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SÍNTOMAS EN PACIENTE
TERMINAL
PRESENTACIÓN DEL
CASO CLÍNICO
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
• Paciente: Sr. D, ingeniero de 63 años.
• Antecedentes: 20 años de dolor de espalda intermitente, fumó pipa durante
muchos años y tenía una historia de exposición a asbesto en su lugar del trabajo.
• Hace 2 meses se habia presentado con un dolor severoque el describio tan malo
que o soportaba moverse.
• Sintomatología: Dolor aumentado y constante descrito como “dolor terrible en la
parte posterior” que era episódica, irradiando hacia abajo de ambas caderas, a
DÍA 1
través de las nalgas y bajaba por la parte posterior de ambos muslos y las
pantorrillas hasta las plantas de sus pies, pero de vez en cuando empeoraba “como
una descarga eléctrica”. Se exacerbaba con el movimiento y ciertas posiciones del
cuerpo e impedía la movilización.
• Sintomatología previa: El Sr. D se había presentado hace dos meses con un
dolor severo constante que él describió como “tan malo que no soportaba moverse”.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
• Evaluaciones previas:
• Presentó blandura extrema sobre las áreas T10 y L1 que hacían el movimiento
espinal imposible.
• Una radiografía del pecho había revelado una masa de 23 centímetros en el bronquio
principal izquierdo que fue diagnosticado por biopsia como carcinoma de células
escamosas
• Una exploración ósea reveló evidencia de depósitos metástasis en T12, L4, en
el fémur derecho y la segunda costilla derecha
• Había recibido tratamiento con rayos X profundo (DXT), tres cursos al pecho y
DÍA 1 seis a
la parte posterior, con una excelente respuesta y con reanudación de la
movilidad
• Evaluaciones actuales:
• Sr. D aparecía pálido, sin obvia linfadenopatía.
• Se observó expiración disminuida en el lado derecho del pecho y tenía base
derecha
del pulmón opaca.
• Los principales resultados significativos eran una anormalidad de reflejos plantar,
blandura leve de las piernas y dañado cuadriceps izquierdo.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA 1
Su medicación había sido cambiada hace dos semanas de las tabletas de morfina de
liberación sostenida a mezcla de morfina, y su régimen de medicación ahora era:
Medicación Dosis
Mezcla de morfina 120 mg cada 4 horas p.o
Indometacina 25 mg 4 v/día p.o después de
alimentos
Sen 2 tabletas en la noche
El diagnostico sugerido fue el envolvimiento de la raíz del nervio causa el dolor
creciente y la leve debilidad. El plan era tratar el envolvimiento del nervio,
controlar el dolor y mantener movilidad. La dosis de la morfina fue aumentada, la
indometacina substituida por ibuprofeno, y se inicia la terapia con corticoides.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
FARMACOTERAPIA
ACTUAL
Medicación Dosis
Mezcla de morfina oral 150 200 mg c/4 horas
Ibuprofeno 400 mg oral dos v/día después de los
alimentos
Lactulosa 20 ml oral dos v/día
Sen Dos a cuatro en la noche
Dexametasona 16 mg oral diario, reduciéndolo
prontamente
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA 3
El dolor fue disminuyendo pero el Sr. D todavía padecía de dolor ocasional cuando se movilizaba.
Él se sentía mucho más conforme. El plan era continuar la terapia con corticoides y controlar
cuidadosamente sus efectos
DÍA 4
El Sr. D estaba cómodo y alegre, aunque todavía tenía cierto dolor en la región lumbar. La dosis de
dexametasona fue reducida a 12 mg oral diariamente.
DÍA 6
El Sr. D se quejó de un malestar en la boca, principalmente al comer, y al beber líquidos calientes.
En el examen, la mucosa oral se observó roja y con ulceras con placas blancas adheridas. Se le
diagnosticó afta.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA 7
La dosis del dexametasona fue reducida a 8 mg oral diariamente.
DÍA 8
El Sr. D estuvo estable pero todavía se quejaba de un dolor recurrente punzante. Se sospechó
de infiltración del nervio por el tumor
DÍA 9
Se prescribió carbamazepina en dosis baja del 100 mg dos veces al día p.o., para ser aumentado
gradualmente según respuesta, hasta un máximo de 400 mg tres veces al día p.o.
TERMINOLOGÍA
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Dolor de espalda intermitente: Es un dolor que aparece y después
de un intervalo con duración variable, tiene un periodo de remisión
total, en este caso es una sensación de tensión muscular o de rigidez
localizada en la espalda que puede o no puede ir acompañada de dolor
en los brazos o en las piernas.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
T 10: La vértebra T10 tiene sólo una faceta articular entera (no
semifaceta) a cada lado, localizada parcialmente sobre la
superficie lateral del pedículo. No posee facetas inferiores, se
aprecia en la pieza ósea, al palpar una pequeña tuberosidad, ya
que las costillas inferiores a la décima sólo poseen una carilla en
su cabeza.
L1: Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla
articular cóncava atrás y adentro, su apofisis articular inferior,
presenta carilla articular convexa, y mira hacia adelante y
afuera, al igual que la T12, por eso es muy fácil de confundirla
con la vértebra T12 (12°vértebra torácica).
Movimiento espinal: Movimiento mediado por la médula
espinal,
que es la principal responsable del control del movimiento.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Radiografía: Técnica diagnostica radiológica de forma digital
(Radiología digital directa o indirecta) en una base de datos. La
imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiográfica a
una fuente de radiación de alta energía, comúnmente rayos X o
radiación gamma procedente de isótopos radiactivos (Iridio 192,
Cobalto 60, Cesio 137, etc.). Al interponer un objeto entre la
fuente de radiación y el receptor, las partes más densas aparecen
con diferentes tonos dentro de una escala de grises.
Bronquio principal izquierdo: Una de las 2 ramas principales
del pulmón compuesto por conductos tubulares fibrocartilaginosos
en que se bifurca la tráquea a la altura de la vértebra torácica, y
que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde
la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos. Los bronquios
son la entrada a los pulmones. Cuenta con 2 ramas.
Biopsia: La biopsia es un
procedimiento a través del
cual se extrae una pequeña
muestra viva de su cuerpo. La
muestra es examinada con un
microscopio para buscar
signos de daño o enfermedad.
Las biopsias pueden tomarse
de cualquier parte del cuerpo
y son el único examen seguro
para confirmar si un área del
organismo tiene cáncer.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Carcinoma de células escamosas: Es un cáncer que se origina a
partir de epitelio escamoso. El carcinoma de células escamosas
suele desarrollarse en zonas de piel expuestas al sol, pero también
puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo, como la lengua o
la mucosa bucal. Puede formarse en piel de aspecto normal o en
piel dañada (aunque haya sido muchos años antes) por la
exposición al sol (queratosis actínica). Generalmente, los
carcinomas de células escamosas sólo afectan a la zona que los
rodea al penetrar más profundamente en los tejidos cercanos. Pero
otros se extienden (metastatizan) hacia partes distantes del cuerpo
y pueden ser mortales.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
"extensiones" de tumores que afectan a otros órganos. Se desconoce
el mecanismo por el cual una célula tumoral "anida" e invade otro
órgano. Ocurre generalmente por vía sanguínea o linfática.
Aproximadamente el 98% de las muertes por cánceres no
detectados, se deben a la metastatización de estos.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
T12: La vértebra T12 es de características muy similares a la T11,
pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores,
que son convexas y se dirigen hacia los lados para cuadrar con la
de la primera vértebra lumbar. Por la forma general del cuerpo,
las láminas y la apófisis espinosa, la cual se asemeja a una
vértebra lumbar, y por cada apófisis transversa, se puede dividir
en tres elevaciones: una superior, una inferior —que corresponden
con las apófisis accesorias y mamilares de la vértebra lumbar— y
un tubérculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas
tuberosidades en las apófisis transversas de las vértebras.
L4: Entre la articulación de la L4 y L5 es donde generalmente se
realizan las funciones lumbares para la extracción de líquido
cefaloraquideo por su fácil palpación y por su abertura, lo que
permite la entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Fémur: El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del
miembro inferior. Es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo
humano, y de la mayor parte de los mamíferos.
Segunda costilla: con respecto a la primera es más delgada, menos
curva y posee dos veces su longitud. Presenta una eminencia ancha y
rugosa, el “tubérculo del músculo serrato anterior”.
Rayos X: Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a
través del cuerpo. Las imágenes se registran en una computadora o en
una película.
Pálido: Que ha perdido de forma anormal su color de piel natural o de
las membranas mucosas. Puede ser el resultado de una disminución
del riego sanguíneo a la piel. También puede deberse a una reducción
de la cantidad de glóbulos rojos (anemia).
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Linfadenopatía: Es el término que se usa en medicina para
referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la
mayoría de los casos, el término se usa como sinónimo
generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o
inflamación de los ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre.
Espiración: El aire sale de los pulmones o el fenómeno opuesto a
la inspiración, durante el cual el aire que se encuentra en los
pulmones sale de éstos. Es una fase pasiva de la respiración,
porque el tórax se retrae y disminuyen todos sus diámetros, sin
intervención de la contracción muscular, volviendo a recobrar el
tórax su forma primitiva. Los músculos puestos en juego, al
dilatarse el tórax, se relajan en esta fase; Las costillas vuelven a
su posición inicial así como el diafragma.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Reflejo plantar: El reflejo plantar es provocado cuando la planta
del pie se estimula con un instrumento romo. El reflejo puede
tomar una de dos formas. En los adultos normales, el reflejo
plantar provoca una respuesta a la baja del hallux. Una respuesta
al alza del hallux se conoce como signo de Babinski respuesta o
signo de Babinski. La presencia del signo de Babinski puede
identificar la enfermedad de la médula espinal y el cerebro en los
adultos, y también existe como un reflejo primitivo en los
lactantes.
Cuadriceps: músculo cuádriceps femoral es el músculo más
potente y voluminoso de todo el cuerpo humano. Es el que soporta
nuestro peso y nos permite andar, caminar, sentarnos y correr.
Se denomina cuádriceps debido a que tiene cuatro cabezas
musculares. Se encuentra en la cara anterior del fémur.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Raíz del nervio: El nervio espinal esta conformado por la unión de 2
raíces, estas son la raíz dorsal y la raíz ventral que provienen de la
materia gris de la médula espinal.
Terapia: Conjunto de medios de cualquier clase
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o cuya finalidad es la
físicos)
curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas. Es un tipo
de juicio clínico.
Región lumbar: una región de la espalda delimitada en altura
por
las vértebras lumbares, aproximadamente a la altura de los riñones.
Boca: Es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está
ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato
estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca
se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad
bucal.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Mucosa oral: Es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo laxo
subyacente (lámina propia) que reviste las paredes internas de los órganos
que están en contacto con el exterior del cuerpo. Suele estar asociada a
numerosas glándulas secretoras de moco. En general, presenta funciones
de protección, secreción y absorción.
Úlcera: Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida
de sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy variada.
Las más frecuentes son las que afectan a la pared del estómago o duodeno,
llamadas úlceras pépticas.
Placa blanca o leucoplasia: Término clínico que significa placa blanca
de la mucosa que no se desprende al frotar y no posee características
clínicas de alguna otra enfermedad. Se considera una entidad premaligna.
Afta: Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca. Las aftas
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
Dolor punzante: Este dolor se vincula a la dolencia que aparece
intermitentemente con gran intensidad. La persona, de este modo,
puede sentir algo similar a una punzada en la parte del cuerpo que le
duele.
Infiltración: Penetración de un elemento nocivo en un
tejido
orgánico. Suele referirse a células tumorales o gérmenes infecciosos.
Tumor: tumor es cualquier masa o bulto que se deba a un aumento en
el número de células que lo componen, independientemente de que
sean de carácter benigno o maligno; en este caso hay neoformación
celular, y también se denomina neoplasia. Cuando un tumor es
maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de producir
metástasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cáncer
metastásico.
FISIOPATOLOGÍA
CÁNCER DE PULMÓN DE
CÉLULAS NO PEQUEÑAS
(CPCNP)
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
(CPCNP)
• SE REFIERE A CUALQUIER TIPO DE CÁNCER DE PULMÓN
EPITELIAL CON EXCEPCIÓN
DEL CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP).
• LOS
• ELTIPOS MÁSDE
CARCINOMA COMUNES
CÉLULAS DE CPCNP SON LOS SIGUIENTES
ESCAMOSAS
• CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES Y EL
• ADENOCARCINOMA,
Etiologí
a
• HAY QUE CONSIDERAR FACTORES OCUPACIONALES,
HEREDITARIOS, CONTAMINACIÓN AMBIENTAL Y
HÁBITOS PERSONALES.
• Exposición a la
contaminación,
• a la radiación y a El asbesto por sí
• químicos industriales: As, mismo incrementa
Ni, Cr y asbesto cuatro veces el riesgo
incrementan el riesgo de de tener cáncer en el
cáncer en el pulmón pulmón.
La combinación de
asbesto con cigarros
aumenta 90 veces el
riesgo
DIAGNÓSTICO
•Antecedentes.
•Reconocimiento físico.
•Evaluación rutinaria de laboratorio.
•Radiografía del pecho.
•TC del pecho con infusión de material de
contraste.
•Biopsia.
DIAGNÓSTICO
Un paciente puede
toser una muestra de Lavado bronquial .Un estudio cuidadoso
de un carcinoma escamoso pobremente
esputo para buscar diferenciado muestra queratinización
células cancerosas. dispersa. 40x
Una citología del
esputo diagnosticará
el 75% de los tumores
que se localicen en los
Esputo bronquiolos (vías
respiratorias).
Las células escamosas metaplásicas atípicas
consideradas como sospechosas de carcinoma
escamoso ya que sus núcleos son
hipercromáticos y angulados. 60X
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SÍNTOMAS LOCALES:
TOS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR TORÁCICO, HEMOPTISIS,
DISFONÍA (POR AFECTACIÓN DEL NERVIO RECURRENTE, YA SEA POR
INVASIÓN DIRECTA DEL TUMOR O POR AFECTACIÓN DE GANGLIOS
PRÓXIMOS).
• SÍNTOMAS GENERALES:
PÉRDIDA DE PESO, ASTENIA O CANSANCIO Y ANOREXIA QUE SE
PRESENTAN GENERALMENTE
EN FASES AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD
SÍNTOMAS DERIVADOS DE LAS
METÁSTASIS
• AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ESTÁN PRESENTES EN
EL 10% DE LOS CASOS EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO EN LOS
TUMORES DE CÉLULAS PEQUEÑAS. GENERAN SÍNTOMAS QUE INCLUYE
DESDE ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO, DOLOR DE CABEZA,
PARÁLISIS MOTORA DE LAS EXTREMIDADES E INCLUSO EL COMA.
MAREOS, DOLOR DE ESTÓMAGO Y CALAMBRES, DIARREA, PÉRDIDA DE APETITO, PÉRDIDA DE PESO BOCA
SECA, SUDORACIÓN, DEBILIDAD, DOLOR DE CABEZA, PUPILAS REDUCIDAS (CÍRCULOS NEGROS EN EL
CENTRO DE LOS OJOS), DIFICULTAD O DOLOR AL ORINAR.
6. ¿QUÉ RECOMENDARÍA USTED PARA TRATAR
ESTOS EFECTOS
•
ADVERSOS?
SE DEBE USAR FÁRMACOS ESPECÍFICOS PARA CONTRARRESTAR ESTOS EFECTOS:
USO DE LAXANTES DE FORMA RUTINARIA PROFILÁCTICOS Y MANTENERLOS DURANTE
LA TERAPIA OPIODE, SE PUEDE USAR LACTULOSA, SI EN CASO LOS LAXANTES NO SE
TOLERAN SE PUEDE UTILIZAR NALOXONA ORAL (ANTAGONISTA DE RECEPTORES
OPIOIDES).
AL EXISTIR LA POSIBILIDAD DE NAUSEAS O VÓMITOS SE DEBE ADMINISTRAR
ANTIEMÉTICOS EN CASO DE
APARECER COMO SE HABÍA MENCIONADO PREVIAMENTE.
SI EN CASO LA SOMNOLENCIA PERSISTA SE PUEDE ASOCIAR AL TRATAMIENTO
METILFENIDATO (5-10 MG/ DÍA) PARA CONTROLAR ESTE EFECTO.
APROPIADA?
APETITO
• AUMENTA LA
AUMENTA LA SENSACIÓN DE
FUERZA
BIENESTAR
• - USOS COMO
• ANALGÉSICOS:
• EN EL AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL
• EN LA COMPRESIÓN NERVIOSA
• EN LA COMPRESIÓN MEDULAR
• DOLOR ÓSEO, HEPATOMEGALIA,
LINFEDEMA
• - USOS ESPECÍFICOS:
• FIEBRE Y SUDORACIÓN
• SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
9. ¿QUÉ CORTICOIDES USTED
RECOMENDARÍA PARA
SR. D, Y EN QUÉ DOSIS?
10. Que efectos adversos puede experimentar el sr. D
como resultado de la
terapia a largo plazo con corticoides?
Efectos secundarios:
• Digestivos: irritación gástrica, sangrados digestivos.
• Insomnio (por eso es conveniente pautarlos
por la mañana y al
mediodía).
• Candidiasis oral.
11.Por que era probable que Sr. D desarrollara una
candidiasis bucal ?
• POR EL CONSUMO DE
DEXAMETASONA, los
corticoides como reacción
adversa producen
candidiasis oral.
• Sequedad de la boca.
• Utilización de corticoides.
• Utilización de antibióticos.
• Tratamiento con radio y
quimioterapia. • Por el uso de
opiodes
• Movilidad de la dentadura. como morfina
12.Que recomendaría usted para tratar la infección y
porque? Qué usted
sugeriría para mejorara el cuidado de la boca y la
comodidad del Sr. D?
• Nistatina (MYCOSTATIN): se le dará una cucharada de 10 ml de suspensión cada
4 horas diciéndole al paciente que lo mantenga en la boca el mayor tiempo posible.
Es muy útil congelar esta cantidad de medicamento en forma de cubitos de hielo,
al que se le puede añadir cualquier aromatizante (tónica). Esto permite que el
pacien te chupe un helado y, además de que le refresca la boca (sequedad de
boca), lo mantiene más tiempo, con lo que se consigue una mayor acción
terapéutica
La limpieza de la boca en los pacientes moribundos se hará cada hora. Si el paciente respira por la boca, se limpiará y/o
refrescará cada vez que sea
13. CUÁL ES LA CAUSA DE LA BAJA RESPUESTA AL
NARCÓTICO?
• LA CAUSA DE LA BAJA RESPUESTA AL NARCÓTICO ES EL DOLOR REFRACTARIO, QUE SE
DEFINE COMO LA AUSENCIA DE CONTROL ANALGÉSICO ADECUADO CON OPIOIDES
POTENTES A UNA DOSIS SUFICIENTE QUE PROVOQUE EFECTOS SECUNDARIOS
INTOLERABLES A PESAR DE LAS MEJORES MEDIDAS PARA CONTROLARLOS5.
• LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR REFRACTARIO COMPRENDEN UNA
CUIDADOSA REVALORACIÓN DEL DOLOR, ASÍ COMO LA ADECUACIÓN E INTENSIFICACIÓN DE
FÁRMACOS COADYUVANTES, TÉCNICAS ANESTÉSICAS INTERVENCIONISTAS, CAMBIO DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN, OTRAS TERAPIAS COMO LA RADIOTERAPIA ANALGÉSICA O LA ROTACIÓN DE
OPIOIDES (ROP).
30 Experimentan dolor 20% DOLOR
% 70 Sobre todo en pacientes con dolor neuropático por
REFRACTARIO
% daño directo del nervio o dolor incidental
Pacientes con asociado a metástasis óseas múltiples
enfermedad
14. QUÉ TIPO DE T(X) ES EFICAZ PARA ESTA CLASE DE
DOLOR? CUÁL
ES EL FUNDAMENTO RAZONADO PARA SU USO?
• EL TRATAMIENTO EFICAZ PARA ESTA CLASE DE DOLOR ES LA ROTACIÓN DE
OPIOIODES, DENTRO DE ESTE ESQUEMA TERAPÉUTICO SE SUSTITUIRÍA LA
MORFINA POR METADONA.
La ROP ha demostrado
eficacia clínica del 80% en
ensayos clínicos
Cambiando la morfina
720mg/día a
60mg/día de metadona
• EN RESUMEN, LAS PRESENCIA DE UN POLIMORFISMO GENÉTICO EN LOS RECEPTORES CON UNA ACTIVIDAD INTRÍNSECA VARIABLE DE
CADA OPIOIDE SEGÚN EL SUBTIPO DE RECEPTOR Y LA PRESENCIA DE DIFERENCIAS TANTO FARMACOCINÉTICAS COMO
FARMACODINÁMICAS CONSTITUYEN LAS HIPÓTESIS EN LAS QUE SE BASA LA ROTACIÓN DE OPIOIDES (ROP) Y SUS POSIBLES
BENEFICIOS EN EL MANEJO DEL DOLOR DE DIFÍCIL CONTROL ASOCIADO O NO A TOXICIDAD.
• DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACODINÁMICO, LOS FACTORES
IMPLICADOS EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA SON LA CONCENTRACIÓN DEL
OPIOIDE EN SU RECEPTOR, EL NÚMERO Y MORFOLOGÍA DE LOS RECEPTORES,
ASÍ COMO LA ACTIVIDAD INTRÍNSECA DE ESTOS. SE HAN DEFINIDO
DIFERENTES RECEPTORES OPIOIDES (Μ,Κ,Δ). LA MAYORÍA DE LOS
OPIODES POTENTES USADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL ACTÚAN
SOBRE EL RECEPTOR OPIOIDE Μ. LA METADONA, LA OXICODONA Y LA
BUPRENORFINA TIENEN TAMBIÉN UNA IMPORTANTE ACCIÓN SOBRE EL
RECEPTOR OPIOIDE Κ. EL PERFIL INDIVIDUAL DE RECEPTORES OPIOIDES
PUEDE EN SÍ MISMO CONDICIONAR UNA RESPUESTA DIFERENCIADA A CADA
OPIOIDE. SE HAN DESCRITO, ADEMÁS, MÁS DE 100 POLIMORFISMOS DEL
RECEPTOR OPIOIDE Μ, CUYAS VARIANTES PUEDEN DETERMINAR LA AFINIDAD
DE LA UNIÓN, LA ACTIVIDAD INTRÍNSECA Y LA TOLERANCIA A DIFERENTES
OPIOIDES POTENTES
15. ¿CUÁLES OTRAS OPCIONES ESTÁN DISPONIBLES
PARA EL DOLOR INTRATAB
CENTRÁNDONOS PRINCIPALMENTE EN LOS OPIOIDES QUE A DÍA DE HOY SON EL
PILAR BÁSICO SOBRE LE?
EL QUE SE SUSTENTA LA ANALGESIA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO, SIN DEJAR DE
CONTEMPLAR LOS
ANALGÉSICOS MENORES CLÁSICOS COMO EL METAMIZOL O EL PARACETAMOL. SI
BIEN DE FORMA
BREVE SE HARÁ MENCIÓN DE OTROS ANALGÉSICOS Y COADYUVANTES.
TRATAMIENTO INVASIVO DEL DOLOR ONCOLÓGICO INTENSO TERMINAL
GENERALMENTE SON TÉCNICAS RESERVADAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO REFRACTARIO
QUE NO HA PODIDO SER CONTROLADO CON LOS TRATAMIENTOS QUE SE HAN EXPUESTO ANTERIORMENTE, A
LAS DOSIS ÓPTIMAS Y CON EL TRATAMIENTO COADYUVANTE INDICADO EN CADA CASO (34).
EL DESARROLLO FARMACOLÓGICO DE LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS HA CONDICIONADO UNA DISMINUCIÓN
SIGNIFICATIVA EN EL USO DE LAS TÉCNICAS INVASIVAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO; ENTRE
ELLAS LAS QUE CON MÁS FRECUENCIA SE UTILIZAN SE EXPONEN EN LA TABLA:
LAS PRINCIPALES INDICACIONES DEL EMPLEO DE ESTAS TÉCNICAS SON: DOLOR SEVERO QUE NO RESPONDE A
TRATAMIENTO CONVENCIONAL OPTIMIZADO, EFECTOS SECUNDARIOS INTOLERABLES EN LA ESCALA
PROGRESIVA DE DOSIS E IMPOSIBILIDAD DE USO DE CUALQUIER OTRA VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ORAL,
TRANSDÉRMICA O SUBCUTÁNEA).
16. ¿QUÉ CONTRIBUCIONES PUEDE HACER EL FARMACÉUTICO PARA
MEJORAR LA
ACEPTABILIDAD Y EL CUIDADO
ACATAMIENTO DE LA MEDICACIÓN EN
TERMINAL?
PACIENTES QUE RECIBEN
• AYUDAR EN LA INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y TOMA DE DECISIONES.
• FACILITAR A LOS PACIENTES Y A LOS CUIDADORES LA EXPLORACIÓN DE SUS
PROBLEMAS Y LA TOMA DE
DECISIONES A TRAVÉS DE ENTREVISTAS CON LOS PROFESIONALES ENCARGADOS DE
SU ATENCIÓN.
• EXPLICAR DE MANERA BREVE Y ENTENDIBLE LA FINALIDAD DE SU MEDICACIÓN ASÍ
COMO TAMBIÉN LA
CONSTANCIA.
• NECESIDADES DE COMUNICACIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA.
• «LA VOLUNTAD DE ESCUCHAR Y EXPLICAR»
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