ENFERMEDADES DIARREICAS

AGUDAS (EDA’s)

ADÁN OLVERA MIP

 DIARREA

Enfermedad intestinal
generalmente infecciosa
y autolimitada,
caracterizada por
evacuaciones líquidas y
frecuentes, en número
de 3 o más en 24 horas
CLASIFICACIÓN DE DIARREA
 Aguda Crónica Del Viajero

• Se presenta en • Más de tres • Se presenta en

forma repentina. semanas aquellas personas
• Duración limitada. • Cuando no se trata que visitan lugares
• Peligrosa en correctamente cálidos,
lactantes, niños puede llevar al principalmente, y
pequeños, paciente a dura varios días.
ancianos y desnutrición. • Se debe a la
personas modificación
debilitadas por súbita de hábitos
alguna alimenticios y a
enfermedad, infección por
debido al riesgo de bacterias.
deshidratación.
 Osmótica
• Se caracteriza por la expulsión de grandes cantidades heces líquidas.
*

• Conjuntamente se experimentan malestares como dolor abdominal y flatulencia.

*
• Algunas sustancias que la sangre no puede absorber se quedan en el intestino
haciendo que en la materia fecal se acumule mucha agua lo que genera una diarrea
* intensa.

• Frutas, frijoles y endulzantes químicos pueden desencadenar en las personas

predispuestas este tipo de alteración.
*

• La carencia de lactasa también puede ser causa de la diarrea osmótica.

*
 Secretora
• Se presenta cuando el intestino delgado y grueso secretan sales (especialmente cloruro
de sodio), proceso estimulado por laxantes o toxinas.
*

• Es secundaria a la secreción activa de iones que causa una pérdida considerable de

agua.
*
• Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus),
enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados
con el SIDA, tumores productores de péptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores
* carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.

• No desaparece con el ayuno.

*
 Exudativa
• Producto de la inflamación, ulceración de la mucosa intestinal y alteración de la
permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeños como la urea.
*

• Incrementa el volumen y fluidez en las heces.

*

• Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la

liberación de prostaglandinas por células inflamatorias.
*
• Consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile
(frecuentemente inducidos por antibióticos) parásitos del colon (Entamoeba
histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiación e isquemia intestinal,
* proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idiopática.
 Coleriforme

Los agentes causales no

provocan acción
Heces líquidas en
patógena ni reacción
general abundantes, sin No fiebre.
inflamatoria
sangre, moco o pus.
morfológicamente
ostensible.

No se observan Agentes causales: E.

leucocitos en materia coli EP o ET, Rotavirus,
fecal. Cryptosporidium, etc.
 Invasiva o Disenteriforme

Materias líquidas o
Presencia de leucocitos
semilíquidas Se puede asociar con
en la observación
acompañadas con fiebre.
microscópica (Shigella).
sangre, moco o pus.

Los MOO responsables

Alteraciones son Shigella,
morfológicas e Camylobacter,
inflamatorias a nivel de Salmonella, E. coli EI,
colon. Yersinia enterocolítica o
parásitos de diverso tipo.
MOO
DIAGNOSTICO INTEGRAL
Otras pruebas:
 Azúcares reductores en heces
 Prueba de Hidrógeno espirado
 Serológicos para EC -> Biopsia duodenal
 ENFERMEDAD CELIACA

• La enfermedad celíaca consiste en

una intolerancia permanente a las
proteínas del gluten del trigo
(gliadina), del centeno (secalina),
de la cebada (hordeina) y del
triticale (híbrido de trigo y
centeno).
 La causa de la enfermedad es desconocida pero en
su desarrollo contribuyen factores genéticos (HLA
DQ2 y DQ8), ambientales (gluten) e inmunológicos
 Dx
 Anticuerpos antigliadina (AGA):
(Clase IgA como IgG) . IgA +eficaz en niños
 Anticuerpos antiendomisio (EMA):
(Clase IgA) Sensibilidad y especificidad varían con la edad.
Laboriosidad e interpretación subjetiva.
 Anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana
de clase IgA (AAtTG):
Más útiles y su uso se ha generalizado para el cribado de EC
• DISPONIBLE DE CLASE IGG, EN CASO DE DÉFICIT DE IGA ASOCIADO A EC
Biopsia Duodenal
 INTOLERANCIA A LA LACTOSA

 En ausencia o deficiencia de actividad de las

disacaridasas, los disacáridos de la dieta no son
hidrolizados, tampoco absorbidos, provocando la
acumulación de azúcares en la luz del intestino
actuando osmóticamente y donde las bacterias
generan ácidos orgánicos y gas hidrógeno.

 Def. congénita de la lactasa

 Def. primaria
 Def. secundaria
 Dx

 Determinación del pH fecal <5.5

 Prueba del hidrógeno espirado (H2BT)
posterior a sobrecarga de lactosa
• Baja actividad de la lactosa en
una muestra en la biopsia
intestinal <10 u/g con una
mucosa intestinal normal.
 DESHIDRATACIÓN

 La amenaza más grave de

las enfermedades diarreicas
es la deshidratación.
 Durante un episodio de
diarrea, se pierde agua y
electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) en las
heces líquidas, los vómitos,
el sudor, la orina y la
respiración.
 Cuando estas pérdidas no se
restituyen, se produce
deshidratación.
 Clasificación OMS
MUERTE
Bebe con dificultad o no es capaz de
beber.
Signo del pliegue desaparece muy
lentamente (>2 segundos).
Sediento, bebe rápido y ávidamente.
Signo del pliegue desaparece
lentamente..
Bebe normal, sin sed.
Signo del pliegue desaparece rápido.
GRAVE
• Los síntomas se agravan.
• Shock con pérdida parcial de la consciencia.
• Anuria.
• Extremidades frías y húmedas.
• Pulso rápido y débil.
• TA baja o indetectable.
• Palidez.
MODERADA
• Sed.
• Comportamiento inquieto o irritante.
• Reducción de la elasticidad de la piel.
• Ojos hundidos.
INCIPIENTE
• Sin signos ni síntomas.
 ABC del manejo de Hidratación

Complementos de zinc: los

complementos de zinc reducen Rehidratación con fluidos
Rehidratación: con solución
un 25% la duración de los intravenosos en caso de
salina de rehidratación oral
episodios de diarrea y se deshidratación severa o estado
(SRO).
asocian con una reducción del de choque .
30% del volumen de las heces.

Alimentos ricos en
Consulta a un agente de
nutrientes: el círculo vicioso
salud, en particular para el
de la malnutrición y las
tratamiento de la diarrea
enfermedades diarreicas puede
persistente o cuando hay
romperse continuando la
sangre en las heces o signos de
administración de alimentos
deshidratación.
nutritivos.
 Sales de Son una mezcla de
agua limpia, sal y
Rehidratación Oral azúcar.

(SRO)

Contiene potasio
para reemplazar Utiliza la glucosa
pérdidas y citrato como sustrato en
trisódico a fin de proporción 1:1
corregir acidosis con el sodio.
metabólica.

Concentración Rango
Glucosa <111 mMol/L
Sodio 60-90 mEq/L
Potasio 15-25 mEq/L
Citrato 8-12 mEq/L
Cloro 50-80 mEq/L
Osmolaridad 200-310 mMol/L
 Evaluación Clínica

Situación A
Sin signos ni síntomas de
Pérdidas de líquidos.
deshidratación.

Situación B
Uno o más signos de
Ningún síntoma de gravedad.
deshidratación.

Situación C
Signos de deshidratación grave.
 • ALIMENTACIÓN CONTINUA
• Mantener lactancia materna.
• No interrumpir alimentación habitual.

A • Administrar alimentos con mayor frecuencia.

• BEBIDAS ABUNDANTES
• Dar más líquidos de lo usual.
• V.O. no es necesario precisar el volumen total administrado.
• Evitar consumo de fórmulas comerciales (alta Osm aumenta secreción de agua,

B hipernatremia y aumenta gasto fecal).

• SRO

• CONSULTA OPORTUNA
• Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente.

C
 PLAN B Plan C

• Para deshidratación • Para deshidratación

moderada V.O. grave.
• Dosis de Suero Oral: • Hospitalización.
25mL/kg/H; • Rehidratación vía
fraccionar para dar SNG.
cada 30 min.
• Tiempo de
hidratación (2-8
horas).
• Gastroclisis: 10
gotas/kg/hora de
suero oral.
 Alimentos Astringentes

 Acerola
 Algarrobo
 Arándanos
 Arroz
 Manzana
 Plátano
 Limón
 Pescado blanco
 Papas
 Zanahorias
 Alimentos Laxantes

 Kiwi
 Melones
 Moras
 Ciruelas
 Vinagre de manzana
 Aloe vera
 Brócoli
 Coliflor
 Tomates
 Vegetales de hoja verde
 Smillas
 Frijoles
 NOM-031 SSA 1999

Prevención

Control

Vigilancia epidemiológica
 PREVENCION

 Saneamiento ambiental
 Educación para la salud
 MEDIDAS GENERALES

*Correcta eliminación
de excretas
*Vacunación contra el
Lactancia materna Sarampión (Admo. De
exclusiva (4-6m) Vit. A como Agua potable
suplemento)
Cloración de agua y procesos de desinfección de Lavado de manos
alimentos
 CONTROL

1. Admo. de líquidos 2. Mantener alimentación

3. Identificar complicaciones
(Deshidratación) habitual (Desnutrición)
 Caso sin deshidratación: en gral. con menos de
4evacuaciones/24 horas, sin vómito, y sin signos clínicos

Caso con deshidratación:

presenta dos o mas signos
• Irritabilidad
Caso con shock
• Ojos hundidos, llanto sin
hipovolémico: presente 2
lágrimas
o más signos
• Boca y lengua seca, saliva
• Inconsciente o
espesa
hipotónico
• Respiración y/o pulso
• No puede beber
rápido
• Pulso débil o ausente
• Elasticidad de la piel ≥2 seg
• Llenado capilar >5seg
• Llenado capilar 3-5seg
• Fontanela anterior hundida
• Sed aumentada
Plan Plan Plan
A B C
Uso de antimicrobianos
 Vigilancia epidemiológica

Notificando según NOM-017-SSA-1994, de acuerdo a la 10°

revisión de la Clasificación Estadística Internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud:
 BIBLIOGRAFIA

 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco

 Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención. Guía de referencia rápida. Consejo de
Salubridad General. México. 2008. [Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD
_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/RER_Diarrea_Aguda.pdf]
 Diarrea Aguda en Adultos. Guía de referencia rápida. Consejo de Salubridad General. México.
2008.[Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/106_GPC_Diarreaagudaad
ultos/SSA_106_08_GRR.pdf]
 Diagnóstico precoz de la EC. Ministerio de Sanidad y consumo.España.2008. [Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/Celiaquia/enfer
medadCeliaca.pdf]
 Intolerancia a la Lactosa en Pediatría. Rott,Carlos. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina. N° 198 – Febrero 2010 [Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista198/4_198.pdf]
 Enfermedad de Crohn. Nos Mateu; Clofent Vilaplana. Seccion III. Cap. 25 [Disponible en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo2
5.pdf]
 NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño
[Disponible en:
http://www.cndh.org.mx/sites/all/fuentes/documentos/Programas/VIH/Leyes%20y%20norm
as%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-031-SSA2-
1999%20Salud%20del%20ni%C3%B1o.pdf]
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
 http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_FCH_CAH_04.7_spa.pdf?ua=1