Diagnóstico del estado de

hidratación
 Composición corporal del agua

 Contenido de agua en el organismo humano

varía de 77% en el RN, hasta 45% en ancianos.
 A > edad el EEC disminuye y el EEI aumenta
PORCENTAJES CON RESPECTO AL PESO

RN LACT. 1 AÑO PRE-ESC. ADULTO

EC 40% 30% 25% 20% 20%

IC 35% 40% 40% 40% 40%
ACT 75% 70% 65% 60% 60%
 Masa corporal
tiene hasta un
70% de agua. Extracelular

Membrana celular

Composición de
la masa magra
(LBM) del Intracelular
lactante
(A los 5 años alcanzan
proporción de adulto)
Transcelular 2%
(secreciones
digestivas, sudor
y fluidos).
 Necesidades de Agua (Requerimientos diarios)
Método de Holliday Segar

Electrolitos
Peso corporal ml/kg/dia ml/kg/hr
Meq/100ml H20
Primeros 3 - 10 kg 100/d ( entre 24) = 4
Na = 3
De 11 a 20 kg 50/d =2
Cl = 2
Cada kg adicional > 20 20/d =1
K =2

Requerimientos de agua de un niño de 8 años . Peso 25 Kg

100 ( primeros 10 kg) x 10 kg = 1000 ml
50 (segundos 10 kg ) x 10 kg = 500 ml
20 (por cada kg mas ) x 5kg = 100 ml
Total : 25 kg = 1600 ml
Valor estándar uso de método de área
corporal ( en > de 10 kg)

•Agua : 1500 - 2000ml/m2/24 hr

•Na : 30 - 50 meq/m2/24 hr
•K : 20 - 40 meq/m2/24hr

•Superficie Corporal = Peso x 4 + 7

Peso + 90
o por Nomograma
ó talla(cm) x peso (kg)/3600
 Necesidades basales (MB ) ml/100kcal
Sitio de pérdida hídrica Proporción por sitio
Líquidos Electrolitos
Piel 30ml
Calor -50% Nada
PI Vias aéreas 15ml
Metabolismo 45 ml
Solutos Orina 50 ml -50% Todo

(agua metabólica = 12 mlx100cal)

Requerimiento de perdidas anormales

Fiebre: aumentar 5ml/kg/d x cada grado > de 38 ºC
Hiperventilación : aumentar 10-60 ml/100kcal BEE
Sudoración :aumentar 10-25 ml/100 kcal BEE
Falla renal : mantener fluidos = PI ( 400ml/m2) + reponer volumen de orina
 Conceptos Fisiológicos Paciente Pediátrico

• Gran metabolismo y altos requerimientos nutricionales.

• Recambio de agua EC es 4 veces la del adulto.
• > pérdida de orina y heces en relación a su peso.
• Mayor área superficial en relación a su peso corporal.
• Pierden 10-20% de volemia en 1 - 2 hras (Tobin, 1996).

• Excretan gran cantidad de orina al tener unos riñones inmaduros y una

producción de la HAD ( no pueden concentrar orina)
• No pueden decirnos cuándo tienen sed
• Presentan mayor tasa de superficie corporal, lo que les hace perder más
cantidad de agua y ser más sensibles al calor.
(Thompson y col., 2008; Whitmire, 2004)
BALANCE DE BALANCE DE
SODIO AGUA

OSMOLARIDAD VOLUMEN
PLASMÁTICA INTRAVASCULAR
2% de osm. LEC 10% de vol. circulante

Osmoreceptores Baroreceptores

Sed Angiotensina II
HAD
Antidiuresis Vasoconstricción

Aldosterona
 Clínica Pediatrics in Review Vol 23 Nª 8 , Agosto 2002

• 1ºsigno objetivo: ↑ FC, respuesta a < volumen plasmático.

• 1º signo subjetivo: sed
• Estados hipernatrémicos: taquicardia menos pronunciada ya
que el LEC es relativamente protegido. La sed es más intensa.
• Signos clínicos se notan al perder 5% del PC
• Si proceso continua habrá insuficiencia circulatoria, signo útil :

Trastornos principales a nivel de:

- Volumen disminuido
- Osmolaridad aumentada
- Acumulación de H+ ( alteración A-B)
- Diarreas producen pérdidas IC ( K+)
 EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION OMS

Observe
Condición Bien alerta * Intranquilo , irritable * Letárgico o inconciente,flaccido
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos, secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Seed Normal,sin sed * Sediento, toma con ávidez * Toma mal, no es capaz de beber

Explore Desaparece * Desaparece * Desaparece

Signo del pliegue Rápido * lentamente( < de 2 seg) * Muy lentamente ( > de 2 seg)

Decida No tiene Si presenta 2 o más signos Si presenta 2 o más signos,

Deshidratación incluyendo por lo menos 1 incluye por lo menos 1 criterio
Criterio mayor : Tiene mayor: tiene Deshidratación
Deshidratación Severa ( con shock )

TRATE Use Plan A Use Plan B Use Plan C , urgente

Los signos marcados con ** son los criterios mayores ,los más específicos y
sensibles para diagnosticar deshidratación.

Hipotensión es una manifestación tardía de deshidratación

Deise Granado-Villar, Beatriz Cunill-De Sautu and Andrea Granados Acute
Gastroenteritis Pediatrics in Review Vol.33 No.11 November 2012
 Clinica

Facie de Shock.
Signos de hipoperfusión periférica intensos:
llenado capilar lento, piel reticulada, palidez y/o
frialdad distal
Pulso: Poco lleno, filiforme,
RC : Taquicardia P.A. disminuida.
Neurológico : Obnubilación, estupor, coma.
Sensibilidad y Reflejos disminuidos. Hipotonia
Alteraciones metabólicas de Shock :
 Acidosis metabólica.
 Acidosis láctica.
 Hipoxemia periférica.
 Hiponatremia.
 Hipokaliemia.
.
 Respuesta mediadora en el Shock

Hipovolemia hipoxia e respuesta

isquemia inflamatoria
cascadas de
Falla
muerte inflamación ,
múltiple de celular.
órganos citoquinas

-Aumento de FC y > inotropismo

-Aumento FR: + O2 y <co2
Perdida de Capacidad de -Vasoconstricción de lechos
Daño endotelial autoregulación compensación capilares: redistribución a
órganos preferenciales
(microangiopatía tono vascular cardiopulmonar no Respuesta a baroreceptores
trombótica) vasodilatación satisface demanda aumento gasto cardiaco,FC,PA
metabólica ni de O2

Alteraciones microcirculatorias.
Al progresar el shock, desencadena :
Acidosis metabólica
Aumento de permeabilidad capilar( > shock).
Pobre respuesta cardíaca a catecolaminas,
falla múltiple de órganos y muerte.
 Cálculo de Balance Hídrico

• BH = Ingresos - Egresos
• Siendo Egreso = Pérd. medible + Perd. Insensible

• Pérdidas insensibles:
• < 10 kg : 33 x Kg/ día (45-12ml es agua metab.)
• > 10 kg : 400 ml x m2 / día
• Diuresis:
• < 10 kg : 1 - 4 cc/kg/hr
• > 10 kg : 20 - 80 ml x m2 /hr
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for
Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute
Gastroenteritis in Children in EuropeJ Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008

• Reduced or hypotonic osmolarity ORS should be used as first-line therapy for the
management of children with AGE.
• Noncholera diarrhea: Reduced osmolarity ORS is more effective than full strength
ORS, as measured by clinically important outcomes such as reduced stool output,
reduced vomiting, and reduced need for supplemental intravenous therapy (I, A).
•Cholera diarrhea: Although data were more limited, reduced osmolarity ORS also
appears safe and effective for children with cholera (I, A).

Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines for
Policy Makers and Programme Managers. WHO - Unicef 2006

In a combined analysis of this study and studies with other reduced osmolarity ORS
solutions (osmolarity 210-268 mOsm/l, sodium 50-75 mEq/l) stool output was also
reduced by about 20% and the incidence of vomiting by about 30%. The 245 mOsm/l
solution also appeared to be as safe and at least as effective as standard ORS for use
in children with cholera.
 Caso clínico

Paciente de 10 meses, mujer, llega a Emerg. Presenta hace 24 hrs

vómitos , 9 veces , y diarreas líquidas abundantes, en N° en 6 .
No acepta VO. No micciona

Examen: FC=140 FR= 40 T°=38 °C P=8kg

Letárgica, pálida, ojos muy hundidos, mucosas secas, Pliegue (+)
>2”.Llene capilar > 2” RC buena intensidad RHA disminuídos.

• ¿Cuál es su diagnóstico y tratamiento indicaría?

• ¿Qué solución, tiempo y que administración indicaría?
• ¿Cuándo iniciaría la VO? Criterios de alta
 Ejemplo:

• Lactante de 1 a.3 m.,varón, presenta hace 2 días diarrea

acuosas, s/m,s/s , 7 v/día, y 5 vómitos post-prandiales
hace 5 horas, fiebre. Llega a la Emergencia Irritable,
decaído, con ojos hundidos, sediento, mucosa oral seca,
febril. No micciona hace 8 hrs. P= 9 kg. T°=39°C

• ¿Cuál sería el grado de deshidratación y tto?

• ¿ Cuál es el volumen indicado?
• Indique : tiempo, vía , y forma de administracion.
• ¿Cómo evalúa al paciente?
Tratamiento de la Deshidratación
Planes
Acute and Persistent Diarrhea Keith Grimwood, MB ChB, FRACP, MD, David A.
Forbes, MBBS, FRACP - Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1343–1361
University of Queensland, Royal Children’s Hospital, Herston Road, Herston, Brisbane, Queensland, Australia
Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines
for Policy Makers and Programme Managers. WHO - Unicef 2006

In a combined analysis of this study and studies with other reduced

osmolarity ORS solutions (osmolarity 210-268 mOsm/l, sodium 50-75
mEq/l) stool output was also reduced by about 20% and the incidence of
vomiting by about 30%. The 245 mOsm/l solution also appeared to be as
safe and at least as effective as standard ORS for use in children with
cholera.
Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines
for Policy Makers and Programme Managers. WHO - Unicef 2006

In a combined analysis of this study and studies with other reduced

osmolarity ORS solutions (osmolarity 210-268 mOsm/l, sodium 50-75
mEq/l) stool output was also reduced by about 20% and the incidence of
vomiting by about 30%. The 245 mOsm/l solution also appeared to be as
safe and at least as effective as standard ORS for use in children with
cholera.
 PLAN B : En deshidratados moderados

 Se recomienda hidratar al paciente en

un servicio de salud , bajo supervisión
del médico y ayuda de responsable del
paciente.
 Vómitos : NO contraindican TRO.
 Solución : Suero de rehidratación oral
 Cocimiento de arroz útil en gasto fecal
alto persistente.
 Plan B :
Fase de Reposición del déficit

 Volumen Solución
 Si conoce el peso : SRO de
dar entre 50-100 ml/kg. osmolaridad
Repone pérdidas previas reducida
(50 a 80mL/kg) , y Tiempo
pérdidas actuales Por 2 a 4 hrs, sino
(5-20mL/kg/hora) mejora , ampliar
 No se conoce el peso : 2 hrs más.
dar a libre demanda. Evaluación clínica
 Si en algún momento tiene
deshidratación grave: Plan C.
( Raro , solo si no toman SRO
o tiene flujo alto de diarrea.)

Evaluación
Evaluación Si tiene algún grado de
completa : A
continua: deshidratación, continuar con
las 4 hrs (o
BHE + el plan B ( 2 hrs más )
antes) :
Evaluación de
Estado de
Hidratación Hidratado, orina normal, recibió mas SRO que lo
que pierde por diarrea : CRITERIOS DE ALTA.

Previo Plan A, darle SRO para dos días .Cita

Reponer SRO luego de cada diarrea ( 10 ml/kg) ó
< 2 año: 50-100 mL > 2 año-10a : 100-200 mL
>10a: a demanda
 Problemas durante Plan B
 Vómitos intensos: Suspender RHO por 10 a 20 minutos
 Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
 Si hay más de 3 vómitos: Gastroclisis a 25
mL/kg/hora
 Si persisten los vómitos: Gastroclisis a 12.5
mL/kg/hora
 Si persisten los vómitos: Suspender la RHO

 Fracaso de Plan B : Valorar hidratación endovenosa.

 SPE a 25cc/kg en 4 horas (pues no está en shock)
continuando con la vía oral.
 Razones de fracaso de Plan B

Flujo alto de diarrea (> de 15 ml/kg/hr)

Vómitos intensos (> 4 / hr)
Deshidratación grave y shock
Rechazo o incapacidad de recibir SRO
Preparación o administración incorrecta
de SRO
Distensión abdominal importante e íleo
Presencia de abdomen agudo quirúrgico
Uso en deshidratación no causada por
diarrea
No dar volúmenes en el tiempo
adecuado
Intolerancia a monosacáridos.
PLAN C :TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA:

• Deshidratación severa (déficit > 10% de peso ) <5% de casos

• Considerarlo EV pero no como shock en :

• Falla de Plan B
• Por vómitos severos y/o flujo alto de heces ( >15ml/kg/hr )

• Considerar terapia EV ( No Plan

C ) en:
• Problemas clinicos de fondo, en
los que la TRO no es la única
solución, como septicemia,
meningitis, neumonía y otras
• Alteración de conciencia,
convulsiones, ileo u oclusión
intestinal.
Plan C :Reposición del déficit
Soluciones :
Suero fisiologico Variante:
Solucion polielectrolítica Bolo de ClNa
Lactato Ringer 20 cc/kg hasta
salir de shock .
Puede ser
Volumen: hasta 3 veces
100 ml/kg de peso . (en la primera
hora)

 Tiempo : 3 horas
 1ª hr: 50cc/kg ,
2ªhr: 25cc/kg,
3ªhr: 25cc/kg.
SRO precoz
Inicio cuando recupera
del shock : mejora
sensorio (generalmente
en la 1ª hora)
Plan C: Fase de Mantenimiento
 Luego reponer déficit previo : Indicar volumen
 Requerimientos + Reposición pérdidas actuales (SRO)
(Alimentos )
 Incluye VO y/o EV
 Tipos de soluciones de hidratación

Sol. Polielectrolitica 331 111 90 80 (lactato 30 ) 20

Suero Oral – OR 245 75 75 65 (citrato)10 20

 Seguimiento y evaluación : Plan C

Si signos de deshidratación grave persisten, repetir PLAN C

Si el niño está mejorando (bebe bien) pero todavía tiene

deshidratación moderada, suspender venoclisis y dar solución
de SRO por cuatro horas,( plan B ) , si no acepta bien VO se
Evaluación puede mantener terapia mixta ( vía oral + EV.)
Clínica de
deshidrata Si está hidratado, seguir terapia de mantenimiento :
ción + BHE Observando al niño durante al menos 4 a 6 hras antes del alta,
para confirmar que el paciente es capaz de mantenerse
hidratado.

Enseñar a la madre cómo administrar el plan A. Darle

suficientes sobres de SRO para dos días y enseñarle a
reconocer los signos que indican que debe regresar con su hijo
al centro.
 PLAN A : Reglas básicas.

1ª Dar al niño más líquido que habitualmente para prevenir la

deshidratación

2ª Administrar suplementos de zinc (10 a 20 mg) al niño por 10 a

14 días

3ª Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición.

.4ª Llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay

signos de deshidratación u otros problemas

Organización Panamericana de la Salud “Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los

Servicios de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2008
¿Porqué aplicar estas reglas
básicas?

• TRO es el único tratamiento necesario, en gran parte de las

diarreas infecciosas (>80 %) .
• L a mayor parte de casos se autolimita.
• Capacidad de absorción y digestión se conserva (70%)
• Absorción de Na acoplado a sustrato, está indemne.
• No requieren de otras medicaciones.
• Uso de antibióticos, restringido.

• OPORTUNIDAD, para educar a los familiares a prevenir la diarrea y evitar

complicaciones, con adecuado manejo en casa.
Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente para
prevenir la deshidratación

• ¿Qué líquidos proporcionar?

a) Seguros: no hiperosmolares
b) Fáciles de preparar
c) Aceptables
d) Efectivos
 Agua, leche materna, jugos naturales
sin azúcar , sopas, cocimiento de arroz
o cereales, suero comercial , “casero”
 Líquidos inadecuados: bebidas
gaseosas comerciales, jugos de fruta
comerciales, té endulzado. Líquidos con
efecto estimulante, diurético o purgante ,
como café , infusiones medicinales.
 ¿Cuánto líquido debe darse y con que
frecuencia?

 A libre demanda, cuando el niño lo desee.

• Si estuvo en Plan B ó C , se repone con SRO
después de cada diarrea:
< de 2 años 50 a 100 ml
2 a 10 años 100 a 200 ml
10 años o más Tanto como quiera
Otra modalidad: 10 ml/kg/luego de cada
diarrea
• Muestre como medir y administrar:
< 2 años cucharaditas, cada 1 a 2 minutos.
Mayores : sorbos frecuentes.
Si vomita : recomenzar, más lento.
Micronutrientes : Suplemento de zinc
 Función en metaloenzimas, polirribosomas y en membrana y función celular,
 Efecto inmunológico ( linf. B y T, macrófagos, citokinas )
 Favorece recuperación y crecimiento epitelial , disminuye apoptosis
 El zinc previene la secreción de Cloro mediada por AMPc,
 Acorta diarrea en 24% y disminuye incidencia de diarrea en 18% Indicado en diarrea
persistente y desnutrición grave

Bhatnagar y col.Zinc with oral rehydration therapy reduces stool output and duration of
diarrhea in hospitalized chidren: a randomized controlled trial.JPGN2004;38:34-40

• UNICEF/WHO recomienda por 10 a 14 dias, en paises en desarrollo zinc

además reduce riesgo de muerte por 50% en los 3 meses subsecuente a tto.
20 mg/día .y < 6m 10 mg/d ( 10-14 días )
• Vitamina A: disminuye mortalidad asociada a diarrea en pacientes de 6 a 59
meses en aprox.30%. En discusión si reduce duración de diarrea

Baqui AH, Black RE, El Arifeen S, et al. Effect of zinc supplementation started during diarrhoea on morbidity
and mortality in Bangladeshi children: community randomised trial. BMJ 2002; 325:1059.
 Tercera regla: seguir dando alimentos al
niño para prevenir la desnutrición

• Lactancia materna disminuye duración de

diarrea, es bien tolerada.
• Debe recibir nutrientes como antes de
enfermedad.
• Alimentación acelera reparación de la mucosa
intestinal ( disacaridasas, enzimas).
• Niños que se alimentan no pierden tanto peso.
• Las dietas mixtas, no aumentan flujo de heces.
• Absorción intestinal está conservada.

• Para un manejo correcto, realizar Diagnóstico del

estado nutricional .
¿Porque alimentar durante la diarrea?

1. Favorece el trofismo de la mucosa

intestinal
2. Contribuye a renovar el enterocito
3. Favorece la actividad de las
disacaridasas
4. Disminuye la permeabilidad
intestinal
5. Mejora el estado nutricional
6. Disminuye la duración y la
intensidad de la diarrea
7. No aumenta los vómitos

Realice historia alimentaria : Es una oportunidad para mejorar la nutrición

del niño, educando a la madre o al que le cuida
 ¿Qué alimentos proporcionar?

a) Use alimentos locales, cocidos, digeribles.

b) Consistencia suave ( papilla en menores)
c) Aumente el contenido energético (aceite)
d) Mezcle vegetales, huevos carne o pescado
e) Proporcione jugo de frutas, fresas (potasio)
f) Evite concentraciones altas de azúcar.
• Lactancia materna, Otras leches: igual ( en taza )
Excepto: sospecha intolerancia a la lactosa. Raro .
• Comidas frecuentes y fraccionadas (5-6v/d)
• Comida extra en la convalecencia ( 2 sem )
 Recuperación
 Si está desnutrido, comidas extra deben darse
hasta que recupere peso normal con relación a la talla.
Cuarta regla: llevar al niño a la consulta de un
profesional sanitario si hay signos de
deshidratación u otros problemas
( signos de alarma )

Orientar para observar síntomas de posibles

problemas serios asociados.
1. Aumento de deposiciones acuosas.
2. Vómitos a repetición.
3. Sed incrementada
4. Falla para comer o beber normalmente.
5. Fiebre.
6. Sangre en la deposición
7. No mejora al tercer día
En este caso deberá de acercarse a centro de
Salud
 Acute Gastroenteritis Pediatrics in Review 2012;33;487
Deise Granado-Villar, Beatriz Cunill-De Sautu and Andrea Granados
http://pedsinreview.aappublications.org/content/33/11/487

Based on epidemiologic evidence, most episodes of acute

gastroenteritis are self-limited.
Based on strong evidence,:
 An adequate history and physical examination allow the
clinician to classify the acute diarrheal illness, assess the
severity of dehydration, determine whether investigations
are needed, and begin the appropriate management.
•administration of ORSs is the preferred method for
replacing fluid and electrolyte deficits
• rapid reinstitution of an unrestricted age-appropriate diet
should be introduced
•pharmacologic therapy generally is not indicated in cases
of acute gastroenteritis
Tratamiento
farmacológico:

• Antibióticoterapia : indicado en casos específicos.

• Uso de otras drogas no está indicado en el tratamiento
rutinario de la diarrea aguda.
• Riesgo de efectos tóxicos, y distrae la práctica de TRO,
• Médicos refieren que son presionados por padres.
• Hasta 94% de prescripción de antidiarreicos,
• Hay tendencia a extrapolar tto de adulto.
 Terapia Anti-infecciosa: No está indicada en mayoría de
niños con diarrea aguda

•Mayoría de casos de diarrea, se autolimita , recupera en pocos

días y excreta en días a semanas.
•Complicaciones son raras.
•Prevalencia de patógenos específicos depende de : estación,
clima, edad, lactancia materna, atención en cunas y nidos,
condiciones de vida.
•Terapia Antibiótica para DAI no es rutina, solo para patógenos
o cuadros clínicos definidos.
•Antibioticoterapia contraindicada en algunas
condiciones.(ECEH)

ESPGHAN/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the
Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe Alfredo Guarino (Coordinator), Fabio
Albano, yShai Ashkenazi, zDomin Journal Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008
 Overview of effective options for active treatment of diarrhea in adjunct to ORS, based on
ESPGHAN/ESPID guidelines . Guarino and Col. Expert Opin. Pharmacother. (2012) 13(1):17-
Acute and Persistent Diarrhea Keith Grimwood, MB ChB, FRACP, MD, David A. Forbes,
MBBS, FRACP - Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1343–1361 University of Queensland, Royal
Children’s Hospital, Herston Road, Herston, Brisbane, Queensland, Australia 4029
 Control : 7 puntos básicos
• Reposición de las pérdidas con líquidos para prevenir
deshidratación (TRO y SRO osm. red.)
• Tratamiento con zinc.
• Vacunar contra el rotavirus y el sarampión,
• Promoción de la lactancia materna temprana y exclusiva
y suplementos de vitamina A,
• Promoción del lavado de manos con jabón,
• Mejorar la cantidad y la calidad de suministro de agua,
incluyendo tratamiento y almacenamiento seguro del
agua doméstica, y
• Promocionar el saneamiento de toda la comunidad
Diarrhoea : Why children are still dying and what can be done The United Nations
Children’s Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO),2009
 Diferenciación clínica de Diarrea Acuosa

Características V.Cholerae ECET Rotavirus

Edad Esc. /adultos Pre-esc. Lactantes

Estacionalidad Verano Verano Invierno

Antec. Adulto con diarrea Niños con diarrea No se precisa

Epidemiologico
Fiebre Ausente o baja Pte baja Elevada

Vómito Frecuente +/- Frecuente previo a

diarrea
Deshidratación Rápida (hrs) Antes de 24 hrs > De 24 hrs

Ph fecal Alcalino > 8 Normal Acido <6

Sust.reductoras Neg. Neg. Positiva4+

 Diferenciación clínica de la diarrea disentérica

Caracteristicas Shiguella Campylobacter E.Histolítica

Edad Todas.Raro < de 6m Lactantes Esc./Adultos

Estacionalidad Verano Verano Todo el año

Antec. Epidem. Epidemia Zoonosis Zona endémica
Fiebre Fercuente +/- Elevada
Comp. General Presente +/- Frecuente
Pujo Pte. Infrecuente Pte
Tenesmo Pte Infrecuente Pte
Cólico abd. Pte Infrecuente Pte
Deshidratación Si. Fase acuosa Si fase acuosa No
Tratamiento Furazolidona, Eritromicina Metronidazol
Ac.Nalidixico