Professional Documents
Culture Documents
ERA JKN
Sistem Jaminan Sosial Nasional Bidang Kesehatan
Pemberdayaan
Masyarakat
PERUBAHAN
Sistem Kesehatan Nasional (SKN) SISTEM
Perpres No 72/2012
Pola Pembayaran BPJS
• Pelayanan Primer: dokter dan dokter gigi di Kapitasi
puskesmas, tempat praktik perorangan, klinik
pratama, klinik umum dibalai/lembaga pelayanan
kesehatan
• Sistem pembayaran
• Pembayaran dilakukan
yang mendorong
sesuai tagihan yang
terciptanya pelayanan
INA- CBG
diajukan
Kapitasi
kesehatan yang
• Tidak ada pemantauan
bermutu, efektif dan
terhadap kualitas
efisien
pelayanan → readmisi,
• Pemantauan kualitas
nosokomial infection dll
pelayanan yang
• Potensi inefisiensi besar
berkesinambungan
KODING DALAM INA CBGs
KNOWLEDGE
NEGLECTION /
CODE
IGNORANCE
CREEP
GREED/FRAUD
PROBLEMATIKA IMPLEMENTASI
KODING INA-CBGs
DOKTER / CLINICAL CODING
KELENGKAPAN &
NAKES LAIN
KEBENARAN DOKUMEN
REGULASI &
SYSTEM GROUPER
DISPUTE
Pengajuan
layak VERIFIKASI klaim
PERMASALAHAN DALAM
KODING UNTUK KLAIM
1. Diagnosis Utama bukan focus of treatment,
tidak sesuai dengan perjalanan klinis dan
pelayanan yang diberikan oleh provider
PROBLEMATIKA DALAM
KODIFIKASI UNTUK KLAIM
2. Diagnosis sekunder tidak sesuai kriteria
terkait resource/sumber daya.
DOKTER
Konfirmasi, bila
diperlukan mengenai data memberikan pelayanan serta
melakukan pencatatan kelengkapan
resume medis maupun
rekam medis
data medis pasien