UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLÍNICA UNIVERSITARIA DE SALUD INTEGRAL IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
MÓDULO DE PRÁCTICA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL SISTEMA NERVIOSO

INTEGRANTES:

Carrillo del Angel Karla

Domínguez Vázquez Sara Anahí
González Rojas Francisco Javier
Hernández Ortega Magaly
Lang Bernal Yahvé Guillermo
Rodríguez Camacho Brenda
2.2.1 INSPECCIÓN GENERAL
ACTITUD Suele encontrarse en decubito
lateral, con extension del cuello y
SINDROMES MENINGEOS flexion de los muslos sobre la
pelvis y de las piernas sobre los
muslos. GATILLO DE FUSIL

Se caracteriza por la hiperextension de la

opistòtonos cabeza, con extension del tronco, que
forma un arco con concavidad posterior,
por compromiso de los musculos
extensores

Intensa flexion de la cabeza sobre el pecho,

EMPROSTÒTONOS asociada con flexion de los miembros inferiores
que llegan a tener contacto con el tronco.
 asimetria facial por borramiento del surco nasogeniano
homolateral, el miembro superior pegado al tronco y
antebrazo flexionado. Los dedos de la mano suelen
Hemiplejia encontrarse flexionados. el miembro inferior se
encuentra extendido com breve rotacion interna del
pie.

Las masas musculares parecen

Paraplejia aplastadas sobre el lecho y las puntas
de los pies estan caìdas.

El paciente tiene una actitud en flexion con inclinacion

Parkinson de la cabeza y el tronco hacia adelante, los
antebrazos en flexion y pronacion, y las rodillas
semiflexionadas.
 MARCHA
Caracteristica de los padecimientos miopaticos con aumento de la
Marcha de pato base de sustentacion, oscilacion de la pelvis hacia uno y otro lado con
acentuacion de la lordosis lumbar.

con flexion exagerada de la cadera y la rodilla y caida brusca

Marcha en steppage
del antepie sobre el paso como consecuencia de la paresia
en la flexion del pie y los dedos.

caracteristica del sindrome vestibular unilateral, tiende a desviarse

Marcha en estrella hacia un mismo hacia un mismo lado, de manera que si se lo hace
caminar con los ojos cerrados hacia adelante y hacia atras varias
veces, el enfermo dibuja una estrella.
Técnica exploratoria
de los pares
craneales.
 V par:
Trigémino
VII par: Facial
 Coclear
VIII par: Auditivo IX par: Glosofaríngeo
Vestibular

Identificar
sabor
amargo

Reflejo de
arcada y
capacidad
para
deglutir
X par: Vago XI par: Espinal

➔ Simetría de
paladar y úvula Fuerza del músculo
esternocleidomastoideo
➔ Emisión de
sonidos

➔ Reflejo de arcada
XII par: Hipogloso

Fuerza colocando
Simetría, temblor y Movimientos hacia
un dedo índice en la
atrofia de lengua la nariz y barbilla
mejilla
Técnica exploratoria
de las funciones
cerebrales
superiores.
Atención Percepción

★ Dirección de la
mirada
★ Dirección del
discurso

★ Pruebas de sensibilidad: Reacción al tacto

★ Se coloca la articulación o extremidad en
cierto rango de movimiento y se deja en
ese lugar durante un lapso de tiempo
(Identificación del cuerpo en el espacio)
Memoria
Lenguaje
 EXPLORACIÓN DE DERMATOMAS Y MIOTOMAS
Un dermatoma es el área de piel
inervada por un solo nervio espinal y su
ganglio.

Un miotoma es el grupo específico de

músculos que es inervado por cada
nervio espinal.

Suros. Semiología Médica y Técnica Exploratoria, 8. ed.

Barcelona: ElSevier Masson.
 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Subjetivos---Interrogatorio

Objetivos---Exploración

● Datos del paciente

● Movimientos de reacción y defensa

○ Eliminar otros sentidos.

○ Se diferirá la exploración al menor signo de fatiga.

○ No se despertarán otras sensaciones

○ No seMédica
Suros. Semiología sugestionará al paciente
y Técnica Exploratoria, 8. ed.
Barcelona: ElSevier Masson.
 CAPACIDAD DE EJECUCIÓN DE MOVIMIENTOS
Cinético

● Voluntario

● Involuntario

Estático

Suros. Semiología Médica y Técnica

Exploratoria, 8. ed. Barcelona: ElSevier
Masson.
 INSPECCIÓN DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
● Objetividad

● Técnica sencilla

● Aparición constante

● La respuesta corresponde al lugar de origen

Reflejos

● Tendinoperiosticos

● Cutaneomucosos
Suros. Semiología Médica y Técnica
Exploratoria, 8. ed. Barcelona: ElSevier
Masson.
 SENSIBILIDAD PROFUNDA
Suma de varias sensibilidades

● Batiestesia

● Barestesia

● Barognosia

● Palestesia

● Dolor
Suros. Semiología Médica
● Propiocepción
y Técnica Exploratoria, 8.
ed. Barcelona: ElSevier
Masson.
EXPLORACIÓN DE FUNCIONES CEREBELOSAS
● Pruebas-dedo

● Dedo-nariz

● Talón-rodilla

● Escribir en el aire un ocho

● Marcha habitual

● Caminar sobre una línea recta

● Marcha punta-talón
 Cálculo numérico
Se integra entre las conexiones tálamo-
corticales. la diferencia de los signos de los
números se comprenden en las zonas 9, 10 y
11 del lóbulo frontal que envía y recibe <fibras
del núcleo dorsomedial del tálamo.
La complejidad de los cálculos
dependerá del grado de escolaridad
de los pacientes
Se realizan varias
pruebas con cálculos
aritméticos.
Se le pide al paciente que a 100 le reste
7 de manera consecutiva en 5 ocasiones,
de la siguiente manera: ¿Cuánto es 100
menos 7? Respuesta 93… ¿Cuánto es 93
menos 7? Respuesta 86… y así
sucesivamente.
2.2.6 TÉCNICA EXPLORATORIA DE REFLEJOS, TONO Y
TROFISMO.
A)Palpación del tono muscular en diversas
masas musculares.

B)Medición del volumen de diversas masas

musculares.

C)Reflejos normales.
Alteraciones del tono muscular.

Hipotonía: Disminución del tono.

Atonía: Desaparición del tono, es decir la
máxima expresión de la hipotonía.
Hipertonía: Exageración del tono
Distonia: Modificación accesional del tono, con
predominio de la hipertonía o hipotonía,
pudiendo ser el tono normal a intervalos libres.
 MOTILIDAD.

MOTILIDAD MOTILIDAD
CINÉTICA ESTÁTICA

VOLUNTARIA INVOLUNTARIA

Es aquella cuyo acto va siempre

precedido de la representación mental REFLEJA ANATOMICA ASOCIADA
consciente del movimiento que debe
ejecutarse. Su normalidad implica la
integridad anatómica y funcional de la
vía corticospinal o piramidal.
 Motilidad refleja

un reflejo comprende una excitación

motor periférica percibida por un centro
nervioso y reexpedida por este a la
periferia , sin intervención de la voluntad
bajo la forma de excitación motriz.
 Su investigación es de gran
importancia en semiología del
sistema nervioso.
.

SU Técnica Su aparición Asiento

OBJETIVIDAD sencilla constante precisó de
centros
reflexógenos
centrales.
 Se exploran con martillos
adecuados

Se dispone el miembro de forma adecuada

Se golpea el tendón
Se percute en puntos simétricos

Métodos de refuerzo o
maniobras de distracción:
Consiste en distraer la atención
del sujeto provocando la
contracción muscular activa .
 REFLEJOS PUEDEN ESTAR
Frente a un estímulo de respuesta
NORMAL brusca amplia y policinetica.
Se difunde, contrayéndose grupos
musculares alejados .
EXALTADOS Hiperreflexia
Respuesta en persuasión alejada
del punto de elección.
Disminuidos Hiporreflexia

Abolidos Arreflexia
 Hiporreflexia o arreflexia

Cuando, buscándolo con la

técnica correcta, la respuesta es
escasa o nula.

Se citan casos de hiporreflexia o

arreflexia constitucional
generalizada. El uso prolongado de
drogas sedantes (bromuros,
diazepam, difenilhidantoína, etc.)
D)Reflejos Anormales
 El reflejo de Babinski
• Sujeto en posición supina y el miembro inferior
extendido. Se estimula con lentitud (de 5 a 6s) la
superficie lateral de la planta del pie y el arco
transversal con un solo movimiento de una
varilla aplicadora. Se produce la flexión dorsal de
los dedos.
El reflejo de Chaddock
• De “Chaddock”: se estimula la cara lateral del
dorso del pie, desplazando el estímulo debajo
del maleolo externo y hacia los dedos de los pies.
Produce la extensión del dedo gordo en las
lesiones del cordón piramidal.
 Reflejo de Oppenheim
• Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos
índice y pulgar juntos, sobre el borde anterior de
la tibia.
• Se caracteriza por la extensión del primer dedo
del pie y la apertura en abanico de los demás
dedos. Es un signo de afectación de la vía
piramidal.
Reflejo de Gordon
• Oprimir firmemente los músculos de la
pantorrilla. Caracterizado por la extensión del
primer dedo del pie y la extensión en abanico del
resto de los dedos. Su presencia es un signo de
alteración de la vía piramidal.
 Reflejo de Hoffman
• El sujeto presenta las manos con los dedos
semiflexionados. El examinador sujeta con
suavidad el extremo de uno de ellos (índice o
medio), con sus dedos pulgar e índice ejerciendo
una brusca presión o pellizco sobre la uña y
extremo del dedo, al que suelta prontamente.
En caso de lesión de la vía piramidal, se observa
la flexión de la falange terminal del pulgar.
Reflejo Palmomentoniano
• Se indica al paciente que permanezca quieto y mire la nariz del
observador. En esta situación, se rasca enérgicamente con la
uña del pulgar la región tenar del enfermo 10 veces
consecutivas observándose en cada una de las estimaciones
una contracción de la musculatura del mentón de lado
correspondiente al rascado.
• En caso de normalidad, las contracciones deben desaparecer
antes de la sexta estimulación. En caso patológico, además de
persistir la zona reflexógena, puede extenderse el antebrazo.
 C) Signos de liberación frontal.

Reflejo de Succión Reflejo de Grasping

• El explorador sitúa entre los labios del paciente • El estimulo de la palma de la piel de la mano
el nudillo del dedo índice, en caso de provoca cierre de los dedos y la presión de los
anormalidad por desinhibición, protuye los dedos del explorador.
labios o intenta succionarlo.
 Reflejo de parpadeo.

• Se invita al paciente a mirar al fondo de la

habitación, entonces con el dedo se percute la
región glabelar, respondiendo con paradero,
pero normalmente a la tercera sacudida deja de
parpadear a pesar de continuar el estímulo. En
caso patológico, el paciente sigue con el
parpadeo del párpado superior o inferior,
mientras dure la percusión, es decir, es
inagotable.
 D) Signos meníngeos
• Rigidez de la nuca: Resistencia a la flexión pasiva
del cuello. Dolor o imposibilidad de flexionar el
cuello hasta que choque con el esternón.

• Brundzinski: En decúbito supino al flexionar el

cuello, flexiona inconscientemente las rodillas.

• Kerning: En decúbito supino y en posición de 90°

de la cadera y rodilla, dolor al intentar extender
la rodilla completamente.