CAPITULO 13

MEDICINA
PSICOSOMÁTICA
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD

• Se aplica a las personas que presentan

preocupación por padecer o contraer
una enfermedad de algún tipo.
• Se trata de una variante del trastorno
de síntomas somáticos (hipocondría)
 EPIDEMIOLOGIA
• La hipocondría seria del 4-6% en una población
medica clínica general.
• Hasta el 15% de la población general están
preocupados por la posibilidad de ponerse
enfermas y sufrir una incapacidad como
consecuencia de ello.
• Seria de esperar que este trastorno se
diagnostique con mas frecuencia en personas de
edad mas avanzada que en jóvenes.
• No existen pruebas de que estén diagnostico sea
mas o menos común según la raza, o bien que
factores como sexo, posición social, nivel de
educación, o estado civil influyan en su
prevalencia.
 ETIOLOGÍA
• Es desconocida

• El miedo a la enfermedad se contempla como el deseo de

desempeñar el papel de enfermo por parte de una persona que se
enfrenta a problemas aparentemente insuperables o de difícil
solución, este papel de enfermo ofrece una posibilidad de escape
que permite al paciente excusarse de sus deberes y obligaciones
habituales.
 DIAGNOSTICO
(Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5)
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFEMREDAD
A. Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente leves. Si existe otra afección medica
o un riesgo elevado de presentar una afección medica (ej. Antecedentes familiares importantes), la
preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.
C. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud y el individuo se alarma con facilidad por su
estado de salud.
D. El individuo tiene comportamiento excesivo relacionado con la salud (ej. Comprueba rápidamente en
su cuerpo si existen signos de enfermedad) o presenta evitación por mala adaptación (ej. Evita las visitas
al clínico y al hospital).
E. La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos durante 6 meses, pero la
enfermedad temida especifica puede variar en ese periodo de tiempo.
F. La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por otro trastorno mental, como
trastorno de síntomas somáticos, trastorno de pánico, de ansiedad generalizada, dismórfico corporal,
TOC, o un trastorno delirante de tipo somático
• Especificar si:
1. Tipo con solicitud de asistencia: Utilización frecuente de la
asistencia medica, que incluye visitas al clínico o pruebas y
procedimientos.
2. Tipo con evitación de asistencia: Raramente se utiliza la asistencia
medica.
 CUADRO CLÍNICO

• Están convencidos de que sufren una enfermedad grave que todavía no se les ha
diagnosticado, y es imposible convencerlos de lo contrario
• Pueden mantener la creencia de que presentan una enfermedad concreta o,
transferir esas creencias a otra enfermedad distinta.
• Sus convicciones persisten a pesar de los resultados negativos de las pruebas, el curso
benigno de las supuesta enfermedad.
TRASTORNO FACTICIO
• Las personas con trastorno facticio
simulan, inducen o agravan la
enfermedad para recibir atención
medica, independientemente de si
están enfermas o no.
• Incluso pueden infringirse a si
mismas, sus hijos o a las personas a
su cardo, dolor, lesiones causantes
de deformidad o incluso que
pongan en peligro su vida.
 EPIDEMIOLOGIA
1. Alrededor de dos tercios de los pacientes con
este trastorno son varones
2. Tienden a ser de raza blanca
3. Mediana edad
4. Desempleados
5. Solteros
6. Sin vínculos o familiares significativos
ETIOLOGÍA
Factores Psicosociales:
• Indican que muchos de los pacientes sufrieron abuso o privaciones durante la
infancia, que dieron lugar a hospitalización frecuente durante las primeras etapas
del desarrollo, la hospitalización podría considerarse como una figura de una
situación domestica traumática, y el paciente podría haber hallado una serie de
cuidadores (ej. Médicos, personal de enfermería y trabajadores del hospital) atentos
y comprensibles.
• Las familias de origen de los pacientes
incluirían una madre que les rechazaría o un
padre ausente. La historia habitual revela que
el paciente percibe a uno o ambos
progenitores como figuras que le rechazan,
con las que son incapaces de formar vínculos
estrechos.

• Los trastornos son una forma de compulsión de

repetición en la que se repiten el conflicto
básico de necesidad y búsqueda de
aceptación y amor, al tiempo que se espera
que estos no lleguen.
Factores Biológicos
• Existe la hipótesis de que la afectación o alteración del procesamiento de la
información contribuye a la seudología fantástico y a la conducta aberrante de estos
pacientes, aunque no se han determinado patrones genéticos
DIAGNOSTICO
TRASTORNO FACTICIO
TRASTORNO FACTICIO APLICADO A UNO MISMO
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos o inducción de lesión o
enfermedad, asociada a un engaño identificado
B. El individuo se presenta a si mismo frente a los demás como enfermo, incapacitado o
lesionado
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una recompensa
externa obvia
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
delirante u otro trastorno psicótico.
Especificar:
• Episodio único
• Episodio recurrente: (2 o mas características de falsificación de enfermedad y/o inducción
de lesión)
TRASTORNO FACTICIO APLICADO A OTRO (Antes: Trastorno Facticio Por Poderes)

A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad,

en otro, asociada a un engaño o identificación.
B. El individuo presenta a otro individuo (victima) frente a los demás como enfermo,
incapacitado o lesiones.
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensa extrema
obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante
u otro psicótico.

Nota: El diagnostico se aplica al autor, no a la victima

Especificar si:
• Episodio único
• Episodios recurrentes: (Dos o mas acontecimientos de falsificación de enfermedad y/o
inducción de lesión)
 TRASTORNO FACTICIO CON PREDOMINIO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS

Los síntomas fingidos con frecuencia incluyen:

1. Depresión
2. Alucinaciones
3. Síntomas disociativa
4. De conversión
5. Conducta extraña

Los síntomas se asemejan al fenómeno de la seudosimulacion, se cree que satisface la

necesidad de mantener una autoimagen intacta, que se vería comprometida si se
admitiera la presentación de los problemas psicológicos.
• A veces parecen deprimidos y explican su depresión a partir de una
historia falsa de muerte reciente de un amigo o familiar significativo.

• Los elementos de la historia: Muerte sangrienta, muerte violenta, o por

circunstancias dramáticas,.
 TRASTORNO FACTICIO CRÓNICO CON PREDOMINIO DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS

• También se ha denominado de adicción a los hospitales, a las cirugías

múltiples (provoca el denominado “abdomen de reja”) y síndrome del
paciente profesional.

• La característica principal es que su capacidad para presentar

síntomas físicos es tan convincente para conseguir el ingreso en un
hospital y permanecer en el
• Están familiarizados con los diagnósticos de la mayoría de los
trastornos que exigen ingresos hospitalarios
Las presentaciones clínicas son muy numerosas e incluyen:
• Hematomas
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Hipoglucemia
• Nauseas
• Vértigo
• Vómitos
• Convulsiones
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Características del paciente:

1. Cociente intelectual normal o superior al promedio

2. Ausencia de un trastorno del pensamiento
3. Escaso sentido de identidad
4. Gran necesidad de dependencia
5. Narcisismo
 TRATAMIENTO
El factor aislado mas importante para que el tratamiento tenga éxito
sea que un medico identifique pronto el trastorno
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO Y EL
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO FACTICIO
Búsqueda activa de un diagnostico rápido puede reducir el riesgo de
mortalidad y morbilidad.
Reducir el daño. Evitar pruebas y procedimientos innecesarios
Guiar al paciente hacia el tratamiento psiquiátrico de un modo
empático, sin enfrentamiento y protegiendo su dignidad
Tratar las alteraciones psiquiátricas subyacentes. En la psicoterapia
trabajar las estrategias de afrontamiento y los conflictos emocionales.
Valorar las conveniencia de recurrir a profesionales del manejo de
riesgos y especialistas en bioética desde el primer momento.
Valorar la posibilidad de iniciar un proceso legal por fraude para que
sirva de freno conductual.