CIRROSIS

Prof. Dr. Gastón M. Paltenghi

 • Es el estadio final de
Enfermedades
Hepáticas Crónicas.
DEFINICION
• Característica:
Fibrosis + Nódulos
de regeneración que
comprometen la
arquitectura y
funcionalidad del
hígado
 • Fibrosis Pre-Sinusoidal: Esquistosomiasis.
Fibrosis Portal idiopática.
• Fibrosis Parenquimatosa:
 Farmacos y Toxicos: Alcohol. MTX. INH.
ETIOLOGÍA Vit. A. Amiodarona. α–metil-DOPA.
Oxifenisantina.
(~ 50% + de 1)  Infecciones: VHB. VHC. Brucelosis.
Equinococosis. Sífilis congénita ó 3ria.
 Enf. Autoinmunes: Hepatitis autoinmune.
 Trast. Vasculares: Congestión Pasiva
Crónica. Telangiectasia Hemorrágica
Hereditaria.
 Enf. MTB-Genéticas: Enf. De Wilson.
Hemocromatosis. Déficits de α1-AT. Trast.
De MTB de Hid. De C. Trast. Del MTB de
los aa. Trast. del MTB de los Lípidos.
Defectos del Ciclo de la Urea. Porfirias.
Trast. De los Ac. Biliares.
 Obstrucción Biliar: CBP. CB2ria. Fibrosis
Quística. Atresia Biliar-Hepatitis Neonatal
Quistes Biliares Congénitos.
 Idiopáticas / Misceláneas: EHNA. Cirrosis
Infantil India. Hígado Poliquistico.
• Fibrosis Post-Sinusoidal: Enf. Veno-
Oclusiva.
 • Indic. de consumo de alcohol:
Hipertrofia Parotídea. Rinofima.
Neuropatía Periférica. Contractura
palmar de Dupuytren.
CLINICA • Indic. de Hiperestrogenismo: Eritema
palmar. Arañas vasculares.
Telangiectasias. Pe. del vello
corporal. Distribución ginecoide del
vello corporal en varones.
Ginecomastia. Hipogonadismo.
Amenorrea. Dismenorrea.
• Sintomas Sistemicos asociados a
Cirrosis: Fatiga crónica. Calambres
musculares. Insomnio. ↓ de la
Líbido. Impotencia sexual.
• Indic. de Hipertensión Portal: Ascitis.
Circ. Colateral. Esplenomegalia.
Varices Esofágicas. Colopatía de HTP.
Hemorroides Ext.
• Indic. de Cirrosis Descompensada:
Sme. de Repercusión General.
Ascitis. Ictericia. HDA Variceal.
Encefalopatía hepática.
 • Antecedentes.
DIAGNOSTICO • Clínica.
• Laboratorio.
• Ecografía.
• Endoscopía (VEDA /
VCC).
• Histo-Patología
 • Indic. de Fibrosis Hepatica:
Índice GOT/GPT = 1-2.
• Indic. De HTP:
Laboratorio  Pancitopenia (Leucopenia /
Plaquetopenia)
 Hipergammaglobulinemia
Policlonal.
• Indic. de Insuf. Hepática:
Protrombina. Factor V.
Albumina. Bilirrubina.
Colesterol. Colinesterasa.
• Indic. de Disfunción
Circulatoria: Na⁺ sérico /
Urinario. Creatinina Sérica.
 • Indic. de Fibrosis avanzada / Cirrosis
Hepática:
 Venas Suprahepáticas afinadas.
 Tamaño hepático (Puede estar ↑ o ↓).
 Hipertrofia del Lóbulo Caudado (> 3,5
cm).
 ↓ Segmento IV del Lóbulo Cuadrado (< 3
Ecografía cm).
 Bordes hepáticos irregulares, nodulares.
 Estructura heterogénea ó Hiperecogenica.
• Indic. de HTP:
 Ascitis
 Esplenomegalia (Vol > 350 cc).
 Calibre de Venas (Esplénica y Porta) ↑
(Relación con maniobra de Valsalva e
Inspiración).
 Circulación Colateral.
 Cavernomatosis.
 Doppler: Dirección del flujo (Hepatópeto
ó Hepatófugo). Aplanam. de la onda de
flujo. Trombosis de la Vena Porta ó
Suprahepáticas.
 • VEDA:
Varices Esofágicas.
Endoscopia Varices Esófago-
Gástricas.
Varices Gástricas
aisladas.
Gastropatía de HTP
leve a severa.
• VCC: Varices
intestinales y ano-
rectales
 • La PBH no se utiliza de
rutina para el diagnos-
tico de Cirrosis.
Histopatología
• Indicaciones Actuales:
 Insuf. de órganos con
indic. de transplante.
 Duda diagnostica.
• Hallazgos
característicos: Fibrosis.
Nódulos de
regeneración.
 • Cirrosis Compensada (Curso
asintomático. Larga
evolución. Excelente
sobrevida):
CLASIFICACION  Estadío I: No varices ni ascitis
 Estadío II: Varices. No ascitis.
• Cirrosis Descompensada:
Presencia de alguna de las
complicaciones mayores →
Ascitis. Hemorragia variceal.
Encefalopatía hepática.
 Estadío III: Varices + Ascitis.
 Estadio IV: Sangrado + Ascitis.
Manejo de la Cirrosis Compensada
• Evitar el desarrollo de
complicaciones.
• Control de la noxa
causal.
• Evitar la exposición de
otros mecanismos de
injuria hepática.
• Detección temprana de
Hepatocarcinoma.
Recomendaciones Terapéuticas
• Asegurar una buena
nutrición.
• Restringir Sodio (< 5g/día).
• Abstinencia de alcohol.
• Evitar el uso de drogas
nefrotóxicas (AINEs, IECA,
etc.).
• Vacunación: Contra VHB,
VHA, Gripe, Neumococo.
• Tratamiento relacionado
con la etiología
 • Clínico: Interrogatorio. Ex
Físico.
• Laboratorio: Hemograma.
Seguimiento Hepatograma. Coagulograma.
Ionograma serico y urinario.
(c/6 meses) α-Fetoproteína.
• Ecografía abdominal.
• VEDA (con fcia ≠ s/hallazgos):
 Sin Varices Esof.: c/2-3 años.
 Con Varices Esof. chicas: c/1-2
años.
 Con Varices Esof. Grandes ó
Varices Gástricas: c/año.
 Con Varices Erradicadas:
c/año.