Professional Documents
Culture Documents
25JANUARI 2018
Waktu Jaga
• 08.00 (25/01/2018) – 08.00 (26/01/2018)
• Waktu jaga Pagi-Sore-Malam
Nama : NWO
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tingkat Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Tidak menikah
Alamat : Gianyar
Agama : Hindu
Suku/Kewarganegaraan : Bali/Indonesia
Anamnesis
Keluhan Utama
Mengamuk (heteroanamnesis)
Riwayat Penyakit Sekarang
AUTOANAMNESIS
Pasien datang sadar ke IGD RSJ Provinsi Bali diantar oleh keluarganya. Pasien
diwawancarai dalam posisi duduk mengenakan baju kaos biru, celana pendek dan
sandal jepit. Rambut pasien nampak tidak rapi, diikat satu kebelakang. kuku tangan
dan kaki pendek bersih. Tidak tercium bau tidak sedap dari pasien. Selama
wawancara, pasien mampu menjawab pertanyaan, namun jawaban yang diberikan
pasien tidak nyambung. Ketika pasien ditanya kenapa dibawa ke RSJ Bangli, pasien
menjawab tidak tahu, saya membawa jajan, untuk mencari pepaya. Pasien
diwawancarai menggunakan Bahasa Bali dan Indonesia.
Pasien dapat menyebutkan tidak dapat menyebutkan waktu pemeriksaan tetapi
mengetahui tempat pemeriksaan yaitu di Bangli, serta nama keluarga yang
mengantar pasien. Pasien tidak dapat menjawab pengurangan 100 oleh 7. Pasien
tidak dapat menyebutkan perbedaan buah jeruk dan bola tenis. Pasien tidak
mengetahui presiden Indonesia saat ini.
Pasien tidak mengetahui alasan dirinya dibawa ke Rumah Sakit dan pasien merasa
tidak sakit.
HETEROANAMNESIS (Ibu Pasien)
Pasien diantar oleh keluarganya ke IGD RSJ Provinsi Bali karena mengamuk tadi pagi
ketika bangun tidur tanpa sebab.
Pasien dikatakan mengamuk sambil melempar barang-barang yang ada di
sekitarnya.
Pasien dikatakan sudah sering mengamuk sejak 2 minggu terakhir dengan
mengeluarkan kata-kata kasar.
Pasien juga dikatakan susah tidur sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Pasien pernah dirawat di RSJ Bangli 2 bulan yang lalu selama 3 bulan. Setelah keluar
dari RSJ, pasien dikatakan rutin minum obat dan rutin kontrol ke puskemas.
Tidak ada riwayat penyakit seperti DM, Hipertensi, Asma, maupun penyakit sistemik
lainnya.
Riwayat Pengobatan
CPZ 1x100 mg
Haloperidol 1x1,5 mg
Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa.
Riwayat gangguan jiwa pada keluarga disangkal.
Fungsi Kerja/Sosial
Pasien dikatakan sudah tidak bekerja.
Faktor Premorbid
Ciri Kepribadian terbuka
Faktor Organik
Tidak ada
Pemeriksaan Fisis
Status Present
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 78 x/menit
Laju napas : 22 x/menit
Suhu Axilla : 36,2oC
Antropometri
Berat badan : 65 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Status Generalis
KEPALA : Normochepali
MATA : konjungtiva pucat (-/-), ikterik (-/-), refleks pupil (+/+),
isokor (+/+)
THT : sekret hidung (-), sekret telinga (-)
LEHER : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax
Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo : Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen
Distensi : tidak ada
Bising usus : (+) normal
Ekstremitas : hangat (+), edema (-)
Status Neurologis
Tonus :
N N
N N
Refleks Fisiologis :
+ +
+ +
Status Psikiatri
Kesan Umum : Penampilan tidak wajar, kontak verbal dan visual kurang
Sensorium dan Kognisi
Kesadaran : Jernih
Orientasi : Waktu (buruk), Tempat & Orang (baik)
Sikap dan Tingkah laku : Kooperatif
Mood/Afek : Irritable/inappropriate
Proses Pikir
Bentuk pikir : Non logis, Non realis
Arus pikir : Asosiasi longgar
Isi pikir : Tidak dapat dievaluasi
Persepsi
Ilusi : Tidak dapat dievaluasi
Halusinasi : Tidak dapat dievaluasi
Status Psikiatri
Dorongan Instingtual
Insomnia : ada
Hipobulia : ada
Raptus : Riwayat raptus ada
Psikomotor : Tenang
Tilikan : Derajat 1
Diagnosis Banding dan Multiaksial
Diagnosis Banding Diagnosis Multiaksial
Terapi Non-medikamentosa
Psikoterapi supportif
PASIEN 2
Identitas Pasien
Nama : IKS
Usia : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tingkat Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Tidak menikah
Alamat : Gianyar
Agama : Hindu
Suku/Kewarganegaraan : Bali/Indonesia
Anamnesis
Keluhan Utama
Menelantarkan diri
Riwayat Penyakit Sekarang
AUTOANAMNESIS
Pasien datang sadar ke IGD RSJ Provinsi Bali diantar oleh keluarganya. Pasien
diwawancarai dalam posisi duduk mengenakan baju kaos putih lengan panjang,
celana pendek biru dan sandal jepit, memakai topi, sambil membawa tas ransel
Rambut pasien nampak pendek terlihat tidak rapi, kuku tangan dan kaki kotor tidak
terawat. Tercium bau tidak sedap dari pasien. Selama wawancara, pasien tatapannya
sering teralihkan, menjawab dengan benar namanya, waktu pemeriksaan, sedang
berada dimana, dan siapa yang menungguinya. Pasien diwawancarai menggunakan
Bahasa Bali dan Indonesia.
Pasien dapat menyebutkan waktu pemeriksaan, yaitu malam hari, dapat menjawab
dengan benar lokasi saat ini, serta nama keluarga yang mengantar pasien. Pasien
tidak dapat menjawab pengurangan 100 oleh 7. Pasien tidak dapat menyebutkan
perbedaan buah jeruk dan bola tenis. Pasien mengetahui presiden Indonesia saat ini,
yaitu Jokowi.
Pasien tidak mengetahui alasan dirinya dibawa ke Rumah Sakit
Pasien sulit fokus saat wawancara terkadang seperti bingung. Pasien mengaku tidak
pernah mendengar suara-suara aneh maupun melihat bayangan yang tidak dapat
dilihat oleh orang lain.
Pasien mengaku tidurnya baik-baik saja.
HETEROANAMNESIS (keluarga pasien)
Pasien diantar oleh keluarga ke IGD RSJ Bangli karena menelantarkan diri
Keluarga pasien dikatakan dihubungi oleh Dinsos Bali sore ini bahwa pasien
ditemukan menggelandang di got lapangan Gianyar
Pasien dikatakan sudah menghilang dari rumah sejak November 2017 (2 bulan yang
lalu)
Pasien kemudian dibawa ke RSJ Bangli karena ada riwayat mengamuk, teriak-teriak
dan melempar barang sehingga keluarga merasa takut.
Pasien juga dikatakan sering berbicara sendiri
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Pasien dikatakan mengalami kondisi ini sejak 28 tahun yang lalu. Dikatakan bahwa
pasien sudah sering dirawat di RSJ Bangli. Terakhir kali dirawat yaitu bulan Juli 2017
Riwayat Pengobatan
CPZ 100 mg 1x1
Hexymer 2 mg 1x1
Haloperidol 5 mg 2x1
Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa.
Riwayat gangguan jiwa pada keluarga disangkal.
Fungsi Kerja/Sosial
Pasien tidak bekerja.
Faktor Premorbid
Ciri Kepribadian tertutup
Faktor Organik
Tidak ada
Pemeriksaan Fisis
Status Present
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 64 x/menit
Laju napas : 16 x/menit
Suhu Axilla : 35,7oC
Antropometri
Berat badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Status Generalis
KEPALA : Normochepali
MATA : konjungtiva pucat (-/-), ikterik (-/-), refleks pupil
(+/+), isokor (+/+)
THT : sekret hidung (-), sekret telinga (-)
LEHER : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax
Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo : Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen
Distensi : tidak ada
Bising usus : (+) normal
Ekstremitas : hangat (+), edema (-)
Status Neurologis
Tonus :
N N
N N
Refleks Fisiologis :
+ +
+ +
Status Psikiatri
Dorongan Instingtual
Insomnia : Tidak ada
Hipobulia : Ada
Raptus : Riwayat raptus ada
Psikomotor : Tenang
Tilikan : Derajat 1
Diagnosis Banding dan Multiaksial
Diagnosis Banding Diagnosis Multiaksial
Terapi Non-medikamentosa
Psikoterapi supportif