Enfermería en el cuidado del adulto y viejo

con desordenes en el patrón respiratorio y

la oxigenación
Jullissa Fernández
NURS 2550
Repaso del sistema respiratorio
Patrón respiratorio

 Es la manera como una persona moviliza el tórax en

cada ciclo respiratorio.
 Esta influenciado por el genero, la edad y la condición
física.
 Neonatos= diafragmático
 Mujeres= costodiafragmático
 Hombres= diafragmático
 El patrón se puede afectar cuando existe alguna
enfermedad pulmonar o deformidad en el tórax.
 Tipos de patrones respiratorios

Respiración de profundidad y frecuencia

normal

Ausencia de respiración

Disminución de la frecuencia respiratoria

(<10) con profundidad normal o
disminuida y ritmo regular; enfermedad
pulmonar durante el sueño o sobredosis
de drogas
 Tipos de patrones respiratorios
Respiraciones rápidas y profundas con un
alto volumen; es usual en pacientes con
acidosis respiratoria

Respiración irregular con respiraciones

profundas seguidas de otras poco
profundas, con periódos de apnea;
pacientes con daño cerebral,
insuficiencia cardiáca y estado crítico

Frecuencias altas (>20) con poca

profundidad, ritmo regular; se asocia
con enfermedad restrictiva

Frecuencia respiratoria baja, poco

profunda, con periodos de apnea, ritmo
irregular; se observa en enfermedad
neurológica
Vías de aire artificiales

 La obstrucción brusca de la vía de aire o diferentes

condiciones medicas pueden producir la aparición de
insuficiencia respiratoria severa la cual puede poner en
peligro la vida del paciente.
 Cuando esto ocurre se deben de tomar medidas para
permeabilizar dicha vía de aire.
 Estas medidas se pueden dividir en maniobras para
permeabilizar la vía de aire y creación de vías de aire
artificiales.
 Dependiendo el motivo que provoque la obstrucción y el
cuadro clínico del paciente se elije la maniobra.
Cánula orofaríngea

 Colocación de cánula a
través de la boca
 Impide la obstrucción
laríngea
 Asegura la posición de la
lengua en la cavidad
oral
 No se utiliza en
pacientes con reflejo al
vomito
Intubación endotraqueal

 Colocación de un tubo en
la tráquea, ya sea por vía
oral o nasal
 Se debe de disponer de
sedantes
 Se debe de tener lista la
succionadora
 Impide fuga de aire
inspirado
 Evita la aspiración
 Se debe de confirmar su
posición
 Monitoreo de signos
vitales y monitor cardiaco
Traqueotomía

 Apertura de la tráquea y
colocación de una
cánula
 Se utiliza en
entubaciones
prolongadas
 Obstrucciones agudas de
la vía de aire
Ventilación mecánica

 Un ventilador mecánico es un dispositivo de respiración

a presión negativa/positiva con que se conservan las
respiraciones de manera automática durante periodos
prolongados.
 La ventilación mecánica se utiliza cuando:
 Hay la necesidad de controlar las respiraciones del
paciente
 La ventilación del paciente es inadecuada para oxigenar la
sangre y se necesita descansar los músculos respiratorios
Intervenciones de enfermería

 Instalación de monitores cardiacos, monitoreo de signos

vitales
 Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos
 Reporte de signos vitales y documentación de los
valores mas significativos en cada turno
 Mantener una buena circulación sistemática
 Mantener al paciente cómodo
 Obligación de eliminación de líquidos y recibir
nutrientes y agua
Fallo respiratorio

 Grave alteración en el intercambio gaseoso pulmonar

debido a problemas en cualquiera de los componentes
del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia
con o sin hipercapnia.
Clasificación de los fallos
respiratorios
 Tipo I: hipercápnica e hipoxémica
 Insuficiencia respiratoria debido a un fallo ventilatorio, o sea a un problema de
hipoventilación (déficit en el volumen de aire efectivo que intercambia entre los
alveolos y los capilares pulmonares).
 Deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de
CO2 y una deficiente oxigenación.
 En sangre arterial se reflejara y por tanto se encontrara: elevación de la PCO2=
hipercapnia + descenso de la PO2= hipoxemia
 Tipo II: hipoxémica
 Tipo de insuficiencia respiratoria debida a la disminución de la difusión y/o aumento
del shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se oxigena), no
existiendo hipoventilación, sino que la ventilación puede estar normal o incluso
aumentada.
 La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenación pero no de la
eliminación de CO2
 En la sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta)= normo o
hipocapnia + descenso de la PO2= hipoxemia
Clasificación de los fallos
respiratorios
 Tipo III: perioperatoria
 Se produce como consecuencia de las atelectasias
 El paciente sometido a anestesia presenta disminución en la
capacidad residual funcional, esto colapsa las unidades
pulmonares dependientes y genera atelectasias.
 Tipo IV: por hipoperfusión
 Se produce por hipoperfusión muscular de un paciente en shock
 La función respiratoria normal consume el 5% del gasto cardiaco
 En pacientes con shock la sobrecarga al trabajo respiratorio
aumenta el gasto cardiaco a niveles tan altos como el 40% del
gasto cardiaco
Etiología fallo respiratorio
 Síndrome multicausal
 Principales causas: obstrucción de la vía de aire superior,
Sepsis o SIRS severo
Sistema
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Periférico
Músculos Respiratorios
Pared Torácica y Pleura
Vía Respiratoria Alta
Vía Respiratoria Baja
Parénquima
Flujo de Sangre Pulmonar
Causa
Sobredosis de sedante, Traumatismo encefálico, Hemorragia
intracraneal
Lesión de médula espinal, Síndrome de Guillain Barré,Miastenia
gravis, Parálisis del nervio frénico
Distrofias musculares, Desgaste muscular por caquexia, Fatiga de
musculatura respiratoria por aumento del trabajo respiratorio
Neumotórax, Hemotórax, Empiema
Epiglotitis
Cuerpo extraño, Asma, Bronquiolitis
Neumonía, Edema pulmonar, SDRA ( síndrome de distress
respiratorio agudo)
Émbolos pulmonares
Signos y síntomas

 Ansiedad o agitación  Retracción de partes blandas y

uso de músculos accesorios
 Diaforesis
 Disminución progresiva de la
 Cianosis o palidez frecuencia respiratoria
 Taquicardia  Reducción de los sonidos
 Signos de fatiga y mala respiratorios
circulación (indican compromiso  Respiración paradójica con
significativo del aporte de signos de fatiga muscular
oxigeno tisular) significativa
 Taquipnea
 Disnea
Intervenciones de enfermería
 Colocar al paciente en posición semi-fowler
 Oxigeno suplementario y/o vía de aire artificial
 Toma y monitoreo de signos vitales
 Asegurar una vía intravenosa permeable (18G – 20G) y toma de
muestras de sangre
 Soporte cardiovascular
 Administrar medicamentos según orden medica
 Broncodilatadores
 Corticoides
 Antibióticos
 Dependiendo la causa: diuréticos, anti arrítmicos, trombolíticos, etc
 Aspiración de secreciones
Drenajes y tubo de pecho
 Es utilizado para la mayoría de las cirugías de tórax y es
el tratamiento de una gran parte de los neumotórax,
hemotórax y distintos tipos de derrames pleurales,
además de muchos traumatismos de pecho.
 Con el drenaje se busca la evacuación completa de las
colecciones pleurales aéreas y/o liquidas y la re
expansión del pulmón afectado.
Intervenciones de enfermería

 Revisar las conexiones entre el tubo de drenaje y el

colector
 Vigilar la cámara de sello de agua (oscilación y/o
burbujeo)
 Vigilar la permeabilidad del tubo
 Mantener sistema de drenaje vertical y por debajo del
nivel del tórax del paciente
 Toma y monitoreo de signos vitales
 Observar y documentar la cantidad y características del
liquido drenado
 Limpieza y desinfección de herida (zona de inserción del
tubo)
Farmacoterapia

 Antitusivos
 Fármaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no
productiva
 Estos trabajan en el SNC o periférico para suprimir el
reflejo de la tos
 Codeína
 Dextrometorfano
 Difenhidramina
 Bromuro de ipratropio
Farmacoterapia

 Antibióticos
 Medicamentos que combaten las infecciones bacterianas
 Cephalexin
 Erythromycin
 Azithromycin
 Ampicillin
 Penicillin
 Ciprofloxacin
 levofloxacin
Farmacoterapia

 Broncodilatadores
 Sustancia que causa que los bronquios y bronquiolos de los
pulmones se dilaten, provocando una disminución en la
resistencia aérea y permitiendo el flujo de aire
 Teofilina
 Bromuro de ipatropio
 Albuterol
 Brethine
 pulmicort
Farmacoterapia

 Expectorantes y mucolíticos
 Los expectorantes son fármacos que provocan o promueven la
expulsión de las secreciones bronquiales acumuladas
 Guaifenesin
 Los mucolíticos son sustancias que tienen la capacidad de destruir las
estructuras quimicofisicas de la secreción bronquial anormal,
consiguiendo una disminución dela viscosidad y de esta forma
haciendo mas fácil la eliminación de la misma
 Propilenglicol
 Carboximetilcisteina
 Tripsina
 Ambroxol
 acetilcisteina
Farmacoterapia

 Corticosteroides
 Hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados
producidas por la corteza de las glándulas suprarrenales
 Regulan la inflamación, el sistema inmunitario, el
metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de
proteínas, los niveles de electrolitos en plasma y
caracterizan la respuesta frente al estrés
 Metilprednisolona
 Hidrocortisona
Farmacoterapia

 Antihistamínicos
 Reduce o elimina los efectos de las alergias
 Difenhidramina
 Prometazina
 Pirilamina
Identificación de riesgo a la
seguridad y prevención de
infecciones
 Prevención de infecciones del torrente sanguíneo
asociados al uso de catéteres centrales y periferales
 Prevención de infecciones urinarias asociadas al uso de
sondas
 Prevención de neumonías nosocomiales y en especial las
asociadas al uso del ventilador mecánico
 Aislamiento de los pacientes que lo requieran
 Lavado higiénico de manos
Referencias

Nursing Institute. Utilización segura del drenaje torácico. Artículo de

formación en: Nursing abril 1998; vol.16 (4): 17-26.

Torre, A. E., & Arribas, C. M. (1996). Manual de cuidados intensivos

para enfermeria. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.