Ulceras por presión

Definición
• Upp: a aquella lesión de origen isquémico producida por el
daño tisular por presión, rozamiento o fricción prolongada
(o una combinación de ambas) de la piel entre una
prominencia ósea y un plano duro.
• Escara: es un tejido cutáneo desvitalizado cuyo componente
principal es la piel y, a veces, el tejido subyacente, que se
vuelven duros, secos y de un color blanco perlado, grisáceo
o negruzco
Localización
 Clasificación
• Alteración visible en la piel íntegra, relacionada con la
presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no
palidece al ejercer presión sobre él. Puede incluir cambios
en uno o más de los siguientes aspectos:
• Temperatura (calor/frío)
• Consistencia (edema/induración)
• Sensación (dolor, escozor)
• Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, a la dermis o a ambas. Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
• Pérdida total del grosor de la piel que implica la lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia
abajo pero no por la fascia subyacente.
• Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa,
necrosis del tejido o lesión en el músculo, el hueso o las
estructuras de sostén. En este estadio, al igual que en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos
 Epidemiologia
• 50% ocurren en personas mayores de 70 años
• Estadio II en pacientes hospitalizados 3 a 11%
• Confinados a cama o silla < 1 semana 28%
• Pacientes admitidos a un asilo 20 a 33%
• Dolor 59 a 85% (45%)
• 2% reciben analgesico
Fisiopatologia
Presentación
 Factores predisponentes
• Modificables
– Dolor.
– Baja presión arterial.
– Alteraciones nutricionales (obesidad,
sarcopenia, caquexia, deshidratación,
hipoproteinemia).
– Anemia.
– Tratamientos farmacológicos: analgésicos,
sedantes, citostáticos, corticoides,
anticoagulantes.
– Sondajes vesicales y vías vasculares.
– Lesiones cutáneas: edemas, sequedad
• Derivados del entorno o situacionales:
– Síndrome de inmovilismo
– Técnicas inadecuadas de movilización
del anciano, provocadas por arrastre del
paciente.
– Medios de soporte inadaptados a
situaciones de inmovilismo crónico,
como sillones o colchones demasiado
duros o blandos.
– Falta de criterios unificados en la
planificación de las curas.
– Sobrecarga del cuidador, que hace que
se prolonguen los tiempos entre cada
movilización deseable.
• Factores de riesgo no modificables:
– Edad superior a 70 años.
– Existencia de incontinencia urinaria y/o
fecal.
– Disminución de la sensibilidad de forma
generalizada, en situaciones de estupor o
coma, o localizada, por alteraciones de
los troncos nerviosos en el contexto de
polineuropatías o mononeuropatías.
– Enfermedades concomitantes: diabetes
mellitus, procesos oncológicos,
alteraciones vasculares periféricas,
estasis venosa, sepsis o infecciones
locales
 Complicaciones
• La sepsis es la complicación mas grave
– Infeccion local
– Celulitis
– Osteomelitis
 Manejo preventivo
• Valoración del riesgo
– Braden
– EMINA
– Norton
– Waterloo
 Plan de cuidados preventivos
• Valoración de la piel
– técnicas para la identificación de la respuesta al blanqueamiento,
de calor localizado, de edema y de induración; además, busca
posibles daños ocasionados por dispositivos médicos.
– Identificación de áreas con dolor
• Cuidados de la piel
– No se debe cambiar al individuo de
posición para apoyarlo sobre alguna
superficie de su cuerpo que aún se
encuentre enrojecida.
– Se ha de realizar una higiene adecuada, de
forma que se mantenga la piel limpia y
libre de humedad.
– Se debe evitar la sequedad de la piel
mediante la aplicación de cremas o
lociones hidratantes.
– Se ha de utilizar lencería de tejidos
naturales.
– No se debe frotar la piel vigorosamente.
– No se han de masajear las prominencias
óseas o las zonas enrojecidas.
– Se deben vigilar las zonas en las que
existieron lesiones con anterioridad.
– Se han de tratar los procesos que originen
un exceso de humedad en la piel
(incontinencia, sudoración, exudado de
heridas); para ello, se protegerá aplicando
un producto barrera libre de alcohol.
– Se deben utilizar ácidos grasos
hiperoxigenados sobre las zonas de riesgo
cuya piel esté intacta.
• Cambios posturales y plan de movilización de cada paciente
– En pacientes encamados, es recomendable proceder al cambio de postura al
menos cada 2-3 h, y en sedestación deben realizarse movilizaciones una vez
cada hora.
– Se debe evitar colocar al paciente sobre dispositivos o prominencias óseas
que ya presenten eritemas o lesiones; por tanto, se utilizarán aparatos
auxiliares para desplazar a los pacientes sin arrastrarlos.
– Por último, se han de registrar la pauta de cambios posturales y la evaluación
del resultado
• Superficies especiales de apoyo
• Protección local ante la presión
• Nutrición
 MANEJO CURATIVO

• Valoración de la lesión
 Plan de cuidados de tratamiento
• Limpieza de la lesión
– limpiar las lesiones inicialmente y en cada cambio de apósito,
para lo que se utilizará suero salino fisiológico.
– Para garantizar una irrigación eficaz y segura de los tejidos, la
presión debe oscilar entre 1 y 4 kg/cm2 ; es la que se consigue al
utilizar jeringas con un volumen de líquido de 30 a 35 ml, con
agujas de 18 a 20 G.
• Desbridamiento
• Elección del producto para el tratamiento
– La cura húmeda es el tratamiento más recomendado actualmente.
• El apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida
de agresiones externas, mantener un medio húmedo y la piel
perilesional seca, permitir el intercambio gaseoso, promover
la formación de tejido de granulación y facilitar la
epitelización. Asimismo, su aplicación y su retirada han de
resultar fáciles.
• Su elección depende de:
– Características de la lesión: localización, estadio, exudado,
infección, piel perilesional.
– Estado general del paciente.
– Recursos disponibles.
– Relación coste-efectividad.Facilidad en la aplicación en contextos
de autocuidado.
• alginatos
• Hidrogeles
• Hidrocoloides
• Acidos grasos hiperoxigenados
 Manejo farmacológico
• Ampicilina con sulbactam
• Imipenem
• Meropenem
• Ticarcilina con clavulanato
• Registro y evolución
 Pronostico
• Requieren largos periodos de tratamiento y muchas ulceras
nunca se curan.
• 12 % de los pacientes hospitalizados llegan a resolverse
• Abizanda, P., & Rodriguez, L.. (2015). Tratado de medicina geriatrica fundamentos de
la atención sanitaria a los mayores. Barcelona, España: ELsevier.
• Manual CTO Enfermería. CTO Editorial, Madrid
(http://www.grupocto.com/web/editorial/pdf/ANEXO_OPCL/Anexo_60_web.pdf)
• Persona Mayor .org. (2017). Prevención de las úlceras por presión en las personas
mayores. febrero 28, 2017, de Hermanas hospitalarias, Aita Menni Sitio web:
http://www.personamayor.org/consejos/prevencion-de-las-ulceras-por-presion-en-las-
personas-mayores
• Álvarez de la Cruz, C., & Lorenzo González, M.. (2011). Cuidados de enfermería en
una población geriátrica con riesgos de úlcera por presión. Enfermería Global, 10(23),
172-182. https://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412011000300012