NEUROSONOGRAFÍA FETAL

Elio Renzo Rimarachín Valderrama

MR3 Radiología HRL
 Consideraciones generales
Edad gestacional

Estar familiarizado con las apariencias normales del SNC en diferentes EG.

Algunas anomalías pueden ser visibles en el 1er trimestre e inicios del

segundo

Ventaja → Neuroscan fetal temprano (14-16sems)

 Los huesos son delgados
 Mejor evaluación del cerebro

Fin de la gestación, evaluación obstaculizada → osificación de la calota.

 Factores técnicos
Ultrasonido transductores

Transductores de alta frecuencia ↑ la resolución pero disminuyen la

penetración del haz de sonido

Exámenes transvaginal → transductores de entre 5 y 10 MHz.

Exámen transabdominal → transductores de 3-5 MHz

El examen se realiza principalmente con ultrasonido bidimensional con escala

grises.
 Examen básico
La evaluación cualitativa

• Ecografía transabdominal → técnica de elección para

estudiar el SNC fetal durante el final del Ier, 2do y 3er
trimestre

• El examen debe incluir la evaluación de la cabeza fetal y la

columna vertebral
Dos planos axiales: →
visualizar la integridad
anatómica del cerebro
Plano transventricular
Plano transcerebeloso .
Plano transtalámico:
útil en biometrías
 Plano transventricular
Muestra la parte anterior y posterior
VL.
cuernos frontales→ 2 estructuras en
forma de coma lleno de líquido
Separados por el cavum septum
pellucidum (CSP) → es una cavidad llena
de fluido
Visible : 16 semanas
Eco transabd, visualizados entre 18 - 37 sem
DPB: 44 a 88 mm
Si no se visualiza CSP <16 sem o > 37 sem es
un hallazgo normal.
• Cuernos posteriores →
presencia del glomus del plexo
coroideo (intensamente
ecogénico, llena casi en su
totalidad el atrio)
 El plano transcerebeloso
• Visualización de:
• Astas frontales de VL
• Tálamos
• CSP,
• Cerebelo
• CM

• Cisterna magna o cisterna cerebelo-

medular
• 2-10 mm
 Plano transtalámico
• Las referencias anatómicas Ant
-Post son:
• las astas frontales VLs
• CSP
• Tálamo
• Hipocampo

• NO agrega información
anatómica significativa a los
planos previos
 La columna vertebral del feto

Las anomalías espinales graves más frecuente→ espina bífida

abierta

Sección longitudinal sem 14 → 3 centros de osificación.*

Se debe intentar demostrar la integridad de la piel que cubre la

espina dorsal

Transverso y longitudinal
 La evaluación cuantitativa

• Biometría es una parte esencial de la exploración ecográfica

de la cabeza fetal.

• DBP, HC y el diámetro del Atrio. EXAMEN BASICO

• Diámetro transverso cerebelar y cisterna magna.

• DBP (tabla externa – interna) y HC (ext – ext: Se pueden

medir ya sea en el plano transventricular o en el plano
transtalámico
• La HC se puede calcular a partir del diámetro biparietal (DBP) y el
diámetro occipitofrontal (OFD) utilizando la ecuación de:

HC = 1,62 × (DBP + OFD)

• Medición del atrio método más eficaz para evaluar la integridad

del sistema ventricular
 Medición del atrio de los ventrículos laterales

Colocación los calipers en el interior los ecos generados por las

paredes laterales.
Diámetro promedio de 6.8 mm
Se considera normal cuando menos de 10 mm
 El cerebelo

• Diámetro transverso: ↑ 1 mm/sem

(14 y 21 sem). ÚTIL PARA EVALUAR EL
CRECIMIENTO FETAL
• Diámetro transverso + HC + BPD
 Cisterna magna
• Entre el vermis cerebeloso y la cara interna del hueso
occipital es generalmente 2-10 mm.
 NEUROSONOGRAFÍA FETAL
Mayor potencial diagnóstico

Método aún no es universalmente utilizado

Útil:
Examen básico identifica hallazgos sospechosos
Pacientes alto riesgo

La base del examen neurosonográfico es el enfoque

multiplanar → alineación del transductor con las suturas
y fontanelas de la cabeza fetal
 NEUROSONOGRAFÍA FETAL

Feto en presentación de vértice, un abordaje

transvaginal/transabdominal puede ser utilizado.

Evaluación de la columna vertebral es una parte del examen

neurosonográfico y se realiza mediante una combinación de planos
axial, coronal y sagital

Debe incluir las mismas medidas que en un examen básico:

DBP, HC y el atrio de los ventrículos laterales
 Cerebro del feto
• Una evaluación sistemática del cerebro incluye:
• 4 planos coronal
• 3 planos sagital
 PLANOS CORONALES

1. Plano transfrontal
2. Plano transcaudado
3. Plano transtalámico
4. Plano transcerebeloso.
 El plano transfrontal

Obtiene a través de la fontanela anterior.

Cisura interhemisférica línea media y los
cuernos anteriores de los VLs a cada lado.
El plano es rostral a la rodilla del cuerpo calloso
y esto explica la presencia de una cisura
interhemisférica ininterrumpida.
Otras estructuras observadas:
 Hueso esfenoidal
 órbitas oculares.
 El plano transcaudado

• A nivel de los núcleos caudado. La

porción anterior del cuerpo calloso
interrumpe la continuidad de la cisura
interhemisférica.

• El cavum septum pellucidum se

representa como una estructura
triangular anecoica debajo del cuerpo
calloso
 El plano transtalámico

• Ambos tálamos se encuentran

en estrecha aposición

• Cerca de la base del cráneo y en

la línea media, contiene los vasos
del polígono de Willis y el
quiasma óptico.
 El plano transcerebeloso

A través de la fontanela posterior

Permite la visualización de los

cuernos occipitales de los VLs y la
cisura interhemisférica

Los dos hemisferios del cerebelo

y el vermis también se observan
en este plano
 PLANO SAGITAL
• Tres planos sagital se estudian:
• Medio sagital
• Parasagital de cada lado del cerebro.
 Plano medio sagital

• Muestra el cuerpo calloso con todos sus

componentes, el cavum septum pellucidum

• Tronco cerebral, la protuberancia, vermis y fosa

posterior

• Uso del color Doppler:

• Arteria cerebral anterior
• Arteria pericallosa con sus ramas
• Y la vena de Galeno.
 El plano oblicuo o parasagital
• Presenta el ventrículo lateral entero, el plexo coroideo, el
tejido periventricular y la corteza.
COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO
Se evalúa a través de 3 planos .
 planos transversales o planos axiales
 planos sagital
 planos coronal

La elección depende de la posición fetal

Planos axiales, proceso dinámico realizado por (barrido)
 Columna vertebral del feto
Planos axiales
• Las vértebras tienen diferentes configuraciones anatómicas :
• Torácica y Lumbares: forma triangular, con los centros de osificación
alrededor del canal neural.
• Las vértebras cervicales: cuadradas
• Las vértebras sacras son planas.
 Columna vertebral
Planos sagital
• Centros de osificación del cuerpo vertebral y los arcos posteriores forman dos líneas
paralelas que convergen en el sacro.
 Columna vertebral

• La integridad del conducto neural se infiere por

la disposición regular de los centros de
osificación de la columna vertebral y la
presencia de tejidos blandos que cubren la
espina dorsal
 Columna vertebral
planos coronal
• Visualización de 2 o 3 líneas paralelas dependiendo de la
orientación del haz de sonido.

Vistas coronales de la columna vertebral fetal. Estas imágenes se obtuvieron con ecografía tridimensional a
partir del mismo volumen ecográfico utilizando diferentes angulaciones y espesores del haz de ultrasonido
VENTRICULOMEGALIA
 VENTRICULOMEGALIA
Marcador inespecífico del desarrollo
cerebral anormal.
MEDICIÓN :
Anchura interna del atrio (o cuerno posterior)
del ventrículo lateral.

NORMAL: < 10 mm (Entre Sem 15 y 40)

VENTRICULOMEGALIA GRAVE: > 15 mm *
VENTRICULOMEGALIA LEVE: 10-15 mm **
VENTRICULOMEGALIA
I: 0.5 a 3 x 1000 nv
Punta del Iceberg:
Anomalias asociadas 70 – 83%
Intracraneales 40%
Extracraneales 60%
Cromosomopatías 4 – 28%
Retardo psicomotor 50%
QUISTE DEL PLEXO COROIDEO

I: 1%
Resolución espontánea después del
2do trimestre
Asilado 88%
 Anomalías cerebrales congénitas
INDUCCIÓN DORSAL (DEFECTOS DEL TUBO MIGRACIÓN NEURONAL
NEURAL)  Displasia cortical
 Anencefalia  Esquizencefalia
 Encefalocele
ADQUIRIDAS
 Espina bífida
 Porencefalia
INDUCCIÓN VENTRAL  Hidranencefalia.º
 Holoprosencefalia
 Dandy Walker
 Agenesia del cuerpo calloso

POLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN
 Microcefalia
 Lisencefalia
ANENCEFALIA
1. Ausencia primaria de
calota
2. Acrania
3. Exencefalia
I: 1 a 10 x 10000 RN
90% femenino
ANENCEFALIA
• HALLAZGOS
• Ausencia de osificación
• Cabeza bilobulada
• LCC < 5%
• Cara preservada
• Polihidramnios
• Malfs múltiples
Encefalocele
• El encefalocele corresponde
a un defecto del cráneo, que
puede ser de localización
occipital en el 75% de los
casos, parietal o fronto-
etmoidal, defecto que
permite la salida del
contenido intracraneal en la
forma de estructura sacular,
constituida sólo por líquido
o junto a una cantidad
variable de tejido cerebral
herniado.
MALFORMACIÓN DE ARNOLD CHIARI II
Mielocele
Mielomeningocele
Abiertas vs cerradas
I: 2 a 5 x 10mil NV
Hallazgos intracraneales:
 Signo del limón
 Signo de la banana
 Ausencia de isterna magna
 hidrocefalia
HOLOPROSENCEFALIA
• Corresponde a un espectro de anormalidades cerebrales derivadas
de alteración en el clivaje del cerebro anterior. Se describen tres
tipos:
• Holoprosencefalia alobar: Corresponde a la condición más severa.
• Se caracteriza por una cavidad monoventricular con fusión de los tálamos.

• Holoprosencefalia semilobar: Existe segmentación parcial de los

ventrículos laterales y hemisferios cerebrales posteriormente, con
fusión incompleta del tálamo.
• Holoprosencefalia lobar: En esta situación, existe separación normal
de ventrículos y tálamo, con ausencia del cavum septum pelúcido.
• En el plano de visualización transverso a nivel
transventricular, se observa una cavidad ventricular
única que reemplaza los dos ventrículos laterales.
trisomía 13
Mejor pista de diagnóstico

•Ausencia de cavum
septi pellucidi (CSP)
con fisura
interhemisférica
incompleta (IHF)
HOLPROSENCEFALIA
ANOMALÍAS FACIALES
Hipotelorismo
Ciclopía
Etmocefalia *
Cebocefalia
Labio leporino/paladar hendido central o bilateral
 AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO
• La agenesia puede ser completa o
parcial (disgenesia del cuerpo calloso),
afectando sólo al extremo posterior.
• La agenesia del cuerpo calloso, puede
ser sospechada al no visualizarse el
cavum septum pelúcido entre las 17 y
las 37 semanas de gestación, o por la
forma en lágrima de los ventrículos
laterales (ensanchamiento del cuerno
posterior), con ascenso del tercer
ventrículo.
 Megacisterna magna

Ventrículos en forma de hendidura. No se aprecia CSP entre las

astas frontales de los VL Se confirmó trisomía 18 por amniocentesis
MALFORMACIÓN DE DANDU WALKER