
secundaria. No sirve en fase muy precoz o muy avanzada.
El embarazo origina falsos positivos. Requiere confirmación con
- FTA-Abs: Ac específicosa. Sensibilidad 84%.
Inconveniente: persiste positiva tras el tratamiento y no sirve
para el seguimiento.

Negativo Si factores de riesgo repetir en 3º T y postparto

VDRL

Positivo Confirmar FTA si positivo ARO

 SEROLOGÍA
TOXOPLASMOSIS:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG y IgM específicas.

IgG IgM Actitud

Negativo Negativo Existe riesgo de contagio

Repetir en 2º y 3º T

Positivo Negativo Tuvo contacto antiguo

No riesgo

Positivo Positivo Repetir IgG

Medir avidez IgG
ARO
 SEROLOGÍA

HEPATITIS B y C:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide HBsAg para la H.B (sensibilidad y especificidad > 98%)
Anti VHC para la H.C
negativo repetir en 3º T
HBsAg H. Aguda
positivo estudio serológico
H. Crónica

AntiHBs positivo Vacunados

Anti VHC positivo Inhibir lactancia y Estudio postparto

 SEROLOGÍA
ESTUDIO SEROLÓGICO DE HEPATITIS B:
HBsAg positivo

anti-HBc

IgM + IgG + IgG -

H. Aguda AgHBe + AgHBe –

AntiHBe - AntiHBe +

H. crónica activa H. crónica H. no A no B

ARO Portador
 SEROLOGÍA

VIH:
Se realiza en la 1ª analítica.
Se mide IgG específica antiVIH (sensibilidad alta)
Tasa de falsos positivos < 0.001 %

negativo repetir en 3ºT solo si FR

Ac VIH
positivo ARO
ANORMALES Y SEDIMENTO DE ORINA

Se realiza en los 3 controles analíticos.

Glucosuria: descartada diabetes actitud expectante.
Proteinuria: confirmar en 2 ocasiones
y medir proteinuria en orina de 24 horas.
En ausencia de HTA, estudio por Nefrología
Bacteriuria, leucocituria y/o nitritos +:
si sintomatología, tratar
si asintomática, confirmar con urocultivo
y tratar según antibiograma.
Hematuria: descartar contaminación.
si asintomática, precisa estudio de Función renal.
si sintomática, descartar cólico nefrítico.
 STREPTOCOCO GRUPO B
No existe evidencia científica de su uso como prueba de screening.
El uso empírico se justifica actualmente porque el 50% de RN de
madres portadoras nacen colonizados, y de ellos 1-2% desarrollan
infección grave.
Si bacteriuria por EGB
NO
Antecedente de RN infectado
CRIBADO

SI Entre 35-37 s cultivo rectal y vaginal sin espéculo

TRATAMIENTO Solo intraparto

No tratar portadoras
 BIOQUÍMICA
UTILIDAD COMO CRIBADO
GLUCEMIA: Si, para descartar Diabetes
CREATININA: Si, para valorar función renal. No sirve la urea.
AC. ÚRICO: Si, como marcador.

NO UTILIDAD COMO CRIBADO

LIPIDOS (colesterol y TG): No, no valorables en el embarazo.
PROTEINAS: Sólo en sospecha de patología.
TRANSAMINASAS: Sólo en sospecha de patología hepática.
IONES: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Yodo, Magnesio, Zinc,
Vitaminas. Sus variaciones son insignificantes en el embarazo normal.
 ACLARACIONES
El embarazo es un proceso fisiológico.
El buen resultado perinatal está garantizado utilizando los test de
cribado con evidencia mencionados.

Evaluada la Evidencia Científica

Una adecuada alimentación (dieta mediterránea + lácteos + consumo

de sal yodada) asegura el aporte suficiente de complementos que la

gestante necesita. Por ello:

- Es necesario aportar hierro (30 mg/día) de forma preventiva
desde el 2º T de la gestación.
- Es necesario suplementos de ac. Fólico solo periconcepcional.

- No están recomendados los aportes vitamínicos.

- No está justificado el aporte de Yodo elemental de forma
generalizada.
 NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
GRADO DE
RECOMENDACIÓN NIVEL DE EVIDENCIA ESTUDIOS

Revisión sistemática con homogeneidad de Ensayo Clínico

1a con asignación aleatoria o Guías de Práctica Clínica
validadas.
A
Ensayos Clínicos Aleatorizados con intervalo de confianza
1b estrechos.

2a Revisión sistemática de cohortes con homogeneización.

B 2b Estudios de cohortes individual o ECA de baja calidad.

3a Revisión sistemática de casos-control con homogeinización.

3b Estudios de casos control individuales.

C 4 Serie de casos.

Opinión de expertos.
D 5
 ES CUESTIONABLE ……

1.- Estudio de Hepatitis B y C en 1º Trimestre.

2.- Estudio microbiológico de streptococo B.

3.- Test de O´Sullivan como test de screening.

 BIBLIOGRAFÍA
1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham.

2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E. Fabre.

3.- Manual de Asistencia a la Patología Obstétrica. E. Fabre.

4.- Protocolos de Obstertricia de la SEGO.

5.- Documentos de Consenso de la SEGO.

6.- Programa de la Mujer, Volumen II. Programas Básicos de

Salud. SEMFYC.

7.- Recomendaciones del Centro de Medicina Basada en la

Evidencia de Oxford.

8.- Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria.

9.- Manual de Medicina Harrison.