NUTRICIÓN EN EL ANCIANO

POBLACIÓN ADULTA- NUTRICIÓN

• Adultos jóvenes: 23 y 50 años.

• Adultos viejos: después de los 51 años.

Consejo de alimentación y nutrición de la academia nacional de ciencias de EU

 Características nutricionales
• Desnutrición 10%.

• Hospitalaria: 33%.

• Sobrepeso Obesidad :45%.

 CAMBIOS
-Reducción : - Gasto energetico: a partir de los 35 años.
10% / década después 60años: OMS
-Tejido metabólicamente activo : masa celular.
Masa muscular(6.3% por decada)
H: a partir de los 40 años M: de los 60.

- Disminución:- Hormona de crecimiento.

Actividad física

-Aumento : - Tejido graso - distribución-

- Comorbilidad
85%: una o dos enfermedades crónicas. 30% de tres o mas

.
 Cambios
PESO HOMBRE MUJER Masa
muscular
grasa:
H-M
AUMENTO hasta los 42 años hasta los 50 años  Perdida masa
importante magra
H: 41-60 años.
M: despues de los 60
SIN CAMBIOS 60 a 70 60- 70 años < Masa muscular..
> Masa grasa

PERDIDA 70 años y mas 70 años y mas No hay cambios

 CAMBIOS- MASA MAGRA-
• La disminución se estima a razón del 6,3 %
por cada década de la vida.
• Se compensa con un aumento de la grasa
total, manteniendo estable el peso del cuerpo.
• La pérdida más importante de la masa magra
ocurre en los hombres entre los 41 a 60 años,
y en las mujeres después de los 60 por efecto
hormonal.
Estudios transversales y longitudinales
 SARCOPENIA
Disminución de la masa magra

• Recuperable si el sujeto realiza ejercicios de

resistencia durante por lo menos 10 semanas, y
luego sostiene una rutina para su mantenimiento.
• Si esto no sucede- consecuencia-:
Disminución de los requerimientos energéticos
basales y la declinación funcional de los
órganos,
• A partir de los 75 años, la masa magra del hombre es
equivalente a la del prepúber (14 años), y la de la mujer:
muchacha de 13 años
 REDITRUBUCION DE LA GRASA

• Aumento de la grasa:
-Alrededor de las vísceras y de los músculos-

• Reducción de la grasa subcutánea

 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
METABOLISMO INTERMEDIO
• Apartir de los 35 años Por cada década
Aumento de la glucemia
ayuno de. 1 a 2 mg. 6 a 9 mg.: post- prandiales
.
Factores determinantes de estas alteraciones:
• Disminución de la masa muscular, sitio de elección para el
consumo de glucosa.
• Aumento del tejido adiposo y mayor circulación de AG con la
consecuente resistencia a la acción de la insulina.
• Deterioro célula beta con alteración a la repuesta insulínica.
• Disminución de las unidades de transporte post- receptor de
glucosa (este último parece ser el más involucrado en el proceso)
 METABOLISMO HIDRATOS DE
CARBONO
• < tolerancia a la glucosa.
• < sensibilidad a la insulina
por cada decada glicemia AUMENTA:
AYUNAS: 1-2 mgs. POS: 6-9 mgs/dl

TENDENCIA A HIPERGLICEMIA
 Glicación no enzimática de proteínas.
 Estimulación de la secreción de insulina con la resistencia
periférica
 Evaluación nutricional

• Historia Clínica.
• Parámetros antropométricos.
• Parámetros bioquímicos Laboratorio.
• Parámetros funcionales.
 Evaluación nutricional
 Subjetiva: VGE , CUESTIONARIO DETERMINE
 OBJETIVA - Historia clínica- Laboratorio
- interrogatorio-
- Antecedentes de dietas.
- Habilidad : obtener, preparar y consumir alimentos.
- Salud dental.
- Trastornos: gusto y olfato.
- Habito intestinal- estreñimiento.
-Estado socio-económico.
-Comorbilidad.
-Ingesta de medicamentos.
 CUESTIONARIO “DETERMINE”.
RIESGO NUTRICIONAL
¿Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2
• ¿Come menos de dos veces al día? 3
• ¿Come poca fruta, vegetales o lácteos? 2
• ¿Bebe 3 o más dosis de alcohol al día? 2
• ¿Tiene problemas dentales que le hagan difícil comer? 2
• ¿Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 4
• ¿Come solo la mayoría de las veces? 1
• ¿Toma tres o más medicamentos al día? 1
• ¿Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en últimos 5 2
meses?
• ¿Tiene dificultad física para comprar, cocinar o comer? 2
• 0 – 2 Bueno 3 – 5 Riesgo moderado 6 o más riesgo alto
 ANTROPOMETRIA
utilidad relativa
o PESO: -variaciones recientes-
o TALLA.
o IMC: 22 a 27 es considerado normal.
o Circunferencia de Pantorrilla: mínimo 31 cms
o Circunferencia :mitad del brazo : minimo 15cms
o Pliegue cutáneo – circunferencia del brazo: no muy buen indicador ( cambios
en la distribución de grasa).

Hombres mujeres
65 a 90 años 65 a 90años
o
Pliegue C
Trícips(mm)
10- 13 17- 22
Circ del 29- 32 29- 31
brazo(cm)
 Masa muscular- fuerza muscular

• Fuerza prensil: voluntaria.

• Contracción y relajacion:musculo aductor del

pulgar(estimulación eléctrica): involuntaria
 talla paciente decúbito
• Hombre:
• T= (2,02 x altura talón-rodilla) - (0,04 x edad) + 64.19
• Mujer:
• T= (1,83 x altura talón-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88.

• Hombre:
• T (cm) = (LRM x 1,121) – (0,117 x edad años) + 119,6
• Mujer:
• T (cm) = (LRM x 1,263) – (0,159 x edad años) + 107,7
LRM distancia: rodilla-maléolo externo

Arango – Zamora
 Desviaciones peso ideal

• Obesidad > 120 % de peso ideal(PI)

• Desnutrición leve: 89- 85% (PI).
• Desnutrición moderada 75 84%(PI).
• Desnutrición severa < 75% (PI).

“No se dispone de parámetros estándar confiables y

adecuados para personas de edad avanzada”

Mora 1997
 VARIACIONES DEL PESO
FORMULAS
• % desviación del peso ideal.(PPI)
Peso Actual / Peso Ideal x 100.

 % desviación del peso usual:

Peso Actual / peso Usual X100

 % cambio de peso:
Peso usual- Peso actual /Peso Usual x 100
 PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

• Índice C/T : < Excreción de creatinina

• Albumina,transferrina, prealbumina:
no varían con la edad.
 INDICADORES DE MALNUTRICIÓN
• Perdida involuntaria en el tiempo:
-5% o más en un mes
-10% más en seis meses
• Pérdida voluntaria de más de 4,5 Kgs en seis meses..
• Sobrepeso o peso subnormal.
• Albumina s <3.5grs/dl.
• Cambio estado funcional.
• Ingesta inadecuada.
• Factores psicosociales.
• Pliegue cutáneo tricipital <10
• Deficiencias especificas: V:B12. A F, V D.
 NECESIDADES CALÓRICAS
• Requiere mas precisión:
- < capacidad de regulación.

- Alimentación mas influenciada por factores externos.

- Cambios metabólicos.
 GASTO ENERGETICO TOTAL

• GEBx factor de actividad física+ 10%(GEBxfaf)

• Se le agrega el factor de injuria cuando sea

indicado(podrian ser de > magnitud que en el
joven)
 Calculo gasto energético basal
> de 60 años
• Hombres:
GEB: 8.8 x peso +1128 x talla- 1071

• Mujeres:
GEB: 9.2 x peso+637 x talla- 320
Kca/día.
Formula OMS
 Gasto energético basal
• 20 a 50 años: 25 kca/k/peso/día.

• 50 a70 años: 20 kca/k/peso/día.

• > 70 años: 15 kca/k peso/día

 NECESIDADES CALORICAS
FAO-OMS

• Anciano medio mujer (65 años, 58 kg)-----------

-1500 a 2000 Cal/ Día

• Anciano medio varón (65 años, 70 kg) -----------

2000 a 2500 Cal/ Día.
 Proporción de nutrientes
• CH: 55-60% < CH simples > complejos

• Proteínas: 0.8 -1.1 gr/kgpeso/día

• Grasas: 30- 35% < grasas saturadas < colesterol

(colest elevado: 50-60 años).
sin exceso polinsaturados(acido linoleico omega6)
efecto inmunológico, en exeso bajan HDL)
Tendencia a aumentar triglicéridos con la edad.
 Proteínas.

• Ancianos saludables: 0.8 grs/k/peso/día

60%,ALTO VALOR B.

• Exceso: - hiperazohemia-
-perdida urinaria de calcio-
 VITAMINAS
• B12:
< secreción acido gástrico(incapacidad para liberarse
de proteínas de la dieta)
> población bacteriana (impiden absorción distal).
Recomendable incrementar su ingesta,junto
con las acido fólico
Vigilar síntomas y signos de deficiencia.
 VITAMINAS hidrosolubles

• Requeridas en menor proporción:

< ingesta calórica y proteica:

reducción procesos metabólicos y energéticos
 VITAMINAS
• Vitamina D:
< Absorción intestinal y síntesis en piel y riñón:
< absorción de calcio:
enfermedad ósea.
Recomendaciones: . VD: 800U

Vitamina A: tendencia a acumularse ,< depuración con < FR

Filtración glomerular< 25ml/m, creatinina 2 o > :
reducir a la ½ requerimientos
El uso -abuso de laxantes - determinados medicamentos
que interfieren en la absorción de ciertas vitaminas o
que disminuyen la producción de otras
 MINERALES
• Calcio y fosforo: l recomendaciones diarias: 800 mg
(consumo de leche de 700 a 800 ml/día , puede suplirse con queso
yogur)
• Magnesio: El déficit de este mineral resulta frecuente debido al uso
de diurético, antibióticos, síndrome de mala absorción y abuso del
alcohol. La recomendación diaria es de 300 a 350 mg
• Zinc: Las recomendaciones diarias de este mineral son de 5 mg.
El déficit se observa con bastante frecuencia entre los adultos
mayores, poca ingesta. < absorción( un poco menos de la mitad)-
inmunodeficiencia asociada a niveles bajos, dificultad
cicatrización, susceptibilidad a las infecciones y pérdida de la
agudeza del sentido del olfato y del gusto
• Sodio y potasio: hipernatremia secundaria a deshidratación y la
hipopotasemia muy común por el uso de diuréticos
 FIBRA
• Inconvenientes: uso excesivo: necesidad de
incrementar calcio, hierro, magnesio, zinc,
sustraídos por los abundantes oxalatos y fitatos
que llevan como parte de su composición
química las hortalizas, frutas y cereales
integrales.
- Distensión abdominal: ancianos con trastornos
de hiposecreción digestiva.
• Recomendacion: 20 gr por 1000 cal. De la dieta,
sin sobrepasar los 50 gr. Diarios
 RECOMENDACIONES
• Disminuir lactosa( intolerancia frecuente.)

• Aumento de la fibra, especialmente

insoluble(estreñimiento frecuente)
 Factores de riesgo nutricional
• Inapropiada ingesta:
• Cantidad < de: lácteos, frutas, verduras.
• Problemas en la dentadura, cavidad oral.
• Consumo de alcohol( mas de 3 tragos/día.
• Perdida o ganancia de peso, involuntaria: 4 a 5 K en los
últimos 6 meses.
• Pobreza.
• Aislamiento social.
• Discapacidad- dependencia-.
• Comorbilidad: aguda o crónica.
• Uso de medicamentos.
• > de 80 años.
 RECOMENDACIONES GENERALES
• DIETA : para mantener un peso aceptable
variada, equilibrada, agradable
Rica en verduras y frutas,moderada en grasas
especialmente de origen animal.

• ACTIVIDAD FISICA TODOS: resistencia,

flexibilidad, equilibrio, aerorobicos.
 METAS
• PA: 140/ 80 < 150/90 : mayores de 75 años.
<: con insuficiencia renal D C: < 60
• HbA1C: 7-7.5
< 70 años, sanos y buen estado funcional: 7- < 6.5
8.0: frajiles , alta morbilidad, pobre espectativa de vida,
- riesgos de un control estricto-
• No critico: A < 130 Pos < 180
critico: ideal: < 110 siempre < 130
• Evitar glicemia en ayunas < 108- hipoglicemias.
• Tto hipoglicemiante : glicemias frecuentes >126.
• Evitar glicemias al azar > 200mgs/dl.