ADAPTACIÓN AL

EMBARAZO
Lic. Médico Cirujano: Ovando Cupil Keyla Gpe 9.-A
 Objetivos generales
Los alumnos deben determinar el nivel de adaptación emocional de acuerdo a la etapa de gestación

 Los alumnos aprender sobre la fisiología de la gestación.

Describir las adaptaciones fisiológicas y físicas que presenta la mujer durante el proceso de
gestación.

Los alumnos podrán aplicar éste conocimiento en la exploración física de la mujer embarazada.

 Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
 A lo largo de los 9 meses de embarazo, el embrión va evolucionando
hasta su completa formación: desde cigoto a bebé. Del mismo modo, el
cuerpo de la mujer y los síntomas que siente van cambiando a medida
que avanza el desarrollo del feto.

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Tomo I. Madrid, 2003:232-248.
 Modificaciones adaptativas gestacionales
Alza de peso acelerado Pirosis
Galactorrea Constipación
Cefalea Claudicación
Palpitaciones Hemorroides
Disnea Pigmentación
Nauseas Varices
Nicturia Telangectasia
Gingivorragia Flatulencias
Lumbalgia
Incontinencia urinaria
Labilidad
Edema
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 PESO CORPORAL
• El aumento del promedio de; 9.5 a 12 kg.

Liquido del
Liquido
Feto Placenta Útero Mamas volumen
amniótico
hemático

3000gr 400gr 500gr 1000gr 800gr 1.4 a 1.5kg

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 APARATO REPRODUCTIVO
Útero
• Normal: 70 gr – 10 ml
• Embarazo: 1100 gr- 5 a 20 lts
• Fibras musculares (3 capas)
• En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a
la acción de estrógenos y progesterona.

Después de las 12 SDG el aumento se debe a la ampliación del producto.

Sem 12 Forma Esférica

> SEM 12 - Ovoide Sale a cavidad abdominal DEXTRORROTACION (rectosigmoides)

Fondo uterino se expande Desplaza intestinos TENSION EN LIGAMENTOS (ancho y redondo)

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 CAMBIOS DEL UTERO
Aumento de calibre
Aumento de de vasos sanguíneos
su peso y linfáticos
Aumento en
su
Aumento de capacidad
longitud
Aumento
del volumen
total

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 CAMBIOS DE VAGINA Y PERINE
Aumento de vascularidad perineal
Aumento
Aumento
de la
de las
vascularida
secreciones
d

Cambios de Aumento
coloración de grosor
(Signo de de paredes
chadwick) vaginales

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 CAMBIOS PROBABLES DEL EMBARAZO
• Coloración azulasa de la vagina
CHADWICK
• Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino
GOODELL
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
VAN FERNWALD sobre el sitio de implantación

• Reblandecimiento irregular del fondo uterino

PISKACEK en las regiones corneales

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 PLACENTA
Transferencia placentaria

• Transporte de oxigeno
• Trasferencia de nutrientes
• Síntesis hormonal

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 CAMBIOS DE LAS GLANDULAS
MAMARIAS
• Aumento de la sensibilidad
• Aumento del tamaño
• Cambios de coloración de la areola y pezón
• Pezones eréctiles
• Presencia de tubérculos de Montgomery

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 Después del 2do Meses subsiguientes;
Inicio del embarazo:
mes;

• Continúan en
• ↑ el tamaño,
• Hormigueo, crecimiento, se
senos más produce calostro
sensibilidad ↑ pigmentados y
eréctiles, venas
visibles bajo la piel

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR:
Corazón
• Aumenta la FC de 10-15 lat / min (sin exceder los 100 latido por minuto)
• • Existe desplazamiento del choque de la punto hacia arriba y a la izquierda en 15°
• • Desdoblamiento del primer ruido.
• • Aumento masa parietal ventricular izq. con aumento volumen sistólico .
Audible el tercer
ruido.
• Existe murmullo
sistólico ( 96 % ).
• Existe murmullo
diastólico ( 18 % ).
• Aumento del gasto
Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez) cardiaco.
 HEMODINAMIA HEMATOLÓGICO
El volumen aumenta • Trabajo de
40% • Embarazo:
Leucocitosis: parto: 25,000
15,000 cel/mm3
cel/mm3

• Disminuye la
• Aumenta del plasma y
hemoglobina (11-12.5
los glóbulos rojos en 450
g/dL) y el hematocrito
ml.
(34%)

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 HEMATOLÓGICOS

Después de las 32 a 34
semanas, la hipervolemia
bien conocida del
embarazo normal es del 40
al 45% por arriba del
volumen sanguíneo.

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Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)
 CIRCULACIÓN
• Aumento presión venosa femoral de 8-24 cm de agua.
En tercer trimestre
• • Disminuye la presión arterial primer mitad (acción
progestacional)
• – PAS: disminución de 5 mmHg
• – PAD: disminución de 15 mmHg
• • Aumenta de la tensión arterial en la segunda mitad

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 SÍNDROME SUPINO HIPOTENSIVO
• POSICION DECUBITO SUPINO-
• Disminución en el retorno venoso con descenso de la precarga de 25 a 30% por
compresión mecánica de la vena cava y aorta abdominal.

Taquicardia

Disminución
del gasto
cardiaco
Purizaca M, Modificaciones fisiológicas en el embarazo, Rev Per Ginecol Obstet. 2010; 56:57-69
 SISTEMA DE COAGULACIÓN
• ↑ del FIBRINÓGENO (Fac. I).
• ↑ los factores (III, VII, VIII, IX y X)
• ↓ los factores (XI, XII y XIII) .
• Se acorta el TP y TPT.
• ↑↑ relativo de plaquetas

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 APARATO RESPIRATORIO
• Se eleva el diafragma 4 cm.
• ↑ del diámetro transverso y del diámetro
circular.
• ↑ del volumen respiratorio por min.
• Discreta alcalosis respiratoria
• ↑ la captación del oxígeno y su consumo por
min.
• • ↓ la capacidad funcional vital.
• • Disminuye el volumen residual .

Williams. Obstetricia, 24e

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield
 MODIFICACIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
• 1er trimestre- PaO2 ↑ 107 mmHg
• 3er trimestre- PaO2 ↓ 103 mmHg

Esta presión facilita la transferencia de oxígeno transplacentaria.

El cambio de posición supina a la posición de sentado PaO2

aumenta en aproximadamente 13 mm Hg.

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 METABOLISMO
• Incremento del 20% en el metabolismo basal
• Primera mitad:
A. Anabolismo
B. lipogénesis
C. síntesis protéica
D. almacenamiento de glucosa
• Segundo trimestre:
A. Catabolismo
B. Hay lipolisis e hiperglucemia

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 METABOLISMOS DE LAS GRASAS
• Las concentraciones:
3ER
1) lípidos TRIMESTRE
2) lipoproteínas Colesterol :
3) apolipoproteínas 235- 255 mg/dl
Se ven aumentadas en la 2da mitad del embarazo. (estrogenos) LDL: 145 – 153
• En ayuno la concentración aumenta TGL y Colesterol mg/dl
• Concentración máxima de LDL – 36 SDG HDL: 56 – 62
• Concentración máxima de HDL – 25 SDG y disminuye en la 32 mg/dl

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medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 AGUA
• Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo.
• – 3.5 lts. en placenta, líquido amniótico y feto.
• – 3.0 lts. acumulados en : • Edema 10 mosm/kg
a) Volumen hemático materno. • Hipoglucemia ayunas/ hiperglucemia
pos/hiperinsulinemia.
b) Tamaño uterino.
• Acumulación lípidos
c) Mamas.
• Retención de casi 1 000 meq de sodio y
300 meq de potasio
Concentración de agua corporal aumenta de 6 a 8.5 lts
 Aumento de la retención de agua, se debe a la caída en la osmolaridad del
plasma 10 mOsm/kg por efecto de la vasopresina. EDEMA TOBILLOS Y
PIERNAS
TRACTO DIGESTIVO
Existe desplazamiento visceral.

• Disminuye tono y motilidad intestinal.

• Se prolonga el vaciamiento gástrico.

• Reflujo gastro esofágico

• Hipertrofia e hiperemia de las encías.

• Varices hemorroidales
 MODIFICACIONES EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL
• Náusea y vómito – 50%
• • El flujo sanguíneo de la vena porta y el flujo
sanguíneo total están incrementados a partir de las 28
SDG.
FACTORES MECÁNICOS
• PROGESTERONA
• Desplazamiento
Disminuye de estómago
el peristaltismo gástricoeeintestinos
intestinalsuperior y el vaciamiento y mayor
(retraso en
lateralmente
absorción)
• Reduce el tono del esfínter esofágico
• Incrementa la producción de gastrina por la placenta incrementando la acidez
• Fosfatasa alcalina se duplica durante el embarazo normal.
• Albumina decrece (3.0) Vol. De distribución.
Ramírez O, Martínez M, García S, Duración del embarazo, modificaciones de los órganos genitales y de las mamas. Molestias comunes del embarazo normal. Tratado de ginecología, obstetricia y
• Medicamentos.
medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 HÍGADO Y VÍAS BILIARES

• Aumento de la fosfatasa alcalina.

• Disminuye la concentración y producción de albúmina.
• Ectasia biliar.
• Dilatación e hipotonía vesicular biliar.
• Puede presentarse litiasis .
Ramírez O, Martínez M, García S, Duración del embarazo, modificaciones de los órganos genitales y de las mamas. Molestias comunes del embarazo normal. Tratado de ginecología, obstetricia y
medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 SISTEMA URINARIO
• Aumenta el tamaño renal.
• • Aumenta la filtración glomerular.
• • Disminuye la osmolaridad urinaria.
• • Dilatación e hipotonía en los sistemas colectores con hidronefrosis e hidrouréter
derecho
• • Incontinencia por disminución de la eficacia del esfínter uretral

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medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 MODIFICACIONES EN EL APARATO
URINARIO
• Depuración de creatinina aumenta 25%
• • Proteinuria en embarazo 200 mg a 300 mg máximo/ 24 hrs
• • Albuminuria 12 a 20 mg máximo/ 24 hrs

Valores normales 0.5 a 0.9 mg/dl Valores

CREATININA
que sugieren enfermad renal 0.9 a 1.4 mg/dl

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 MODIFICACIONES EN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
• Síndrome del túnel carpiano debido al edema.
• Desde las 12 semanas y hasta el puerperio alteraciones en el sueño (dificultad para
dormir, despertares frecuentes, menos horas de sueño y menor eficacia)
• Entumecimiento y picazón relacionados a los cambios del postural.

Purizaca M, Modificaciones fisiológicas en el embarazo, Rev Per Ginecol Obstet. 2010; 56:57-69
 MODIFICACIONES DEL SISTEMA Hipófisis Tamaño ↑
ENDOCRINO. • Somatotropina •↓
• Prolactina •↑
Hipófisis • Tiroides
• Paratiroides
• Hiperplasia,
metabolismo basal
normal ↑
• Aumento de tamaño (30 a 50%) (Puede comprimir Quiasma Optico) • Calcio normal
• Suprarrenal
• ACTH ↓
• Aumento de la prolactina hipofisiaria. • Aldosterona ↑
• Disminuye la hormona de crecimiento.
• La prolactina en líquido amniótico (1000 ng/dl) a las 20 semanas de
gestación.

Tiroides Aumento de su tamaño

Aumento de la
concentración de la
durante la gestación. hormona tiroidea tiroxina
 Aumento de tamaño. o T3.

 Aumento del metabolismo basal ( 25 % ). Aumento de la La hormona estimulante

concentración de la tiroidea o TSH o está
 Aumento de las proteína transportadora de hormona triyodotironina levemente elevada o no
las hormonas tiroideas (tiroglobulina) o T4. se modifica.
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medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248 Greenspan: endocrinología básica y clínica (9a. ed.)
Reserva de yodo de Tiroides fetal al Páncreas:
la tiroides fetal al final del embarazo;
final del segundo pesa 1.5 mg con un
trimestre contenido de yodo
Hiperplasia e hipertrofia de
las células β de los islotes de
Concentraciones Langerhans, productores de
séricas de T4 en el insulina, observándose
feto alcanza el hipoglicemia.
máximo

Greenspan: endocrinología básica y clínica (9a. ed.)

https://books.google.com.mx/books?id=UKuHBwAAQBAJ&lpg=PR6&ots=StQp_pgPIt&dq=adaptacion%20materna%20al%20embarazo%20en%20el
%20pancreas&hl=es&pg=PR4#v=twopage&q&f=false
 MODIFICACIONES EN EL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
• Lordosis pronunciada
• Aumenta movilidad de articulación sacroiliaca,
sacrococcígea y púbica
• Postura- flexión anterior del cuello y caída de
cintura escapular

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medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 Modificaciones de la piel
• Melasma o Cloasma: concentración de melanina en región centrofacial
1. 83.1% primer embarazo
2. 7.6% en embarazos subsecuentes
3. 9.2% persiste después del parto
• Lesiones vasculares: formación de nuevos vasos en tejidos blandos

• Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66 % blancas 33%

negras)
• Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el
puerperio. Se acentúan los nevos pigmentarios. Arañas vasculares en 66%
mujeres blancas y 10% negras (Telangiectasias)
• Várices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en región vulvar y
en piernas.
• Cutis marmorata: coloración azul en piernas por inestabilidad
vasomotora por acción estrogénica.

Semiología obstétrica (Dra. S. Santisteban, Dr. José Oliva Rodríguez)

 Sistema tegumentario
• ↑ en espesor de la piel y grasa subdermica
• Hiperpigmentación (hormona melanotropica de la hipófisis anterior)
A. Pezones
B. Areolas
C. Axilas
D. Vulvas
E. Cloasma gravídico

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ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 Modificaciones de la piel
• • Estrías de distensión: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al
comienzo son rojas o violáceas, se aclaran en posparto y
adquieren su típico color nacarado.
• • Glándulas ecrinas: aumentan
• • Glándulas apocrinas: disminuyen
• •Glándulas sebáceas: aumentan en el 3er trim- tubérculos de
Montgomery
• • Hirsutismo: después de la SDG 20
• • Cabello: Fase Anagena
• • Edema corneal.
• • Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, continúa todo el
embarazo ESTRIAS GESTACIONALES DISTENSIÓN
A. Desgarros de colágeno
B. Últimos meses franjas rojas
C. del
Ramírez O, Martínez M, García S, Duración A embarazo,
veces en mamas ydemuslos
modificaciones los órganos genitales y de las mamas. Molestias comunes del embarazo normal. Tratado de
ginecología, obstetricia y medicina de D. Multíparas:
la reproducción. Tomo I.líneas
Madrid, plateadas
2003:232-248
 Línea de alba
• La hormona estimulante de melanocitos esta incrementada del 2do mes

Línea negra
También
llamada
Línea parda

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ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248
 CAMBIOS EMOCIONALES

Adaptación de
Factores
un modelo:
socioculturales
madre o abuela

Sensaciones
mezcladas;
Apego inicia al
felicidad
recibir la noticia
inseguridad
miedo rechazo

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ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción. Tomo I. Madrid, 2003:232-248