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Eficacia
CONTROLES(Normas)
Procedimientos
Especificas
Sobre Legislación
Fija Objetivos
ENTRADAS SALIDAS
PROCESO PRODUCTOS
RECURSOS
Materiales(fisicos)
Personas(RRHH)
Econ-Financ.
Tecnologìa
Información/Formación
Eficiencia
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LA TEORIA DE SISTEMAS Y EL
PROCESO DE ATENCION MEDICA
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ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO
- Relaciones
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Gestión de procesos
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Actuaciones en la Hospitalización
• Estudio y seguimiento de los pacientes en la
unidad.
• Ordenación, planificación y ejecución de
tratamientos y cuidados realizados en la
misma.
• Realización de las altas y/o derivaciones a
otras unidades o instituciones.
• Información al paciente y sus familiares.
• Registro de la actividad y resultados para la
evaluación continuada.&
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Auditoría de Proceso
• Se considera la fase de auditoría más
importante, teniendo como objetivos
principales:
• Evaluar la atención médica propiamente
dicha.
• Evaluar el consumo y la utilización
racional de recursos empleados en la
atención.
• Metodología a aplicar para la auditoría de
proceso:
• Auditoría de terreno.
• Auditoría de facturación del prestador:
es retrospectiva. &
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Auditoría de Proceso
II
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ESTABLECIMIENTO DE CRITERIOS
PARA ORDENAR EL PROCESO
• VERIFICACION DE LAS
DECLARACIONES ASENTADAS EN EL
REGISTRO CLINICO (Ej. Informes de
estudios, Enfermería-registro, epicrisis,
etc)
• DETERMINACION DE LA EXACTITUD
DE LOS DIAGNOSTICOS.& 15
CRITERIOS PARA SELECCIONAR
CARACTERISTICAS ESENCIALES
EN LA EVALUACION DEL PROCESO
COMPARACION DE LOS DATOS VERIFICABLES CON
LOS CRITERIOS CONSIDERADOS IMPORTANTES,
para:
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GUIAS de EVALUACION
• PRESTADOR
• PRESTACION
• BENEFICIARIO.&
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RECORDAR II
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EN INTERNACION
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SESION de HISTORIAS
CLINICAS
CLASIFICACION DE LA H.Cl.(CCOP)
• BUENA: COMPLETA
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EVALUACION DE HISTORIAS CLINICAS
PUNTOS EVALUADOS:
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INFORME
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INFORME
EL INFORME DEBE CONTAR COMO MINIMO CON LOS
SIGUIENTES DATOS:
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INFORME DE
AUDITORIA
REFERENCIA
INTRODUCCION
TEXTO
* INFORME (objetivo, metodología, recursos)
* DICTAMEN (opinión técnica)
CONCLUSIONES
REQUISITOS
* DIRIGIDO AL Superior inmediato
* FIRMADO al pie y a la derecha de la última página
* FOLIADO e inicialado en todas las páginas
* FECHA y presentado con una o más copias.&
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ELEMENTOS DE TRABAJO
• REGIMEN DE PRESTACIONES
• REGIMEN DE AFILIACION
• ORDENES DE ATENCION, RECETARIOS
• NOMENCLADORES
• CONTRATOS, CONVENIO, LICITACIONES
• NORMAS DE FACTURACION
• HISTORIA CLINICA
• FICHAS CLINICAS
• RESUMENES DE EGRESOS (EPICRISIS).&
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ELEMENTOS DE TRABAJO
II
• INFORMES DE HOSPITALIZACION
• NORMAS DE TRABAJO
• NORMAS PARA REINTEGROS
• FACTURACIONES
* SANATORIALES
* FEDERACIONES
* INDIVIDUALES
* POR MODULOS
* FEE FOR SERVICES
* CÁPITAS. &
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PORQUÈ BUSCAR LA
CALIDAD DEL PROCESO?
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PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD
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PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD
• creado por Resolución Secretarial 432/92 y refrendado
por el Decreto 1424/97.
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PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD
Señala la importancia del desarrollo
de los procesos y fundamentalmente
la importancia en los servicios de la
satisfacción y la opinión del
paciente o usuario, es decir, del
ciudadano.
En síntesis, pensar más en cuáles
son las necesidades de la gente y
menos en lo que deseamos ofrecer.
En otras palabras pensar más en la
demanda que en la oferta de
servicios. 39
PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD
1. "calidad" no es sinónimo de lujo o de
complejidad. Por el contrario, la calidad
debe ser la misma en todos los niveles
de atención.
2. no constituye un término absoluto sino
que supone un proceso de mejoramiento
continuo.
3. es una cualidad objetivable y
mensurable.
4. Por último no depende de un grupo de
personas sino que involucra a toda la
organización.
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PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD
El objetivo es normatizar las
actividades vinculadas con el
accionar sanitario con el fin de
asegurar la calidad de los servicios
y de las prestaciones que se brindan
a la población y de proponer las
medidas necesarias para garantizar
su calidad. Así el Estado asume un
rol protagónico e irrenunciable
como garante de la salud de la
población 41
PERO RECORDAR
SIEMPRE QUE…..
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• LA HISTORIA CLINICA ES
EL Registro documental
más importante del
proceso de atención de
las personas
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FIN AUDITORIA DE
PROCESO
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GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN
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