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PHYSIOPATHOLOGIE III

ANATOMIE DU COEUR
AUTOMNE 2000

Josée Villeneuve md (FRCPC)


DÉFINITION
• CŒUR: organe moteur

Cardio: cœur
Vasculaire: vaisseaux
FONCTIONS DU COEUR
• DOUBLE POMPE
• FLOT UNIDIRECTIONEL
• COLLECTE DES DÉCHETS
• DISTRIBUTION (O2): vaisseaux
• ÉCHANGES (o2): capillaires
SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
• CŒUR
• ARTÈRES
• MICROCIRCULATION
• VEINES
CŒUR: ANATOMIE
• ORGANE MUSCULAIRE, CREUX
• REPOSE SUR LE DIAPHRAGME
• MEDIASTIN
• FORME CONIQUE (300 grammes)
• 2/3 gauche de la ligne médiane
CŒUR: ANATOMIE
• 12 CM DE LONGUEUR
• 9 CM LARGEUR
• 6 CM D’ÉPAISSEUR
• APEX (pointe): EXTRÉMITÉ DU VG
• BASE (bord sup. et post.): oreillette G>D
CŒUR: ANATOMIE PÉRICARDE
• SAC À 3 FEUILLETS
• PROTECTION CARDIAQUE
• POSITION MÉDIASTIN
• MOBILITÉ POUR CONTRACTION
CŒUR: ANATOMIE PÉRICARDE
• PÉRICARDE FIBREUX (externe)
-tissu résistant, non élastique
-protection surdistension du coeur
CŒUR: ANATOMIE PÉRICARDE
• PÉRICARDE SÉREUX (interne)
-membrane mince, délicate
-double enveloppe: pariétale (externe)
viscérale (épicarde)
-épicarde (attache au myocarde)
PÉRICARDE: applications cliniques
• PÉRICARDITE: CAUSES
-Virales, TB, bactériennes
-Inflammatoires (lupus, PAR)
-Néoplasiques
-Dressler syndrome
-Insuffisance rénale
-Post-radique
PÉRICARDE: applications cliniques
• PÉRICARDITE: CLINIQUE
-Douleur rétrosternale
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Sx reliés au Dx différentiel
-Frottement péricardique
-ECG et échographie
PÉRICARDE: applications cliniques
• TAMPONNADE
-Hémorragique
-Péricardite compliquée
-Hypotension
-Signes d’insuffisance droite
PÉRICARDE: applications cliniques
• PERICARDITE CONSTRICTIVE : symptômes
137 PATIENTS:Dyspnée d’effort (89.8%)
Douleur thoracique(24.1%)
Douleur épigastrique
Syncope
Orthopnée, DPN
PÉRICARDE: applications cliniques
• PÉRICARDITE CONSTRICTIVE: signes
-fibrillation auriculaire (27%)
-jugulaires augmentées, RHJ +
-hépatomégalie, épanchements pleuraux
-ascites (77.4%)
-œdème périphérique (61%)
-pouls paradoxal (29%)
PÉRICARDE: applications cliniques
• PATHOLOGIE PÉRICARDE: traitements

PÉRICARDIOCENTÈSE
FENÊTRE PÉRICARDIQUE
ANTI-INFLAMMATOIRES
CŒUR:Anatomie paroi cardiaque
• 3 COUCHES : ÉPICARDE (externe)
MYOCARDE (médiane)
ENDOCARDE (interne)
CŒUR: Anatomie paroi cardiaque
• ÉPICARDE : paroi mince
membrane transparente
tissu conjonctif
passage des coronaires
CŒUR: Anatomie paroi cardiaque
• MYOCARDE: Pompe
Fibres involontaires, striées
Fibres ramifiées
Faisceaux autour du cœur
Réseau auriculaire
Réseau ventriculaire
CŒUR:Anatomie paroi cardiaque
• MYOCARDE: Fonctions
-union des fibres = disques intercalaires
-disques = jonctions lacunaires (synapse
électrique)
-propagation du potentiel d’action

-desmosomes = lien entre les cellules


CŒUR: Anatomie paroi cardiaque
• ENDOCARDE
-surface interne du myocarde
-recouvrement des valvules
-continuité avec les gros vaisseaux
CŒUR: CAVITÉS CARDIAQUES
• 4 CAVITÉS
• 2 OREILLETTES
• 2 AURICULES (prolongement de l’oreillette)
• 2 ventricules
CŒUR: Oreillettes et ventricules

-Oreillettes: paroi mince


faible pression

-Ventricules: paroi épaisse


VG 2X plus épais
CŒUR: SILLONS ET SEPTUMS

• Sillon coronaire
• Sillon interventriculaire antérieur ou postérieur
• Contient les vaisseaux sanguins
CŒUR: SILLONS ET SEPTUMS

SEPTUM INTERAURICULAIRE

FOSSE OVALE

SEPTUM INTERVENTRICULAIRE
OREILLETTES: applications
cliniques
• FORAMEN OVALE PERMÉABLE
• 25%
• SHUNT DROIT-GAUCHE
• FORMATION DE CAILLOTS
• CX NEUROLOGIQUES VASCULAIRES
OREILLETTES: applications
cliniques
• DILATATION DE L’OREILLETTE
• RISQUE D’EMBOLIE
• ASSOCIÉE À FA
• STÉNOSE MITRALE
CŒUR: CIRCULATION SANGUINE
• Oreillette droite = sang désoxygéné
• Remplissage via veine cave supérieure
• Remplissage via veine cave inférieure
• Remplissage via sinus coronaire
• Retour au ventricule droit
• Passage au poumon via artères pulmonaires
CŒUR: CIRCULATION SANGUINE
• RÉALIMENTATION EN O2
• RETOUR VIA VEINES PULMONAIRES
• ENTRÉE DANS L’OREILLETTE GAUCHE
VERS LE VENTRICULE GAUCHE
• VG VERS AORTE ASCENDANTE
• PÉRIPHÉRIE ET ARTÈRES CORONAIRES
CŒUR: VALVES CARDIAQUES
• VALVULES ATRIOVENTRICULAIRES
-Tricuspide
-Mitrale
• VALVULES SIGMOÏDES
-Pulmonaire
-Aortique
CŒUR: VALVES CARDIAQUES
• VALVES = PORTES
• RECOUVERTES D’ENDOCARDE
• MUSCLES PAPILLAIRES (ventricule)
• CORDAGES TENDINEUX
Valves cardiaques: applications
cliniques
• RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)
• Streptocoque pyogène hémolytique (Groupe A)
• Pathologie mitrale ou aortique
• Association surtout avec mal de gorge
• Réponse immunitaire (Anticorps)
• Complication = ENDOCARDITE
COEUR: circulation coronarienne
• ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE
-sous l’oreillette gauche
-2 rameaux: IVA et artère circonflexe
• ARTÈRE CORONAIRE DROITE
-2 rameaux: IVP et artère marginale(sillon
coronaire)
-irriguation du nœud sinusal
CŒUR: Circulation coronarienne
• ANASTOMOSES (Voies alternes)

• FACTEUR DÉTERMINANT DANS LE


DÉVELOPPEMENT DE LA Mx ISCHÉMIQUE
Circulation coronarienne:
applications cliniques
INFARCTUS
• Nécrose myocardique +/- dysfonction pompe
• Mécanismes: plaques (dépôt de lipides)
thrombus
spasme
• Intérêt de la circulation collatérale
Circulation coronarienne:
applications cliniques
INFARCTUS
• Clinique
• Facteurs de risque
• Investigation
• Traitement
Circulation coronarienne:
applications cliniques
INFARCTUS
COMPLICATIONS

» Tissu nécrotique = cicatrice


» Possible atteinte du système de
conduction
Circulation coronarienne:
applications cliniques
INFARCTUS
• Sites communs communs d’obstruction:
-IVA (coronaire gauche)
Infarctus antérieur
-Coronaire droite
Infarctus inférieur
-Circonflexe :Infarctus antéro-septal
Circulation coronarienne:
applications cliniques
INFARCTUS
Mécanismes de la douleur
• Ischémie et nécrose myocardique (repos)
• Fibres nerveuses afférentes
-Branches cervicales moyennes et inférieures
-Branches thoraciques du tronc sympathique (T1-T5)
• Douleur référée région thoracique G et bras G
Circulation coronarienne:
applications cliniques
ANGOR
• Douleur secondaire à une ischémie
• Absence de nécrose myocardique
• Douleur d’effort
• Douleur soulagée par le repos
• Douleur soulagée par nitrates
CŒUR: INVESTIGATION CLINIQUE
• RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
-Contours cardiaques
-Artères pulmonaires
-Signes de surcharge
-Cardiomégalie vs dilatation cardiaque
CŒUR: INVESTIGATION CLINIQUE
• ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
-Diamètre des cavités
-Évaluation valvulaire
-Évaluation du péricarde
-Évaluation fonction cardiaque G et D
• ÉCHOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE
CŒUR: INVESTIGATION CLINIQUE
• TOMODENSITOMÉTRIE

• CORONAROGRAPHIE
-Évaluation des coronaires
-Évaluation valvulaire
-Évaluation de la fonction myocardique

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