HEPATITIS

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 La hepatitis es una inflamación del hígado. La afección puede remitir
espontáneamente o evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una
cirrosis o un cáncer de hígado. Los virus de la hepatitis son la causa más
frecuente de las hepatitis, que también pueden deberse a otras infecciones,
sustancias tóxicas (por ejemplo, el alcohol o determinadas drogas) o
enfermedades autoinmunitarias.

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ETIOLOGIA
HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?

• Común: Afectan al hígado

Ictericia
Enzimas hepáticas elevadas
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

Transmisión Fecal - oral Parenteral

P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180)

Comienzo Brusco Insidioso

Gravedad Moderada Alta

No Sí
Formas crónicas
AyE B,C,D
 -Ingestión de
agua y
VHA, RNA alimentos
Picornaviridae
contaminados
- Fecal-oral

A
semen,
saliva, sudor,
-Vía enteral VHB , lágrimas,
VHE, ARN
Caliciviridae
-Agua E B ADN
Hepadnavirus
leche
contaminada materna y
derrames
HEPATITIS patológicos

D C
VDH, RNA
Sangre
Necesita la VHC, RNA Via
Líquidos parenteral
presencia Flavivirus
orgánicos
de VHB

http://www.aids.gov.br/es/node/46129 http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no43-3/RFM43306.pdf http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_1_00/mgi09600.htm

EPIDEMIOLOGIA
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Epidemiologia

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

http://www.amse.es/
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/es/
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/
 Epidemiologia
Hepatitis A
Yucatán 44.8

 Baja California Sur 37.8 Hepatitis C:

 Sonora con 34.8 Baja California 7.6
 Aguascalientes con 32.9  Chihuahua 5.5
 Sinaloa con 4.9
 Querétaro con 32.4
 Sonora 4.4,
Hepatitis B Colima 4.2,

Quintana Roo con 5.5

Hepatitis D y E
Distrito Federal con 5.8 l
 Yucatán con 4.1 Jalisco con 5.7
 Sinaloa 4.0  Guerrero con 4.9
 Campeche con 3.8
 D.F 1.7
Chiapas, Sinaloa, Nuevo León con
Colima 1 3.5
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/
DIAGNOSTICO
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 Diagnostico
Evaluación clínica
Fx de riesgo Exploración física
Trasmisión sexual • Hipertensión
portal
Consumo de alcohol
• Falla hepática
Historia familiar de
infección

Fase Aguda:
ELISA : Ac anti-VH tipo igM, igG.
 Diagnostico
Hepatitis Autoinmune: Fase crónica:
• Aumento de transaminasas, bilirrubina • Marcadores bioquímicos de lesión y función
• Gammaglobulinas igG elevadas hepática:
• Presencia de 1 o más Ac: AST, ALT, GGT
Antinucleares Fosfatasa Alcalina
Microsomales hígado-riñón Tiempo de protrombina
Anti citosol hepático • PCR carga viral VH mayor a 20,000
Anti músculo liso • Biopsia hepática: grado de fibrosis
PATOGENIA
 Patogenia
• Hepatitis aguda

HEPATITIS
• Hepatitis fulminante

• Hepatitis subclínica

• Hepatitis crónica

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/hepatitis.html
 Patogenia

FASE DE COVALECENCIA PERIODO DE INCUBACION

El paciente se recupera, recobra el Tipo de Virus Periodo de incubación (días) Promedio (días)

apetito y desaparecen los síntomas, VHA 15 - 50 28 - 30

VHB 45 - 180 60 - 90
sin embargo la fatiga puede persistir
VHC 15 - 180 40 - 60
durante varias semanas.
HEPATITIS VHD

VHE
15 - 60

15 - 64
30 - 35

26 - 42

AGUDA
FASE ICTERICA FASE PRODROMICO
Las pruebas de laboratorio para Generalmente esta fase persiste de 3
funcionamiento hepático muestran
bilirrubinas aumentadas a expensas a 7 días
de la bilirrubina directa (más de 3
mg/dl) y transaminasas (TGO y TGP)
con valores más veces por arriba del
límite normal.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/hepatitis.html

HEPATITIS FUMINANTE
La hepatitis fulminante es la falla
aguda y súbita de la función del
hígado. Se caracteriza porque
genera una necrosis masiva en el
hígado entre los 0 a 14 días. Es una
enfermedad con índices elevados de
mortalidad.
Repentinamente, durante la fase
ictérica, el paciente presenta
signos de falla hepática o de
encefalopatía hepática,
caracterizadas por cambios en la
conducta, alteraciones del ciclo
sueño-vigilia y dificultad para
concentrarse.
Patogenia
HEPATITIS SUBCLINICA
Tradicionalmente la hepatitis A se ha
considerado como subclínica.
• La infección se adquiere muy
temprano durante la infancia
cursando de manera asintomática y
anictérica
• La hepatitis B puede presentarse de
manera asintomática únicamente en
los niños cuyas madres son
portadoras crónicas de la infección.
Estos niños, generalmente se
convierten también en portadores
crónicos, con sus respectivas
consecuencias.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/hepatitis.html
HEPATITIS CRONICA
La hepatitis crónica se caracteriza por la
presencia de síntomas completamente
inespecíficos como son fatiga y dolor
corporal intermitente. Algunas veces
puede presentarse nausea, anorexia,
pérdida de peso y dolor abdominal
Los agentes productores de hepatitis
viral son capaces de establecer
infecciones crónicas, en las cuales el
paciente convive con el agente viral,
debido a que este permanece de
manera latente en el hepatocito.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Manifestaciones Clinicas
Hepatitis A:
El paciente es infectante 14-21, síntomas inespecífico , malestar
general súbito, nauseas , poca fiebre, dolor abdominal y orina de
color obscuro. Puede evolucionar a hepatitis colestasica prolongada
y a hepatitis fulminante.
Hepatitis B:
Síntomas similares a VHA y VHC 90% tienen recuperación completa
2-10% progresan hacia la cronicidad.
Prestan 3 fases.- preictérica , ictérica y de convalecencia
 Manifestaciones Clinicas
Hepatitis C:
95% de los pacientes presentan infección subclínica y el
5% presentan infección aguda con ictericia. Se caracteriza
por un desequilibrio en aminotransferasas séricas que se
elevan y normalizan constantemente es una enfermedad
lenta

Hepatitis D:
Tiene manifestaciones similares a otras hepatitis 70-80%
de de pacientes presentan cirrosis. Puede presentar una
coinfecion VHB-VHD
 Manifestaciones Clinicas
Hepatitis E:
Presenta nauseas, coluria , dolor abdominal , vomito,
prurito, dolor articular y diarrea. Posible fiebre y
hepatomegalia

Hepatitis G:
Curso benigno, con mínimo daño a hepatocitos de
corta duración, elevación ligera de transaminasas
Infectologia clinica kumate 17 edicion pag.259-260
Diagnostico Diferencial
 Diagnostico Diferencial
Hepatitis Viral: Pueden originar un incremento en las
aminotransferasas séricas y menor
• Enfermedades virales
frecuencia la concentración de
1.Mononucleosis infecciosa bilirrubina sérica
2.Enfermedades por citomegalovirus

3.Herpes simple

4.Virus Coxackie

5.Toxoplasmosis

Hepatitis Alcohólica:
• Causas raras de lesión hepática
1.Leptospira

2.Cándida
• Infiltración de grasa en la biopsia
3.Brucella hepática
4.Mycobacteria • Reacción inflamatoria neutrófila
• Hialina alcohólica
5.Pneumocytis

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

 Diagnostico Diferencial
Hepatitis Viral:

Dolor en hipocondrio
derecho, nauseas,
vomito, fiebre e ictericia

Hemolisis, alteración de los

análisis hepáticos y
descenso de las plaquetas
Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.
 Diagnostico Diferencial
Hepatitis Crónica:

• Hepatitis viral, en fases iniciales

• Enfermedad de Wilson

Se confunden con las

manifestaciones clínicas de
hepatitis autoinmunitaria

Harrison. (2012). Principios de Medicina Interna. New York: McGrawHill.

TRATAMIENTO
 Tratamiento
Tipo Tratamiento
B • INTERFERON
• ADEFOVIR DIPIVOXIL
• ENTECAVIR
• TEL BIVUDINA

C • INTERFERON PEGILADO
• RIBAVIRINA
• Terapia combinada

http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_19_4/15HEPATITISCRONICA.pdf
 Tratamiento
Tipo Tratamiento

A Tx conservador y de soporte ( sintomático )

Higiene importante. PROFILAXIS con vacunación.

B • 90 al 95% recuperación espontanea

• Lamivudina / Telbivudina (INTERFERON ALFA)
• PROFILAXIS con vacunacion

C No existe tratamiento especifico ni profilaxis .

D No existe tratamiento especifico . Interferón alfa por 12

meses a dado buen resultado

E Tx de soporte.

D Lavanchy ;Journal of Gastroenterology and Hepatology;2002;17;s452- s459. Pubmed-Medline.

PREVENCION
 Prevención
• Las medidas generales para • Existen otras medida para
mejorar las condiciones prevenir VHA estas incluyen:
sanitarias e higiénicas: • La inmunoprofilaxis pasiva
• Buena higiene personal. (inmunoglobulinas humanas).
• Un adecuado manejo de los • Inmunización activa como las
desechos humanos. vacunas especificas.
• Manejo del agua purificada
debidamente procesada.