o EXPLORACIÓN CON ESPECULO

VAGINAL.

o Papanicolaou.

SEMIOLOGIA
ESPECIALIZADA
Especuloscopía.

 Es un paso fundamental
del examen ginecológico.
 Consiste en la colocación de
espéculo, con el fin de
visualizar el cuello uterino y
poder detectar patologías
en esta estructura.
 Exploración interna.
Especuloscopía.

Algunas consideraciones:
• Vaciar la vejiga antes de la exploración.

• Colocar a la paciente y cubrirla de forma

adecuada.
• Los brazos de la paciente deben estar a los
lados o flexionados sobre el pecho.
Especuloscopía.
Especuloscopía.

•Explicar el avance de cada paso del examen y

avisar a la paciente lo que pudiera sentir.
• Las manos del médico y el espéculo deben estar
tibios.
• Vigilar la exploración observando la cara de la
mujer.
• Gentileza.
Especuloscopía.

Equipo:
• Buena fuente de luz.

• Un espejo vaginal del tamaño adecuado.

• Lubricante hidrosoluble.

• Equipo para tomar frotis de papanicolaou.

Especuloscopía.

Los especulos...
Están hechos de metal o plástico.
•

• Espejos de Graves...Mujeres con actividad

sexual.
• Espejos de Pedersen de hojas
angostas...Mujeres con introito relativamente
pequeño (virgen, tercera edad).
• Familiarizarse con la forma en que se abren.
Especuloscopía.
Especuloscopía.

 Introducir el dedo índice en la

vagina...Superficie firme y redondeada del
cérvix.
 Establecer el ángulo del espejo con
más precisión.
 Valorar el tamaño del introito y
escoger el espejo.
 Lubricar el dedo con agua.
Especuloscopía.

 Separar los labios con los

dedos índice y medio.
 Pedir a paciente que puje.

 Detectar la presencia de
abultamientos de las
paredes vaginales.
Especuloscopía.

 Elegir un espejo del tamaño y forma

apropiados y lubricarlo con agua tibia

 Aplicar presión descendente con los

dedos sobre el borde inferior del
introito.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.

 Con la otra mano (casi siempre la

izquierda), introducir el especulo cerrado
por entre los dedos con cierta inclinación
hacia abajo.
Importante....
• No tirar del vello púbico.

• No pellizcar los labios con el

espejo.
Especuloscopía.

Dos métodos evitan la molestia

ocasionada por la presión sobre la uretra
sensible:
1. Cuando se introduzca el especulo
mantenerlo angulado.
2. Deslizar el espejo hacia abajo, a lo
largo de la pared posterior de la
vagina.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.

 Después de que el espejo entre en la

vagina, retirar los dedos del introito.
 Cambiar instrumento a la mano
derecha.
 Girar el espejo a una posición
horizontal, mantener la presión sobre
la parte posterior e introducirlo
completo.
Especuloscopía. 3.- Introducción del espejo.

Ángulo de entrada. Ángulo en la

inserción completa..
Especuloscopía.

 Abrir el espejo y ajustarlo

hasta que abarque el cérvix y
permita su visualización
completa.
 Arreglar la luz para tener
buena visibilidad.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Cuando el útero esta en retroversión el cérvix

apunta más delante de lo que se ilustra.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Si se tiene dificultad para encontrar

el cérvix, retirar el espejo un poco y
colocarlo de nuevo con una
pendiente distinta.
 ¿Secreción?...Limpiarla suavemente
con un aplicador de algodón
grande.
 Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Inspeccionar el cérvix y su orificio...

a)Color.
b) Posición.
c) Características de su superficie.
d) Cualquier ulceración, nódulo, masa, hemorragia o
secreción.
Para mantener la
posición abierta del
espejo, ajustar el
tornillo del pulgar.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Redondo.

 Oval o con la forma de una

hendidura.
 Laceración transversa
unilateral.
 Laceración transversa
bilateral.
 Laceración estelar.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Escamoso...Rosado y
brillante (epitelio vaginal).
 Columnar...Rojo oscuro, de
apariencia afelpada, que se
continua con el
recubrimiento endocervical
Unión escamocolumnar
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Anillo de epitelio columnar...Desarrollo fetal, menarca,

primer embarazo.
 Ectropión, ectopia, eversión.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.

 Metaplasia...Columnar – Escamoso.

 Bloqueo de secreciones del epitelio

columnar.
 Quistes de retención (Naboth).

 Uno o más nódulos translúcidos en

la sup. cervical.
 No relevancia patológica.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Especuloscopía. 4.- Inspección del cérvix.
Papanicolaou.

 El papanicolaou es una
prueba diagnóstica que
consiste en recoger una
muestra de células del
cérvix o cuello del útero y
del canal cervical para
enviarlas al laboratorio y
someterlas a estudio.
Papanicolaou.

 Tomar una muestra del endocérvix y otra del

ectocérvix o una muestra combinada.
Papanicolaou.
 Espéculo.

 Su médico debe limpiar con

cuidado el cérvix con un
palillo de madera con
algodón en la punta.
 Tomar una muestra de
células con un cepillo
pequeño, una espátula
pequeña o un palillo con
algodón en la punta.
Papanicolaou.

 Esta muestra se pone en una lámina de vidrio y

se manda a un laboratorio para evaluarse bajo
un microscopio.
Papanicolaou.
Papanicolaou.
Papanicolaou.

 Las células que se estudian bajo el microscopio

deben ser “coloreadas” para hacer visibles sus
características y poder emitir un diagnóstico.

 Debido a la gran sensibilidad vaginal frente a

las hormonas, son fáciles de reconocer aquí los
cambios debidos al estado hormonal.
Papanicolaou.

 El aspecto celular se caracteriza por :

1. el tamaño y grado de estratificación del
epitelio.
2. Número de núcleos picnóticos.
3. Colorabilidad del citoplasma.
4. Comportamiento de la membrana celular.
Papanicolaou.
 Para su clasificación, se parte de 4
tipos fundamentales:
1. Frotis estrogénicos (fase folicular
del ciclo):
o Células grandes, aplanadas,
poliédricas, predominantemente
eosinófilas, con el núcleo pequeño y
picnótico (células intermedias
grandes), de las capas más
superficiales del epitelio; pocos
leucocitos.
Papanicolaou.

2. Frotis luteínico (fase luteínica del ciclo):

o Células de tamaño mediano,
predominantemente cianófilas, con bordes
plegados y enrollados, núcleos vesiculares
relativamente grandes, y tendencia a agruparse
en forma de pequeñas masas compactas,
provenientes de la parte superior de la capa
intermedia; mayor número de leucocitos.
Papanicolaou.

3.Frotis androgénico (aumento de la

producción androgénica del
organismo, cuadro parecido al de la
falta de hormona folicular):
o Células de tamaño mediano, ligeramente
plegadas, con citoplasma basófilo claro y
núcleo vesiculoso grande, provenientes de
la capa intermedia.
Papanicolaou.

4. Frotis atrófico (senectud):

o Pequeñas células redondas,
cianófilas, con núcleos grandes
provenientes de las capas
profundas (células basales y
parabasales); abundantes
leucocitos y moco.
Papanicolaou.

Las células malignas:

 Mayor tamaño.
 Distinta apetencia tintórea del citoplasma (la
presencia de cuerpos fagocíticos en el mismo es
signo de muerte celular).
 Número.

 Aspecto (bilovulado).

 Grosor del núcleo.

Papanicolaou.

El frotis del orificio cervical no debe

omitirse a la menor sospecha de
anormalidad...Región escamocolumnaria
del cérvix (zona de conjunción).
Papanicolaou.

Los patrones estudiados por los patólogos

en las muestras de papanicolaou son 4 a
saber:
1. Patrón celular hormonal.
2. Patrón celular no hormonal.
3. Patrón microbiano.
4. Patrón de alteraciones celulares.
Papanicolaou.

Tinción anormal:
 Inflamación (irritación)..
infección del cuello de l útero
por levaduras, por el virus del
papiloma humano (VPH), por
el virus del herpes.
 Células anormales.

 Señas más serias de cáncer.

 Cáncer más avanzado.

Papanicolaou.
Papanicolaou.

¿Cuándo?
 Al comienzo de la vida sexual o a los 18 años.

 Una ves al año hasta obtener 3 tinciones

normales.
 Después de esto, debe hacerse una

tinción de Papanicolaou por lo menos cada tres

años a menos que el médico opine que debe
hacerse mas frecuentemente.
Incluso después de la menopausia.
Papanicolaou.

GRACIAS