EPISIOTOMIA

Cristiano Gomes Murasse

RA 042700
DEFINIÇÃO

Palavra derivada do grego:

- Epision – região púbica
- Tomos - cortar

“Incisão realizada na vagina e no períneo para

alargar o espaço na passagem do feto durante
o final do período expulsivo”
JUSTIFICATIVAS

- Prevenção de roturas perineais graves (grau III e IV)

- Prevenção de lesões dos músculos do assoalho pélvico

(relaxamento da musculatura pélvica)
- incontinência urinária e fecal
- prolapso das estruturas locais (cistocele e retocele)
- distúrbios sexuais (dispareunia)

- Substituição de uma laceração irregular por um corte

cirúrgico de mais fácil reparação e cicatrização
JUSTIFICATIVAS

- Proteção do feto de lesões perinatais

- Prevenir o sofrimento fetal (menor duração do período

expulsivo)
- asfixia neonatal
- trauma craniano
- hemorragia cerebral
INDICAÇÕES

- Laceração grau III em gestação anterior

- Risco de rotura grau III
- Prematuridade
- Sofrimento fetal
- Fórcipe
- Progressão insuficiente do parto
- Apresentação pélvica
- Distócia de ombro
- Prematuridade
GRAUS DE LACERAÇÃO

- Grau I : pele e subcutâneo, mucosa

- Grau II: musculatura perineal
- Grau III: músculo retal, laceração parcial ou
total do esfíncter anal
- Grau IV: atinge a mucosa retal
CONTRA INDICAÇÕES

- Assoalho pélvico amplo e francamente

permeável à expulsão fetal
TIPOS DE INCISÃO

LATERAL

Vantagem:
- Fácil execução

Desvantagens:
- Lesão extensa de feixes internos do músculo elevador do
ânus
TIPOS DE INCISÃO

MÉDIO-LATERAL

Vantagens:
- menor risco de lesão de esfíncter anal e mucosa
retal
Desvantagens:
- pior resultado estético, maior dor no pós-parto,
maior lesão muscular, maior sangramento
TIPOS DE INCISÃO

MEDIANA

Vantagens: sutura reparadora mais fácil, menor lesão muscular,

menos dor no pós-parto, melhor resultado estético, menor
sangramento

Desvantagens: risco de lesão do esfíncter anal e mucosa anal

ESCOLHA DO MOMENTO CERTO

Se for muito precoce: hemorragia

Se for muito tardia: lesão já instalada no assoalho
pélvico

Momento certo: quando pólo cefálico solicitar a

musculatura perineal
SOLICITAÇÃO DO PERÍNEO
TÉCNICA

- Tesoura ou bisturi
- Antes que o pólo cefálico esteja distendendo
acentuadamente o períneo
- Incisão parte da linha média da fúrcula posterior da vulva em
direção à tuberosidade isquiática, cerca de 4 cm de
comprimento
- Estruturas seccionadas: pele e subcutâneo; músculo
bulbocavernoso e fáscia, músculo superficial transverso do
períneo, elevador do ânus e fáscia.
COMPLICAÇÕES

 Extensão da lesão  Hipersensibilidade ao

 Hemorragia anestésico
 Dor no pós-parto  Deiscência
 Edema  Lesão do nervo pudendo
 Hematoma  Resultados anatômicos
 Infecções insatisfatórios
 Dispareunia - assimetria
 Fístulas retovaginais - estreitamento do intróito
 Mionecrose vaginal
REVISÃO – Cochrane Library

Episiotomy for vaginal birth

Carroli G, Belizan J

Objetivos:

- Comparar os efeitos da episiotomia seletiva com a

episiotomia sistemática

- Comparar vantagens e desvantagens da episiotomia médio-

lateral com a episiotomia mediana
RESULTADOS
EPISIOTOMIA SELETIVA X SISTEMÁTICA

- O uso seletivo da episiotomia evidenciou menor risco de

morbidades (trauma perineal posterior, necessidade de
suturar trauma perineal, infecções)

- Não houve diferença na incidência de dor, dispareunia,

incontinência urinária e de traumas graves de vagina e
períneo

- A única desvantagem da episiotomia seletiva é o maior risco

de trauma de períneo anterior
CONCLUSÕES DOS AUTORES

Clara evidência dos benefícios do uso seletivo da

episiotomia em relação à episiotomia rotineira

A técnica a ser utilizada para episiotomia deve

ser aquela a qual o obstetra está mais
familiarizado
REFERÊNCIAS
- Manual de Assistência ao Parto e Tocurgia. Federação Brasileira
das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia
- Melo Junior, Elias Ferreira de; Episiotomia seletiva: freqüência e
fatores associados – Recife, 2005
- Carroli G, Belizan J. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3.
- Borges BB, Serrano F, Pereira F. Episiotomia: uso generalizado
versus uso selectivo. Acta Médica Portuguesa 2003; 16:447-454