EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA
EN TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS MAYORES
Y LEVES

ROSARIO ATUNCAR SUENG

PSICÓLOGA FORENSE
DEMENCIAS

SINDROME DE DETERIORO
INTELECTUAL ADQUIDIDO O
GENÉTICO PRODUCTO DE
DISFUNCION CEREBRAL

(MÉNDEZ CUMMINGS, 2003)

 DEMENCIA
(DSM V)

Síndrome de carácter orgánico y etiología

múltiple, se caracteriza por diversos déficits
cognitivos, generalmente progresivos, sin
alteración de la conciencia y que provocan un
grave deterioro en las principales áreas de la vida
del paciente. Se acompañan de cambios
conductuales y de la personalidad
 DIAGNÓSTICO
Requiere la presencia de dos alteraciones en por lo
menos dos FUNCIONES COGNITIVAS (memoria y otra)
asociadas, con afectación de otras áreas
fundamentales del desempeño global (conducta y
rendimiento funcional)
 DETERIORO COGNITIVO: Memoria, lenguaje, gnosias,
praxias, cálculo, conocimiento semántico y/o
funciones ejecutivas.
 TRASTORNOS DE CONDUCTA: Personalidad y
conducta (comportamiento social y/o afectividad –
percepción o expresión emocional – y/o ciclo sueño –
vigilia)
 COMPROMISO FUNCIONAL: Actividades de la vida
diaria (AVD) y/o Actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD).
 DIAGNÓSTICO
 Las alteraciones interfieren con la vida familiar,
social y laboral; y deber ser evidentes en
comparación con niveles de rendimiento previos.
 La Memoria es una de la funciones cognitivas que
inicialmente se compromete, y algunas funciones
como las EJECUTIVAS del LF.
 El hecho que la memoria se encuentre con un
desempeño medio no se debe dejar de considerar
la POSIBILIDAD DE UN SINDROME DEMENCIAL, pues
algunas demencias se inician con trastornos
conductuales, sin compromiso inicial de la
memoria, como las DEMENCIAS
FRONTOTEMPORALES .
 CONSULTA POR QUEJA
DE MEMORIA

QUEJA DE MEMORIA PATOLÓGICA

AUSENCIA DE TRASTORNO
DERIVACIÓN POR TRASTORNO
COGNITIVO
COGNITIVO

QUEJAS SIN
SIGNIFICADO
PATOLÓGICO
AGUDO
CRÓNICO

NO ADQUIRIDO ADQUIRIDO URGENCIA

ANALFABETISMO R.M.

T. COGN T. COGNITIVO
SECUNDARIO SECUNDARIO A
DISMINUCIÓN TRANSCULTURIZACIÓN PRIVACIÓN A CUADRO CUADRO
SENSORIAL RURAL Y ETNIA SOCIOCULTURAL PSIQUIÁTRICO NEUROLOGICO
 TRASTORNO COGNITIVO
ADQUIRIDO

TRASTORNO COGNITIVO TRASTORNO COGNTIVO

ASOCIADO A CUADRO SECUNDARIO A CUADRO
PSIQUIATRICO NEUROLÓGICO

DEPRESIÓN ANSIEDAD PSICOSIS

CUADRO DE ORIGEN NEUROLÓGICOS NO

METABÓLICO, FÁRMACOS REVERSIBLES
O INFECCIOSOS

DÉFICITS DE CON TRAST. DE LA SIN TRAST DE

VITAMINA B12 ANEMIA
FUNCIONALIDAD LA FUNCIONA

TRASTORNO
VDRL
TIROIDEO (HIPOTIR) DEMENCIA
ALZHEIMER
VASCULAR

OTROS DÉFICITS TCL. O NO

DEMENCIA
METABÓLICOS DEMENCIANTE
SIDA OTRAS
DEMENCIAS
IRREVERSIBLES

FÁRMACOS Y ABUSOS
DE SUSTANCIAS
LOS OLVIDOS, BENIGNOS Y
PATOLÓGICOS:
OLVIDO BENIGNO:

Hay dificultad para recordar nombres,

lugares y fechas, que finalmente son
recordados.

Son conscientes de su problema.

Compensan describiendo lo que no
recuerdan. Las experiencias las recuerdan
bien. Las quejas vienen principalmente del
paciente.
LOS OLVIDOS, BENIGNOS Y
PATOLÓGICOS:
OLVIDO PATOLÓGICO:

Tienen dificultad para recordar datos

importantes recientes.
Pueden olvidar situaciones completas.
No recuerdan lo olvidado y minimizan el
problema.
Suelen asociarse confusiones o
desorientaciones.
Las quejas vienen principalmente de la
familia.
 AVD (actividades de la vida diaria)
Implican el desarrollo funcional completo de la
persona.

Básicas (AVDB) funciones de autoatención:

control de esfínteres, alimentación, movilidad,
aseo e higiene, deambulación, vestido,
transferencias.

Instrumentales (AVDI): funciones más

elaboradas: comunicación, manejo del dinero,
uso del transporte, realización de las tareas del
hogar, manejo de la medicación,...
 AMNESIAS

 Estado clínico en el cual hay un deterioro de

la memoria con preservación de las
actividades de la vida diaria, sin la severidad
necesaria para cumplir criterios diagnósticos
de enfermedad de Alzheimer (EA)
 IMPORTANCIA:

Su presencia indica que el

paciente es más
susceptible a la demencia.
 DOMINIOS COGNITIVOS

ATENCIÓN COMPLEJA
FUNCIÓN EJECUTIVA
APRENDIZAJE
MEMORIA
LENGUAJE
HABILIDAD PERCEPTUAL MOTORA
COGNICIÓN SOCIAL
 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
MAYORES Y LEVES –DSM-V

 GRAVEDAD DEL DETERIORO COGNITIVO EN COMPARACIÓN CON

SU DESEMPEÑO PREVIO Y LA ACTUAL.
 GRADO DE INTERFERENCIA CON EL FUNCIONAMIENTO COTIDIANO
(TNM EXISTE INTERFERENCIA Y EN EL TNL NO)
 IMPORTANTE LA APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS
BAREMADAS O NO, PERO CUANTITATIVAS.
 TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR DSM V

A. DECLIVE COGNITVO SIGNIFICATIVO EN UNO O MÁS

DOMINIOS COGNITIVOS, BASADOS EN:
- PREOCUPACIÓN EN EL INDIVIDUO, UN
INFORMANTE O EN EL CLÍNICO.
- DETERIORO COGNTIVO SUSTANCIAL OBJETIVADO
POR TEST NPS ESTANDARIZADOS U OTRA EVAL.
CLÍNICA CUANTITATIVA
B. LOS DEF. COGNITIVOS INTERFIEREN CON LA
AUTONOMÍA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA.
C. NO SE PRESENTA POR UN SINDROME CONFUSIONAL
D. NO SE EXPLICAN MEJOR POR OTRO TRASTORNO
MENTAL
 TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
LEVE DSM-V

A. DECLIVE COGNITVO MODERADO EN UNO O MÁS

DOMINIOS COGNITIVOS, BASADOS EN:
- PREOCUPACIÓN EN EL INDIVIDUO, UN INFORMANTE O
EN EL CLÍNICO.
- DETERIORO COGNTIVO MODESTO OBJETIVADO POR
TEST NPS ESTANDARIZADOS U OTRA EVAL. CLÍNICA
CUANTITATIVA
B. LOS DEF. COGNITIVOS NO INTERFIEREN CON LA
AUTONOMÍA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA,
AUNQUE REQUIERE MAYOR ESFUERZO Y USA
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS.
C. NO SE PRESENTA POR UN SINDROME CONFUSIONAL
D. NO SE EXPLICAN MEJOR POR OTRO TRASTORNO
 CIE -10
CRITERIOS GENERALES Y COMUNES
A TODAS LAS DEMENCIAS
G1. EXISTEN PRUEBAS DEL DETERIORO EN
- LA MEMORIA
- OTRAS HH COGNITIVAS, ESPECIALMENTE EN JUICIO Y
PENSAMIENTO.
VALORAR EL NIVEL DE GRAVEDAD:
LEVE: SI EL DÉFICIT INTERFIERE EN LA VIDA COTIDIANA Y NO EN SU
INDEPENDENCIA.
MODERADO: ES INCAPAZ DE MANEJARSE SIN ASISTENCIA DE OTROS
EN LO COTIDIANO
GRAVE: INCAPAZ DE RETENER NUEVA INFORMACIÓN, RECONOCER
A FAMILIARES MÁS CERCANOS E IDEACIÓN INTELIGIBLE AUSENTE.
G2. CONCIENCIA DEL ENTORNO DURANTE UN PERIODO
SUFICIENTEMENTE LARGO PARA DEMOSTRAR LA PRESENCIA DEL
CRITERIO G1.
 CIE -10
CRITERIOS GENERALES Y COMUNES A
TODAS LAS DEMENCIAS
G2. CONCIENCIA DEL ENTORNO DURANTE UN PERIODO
SUFICIENTEMENTE LARGO PARA DEMOSTRAR LA PRESENCIA
DEL CRITERIO G1.

G3. DETERIORO DEL CONTROL EMOCIONAL, MOTIVACIÓN O

CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL, MANIFESTADO
POR AL MENOS UNO DE:
- LABILIDAD EMOCIONAL
- IRRITABILIDAD
- APATÍA
- ENRUTECIMIENTO EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL
G4. EL CRITERIO G1 DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS 6 MESES
 TNC de un solo dominio o
área, no amnésico.

Trastorno aislado de alguna función

ejecutiva, lenguaje o habilidad
visoespaclal.
Dependiendo del área afectada se puede
progresar a Demencia Frontotemporal,
Afasia Primaria Progresiva o Demencia de
cuerpos de Lewy
 CIE – 10
F06
Otros trastornos mentales debidos a
lesión o disfunción cerebral o a
enfermedad somática

F06.0 Alucinosis orgánica.

F06.1 Trastorno catatónico orgánico.
F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme)
orgánico.
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgánicos.
F06.4 Trastorno de ansiedad orgánico.
F06.5 Trastorno disociativo orgánico.
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve.
Deterioro Cognitivo Leve (DCL) CIE - 10:

INDIVIDUOS QUE MANIFIESTAN DETERIORO

COGNITIVO SIN LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO
DE DEMENCIA.
 Queja de pérdida de memoria corroborada
por un informante.
 Deterioro de la memoria en relación con los
sujetos de la misma edad y nivel educacional
del paciente.
 Disminución de la función cognitiva: memoria,
aprendizaje o concentración
 Leves interferencias actividades de la vida
diaria
 Ausencia de trastornos conductuales o
mentales.
 No se prolonga más de unas semanas
Pierde tejido
M
E CONOCIMIENTOS
M MEMORIA Y CONCEPTOS
O SEMANTICA GENERALES
R
I MEMORIA
A EXPLICITA MOMENTOS Y
MEMORIA LUGARES DE
D
INFORMACION EPISODICA NUESTRAS
CONSCIENTE, EXPERIENCIAS.
E
FACIL DE RECUERDOS
VERBALIZAR. AUTOBIOGRAFI
L
A COS
R HABITOS Y
G HABILIDADES
MEMORIA
O MEMORIA PROCEDIMENTAL MOTORAS EN SI
IMPLICITA MISMAS
P
L INFORMACION
RESPUESTAS
A AUTOMATICA MEMORIA
EMOCIONALES
Z DIFICIL DE EMOCIONAL
APRENDIDAS
O VERBALIZAR
 MEMORIA A CORTO
MEMORIA PLAZO (LOBULOS
FRONTAL Y TEMPORAL)

APRENDIZAJE POR
CONDICIONAMIENTO
EXPLICITA IMPLICITA MOTOR
(CEREBELO)

PROCEDIME
EPISÓDICA SEMÁNTICA NTAL
(Lóbulo (lóbulo (hipocamp
temporal o, ganglios
PREPARACIÓN EMOCIONAL
temporal
(neocórtex) (amígdala)
frontal frontal basales y
derecho) izquierdo) cerebelo,
otras)
 SÍNTOMAS PSICÓTICOS EN E.A.

a. Ideas delirantes, Persecutorias, Celotipia

 Alguien está: robando cosas, viviendo en la casa,
entrometiéndose en sus finanzas, planeando hacerle daño.
 Realizar trabajo diario diferente de la ocupación previa
b. Parientes muertos están vivos
c. Creencia de contaminación dentro de la casa
d. Mala identificación, La casa no es la casa, La esposa es un
impostor, Extranjeros son miembros de la familia, Las imágenes de
la televisión son reales, La imagen personal en un espejo es de
otra persona.
e. Alucinaciones: Visuales (ej., ver personas en dormitorio o en el
patio), Auditivas (Escuchar voz de familia no presentes)
(adaptado de Sultzer, 2004).
 Pseudodemencia Depresiva Demencia
Inicio relativamente rápido (semanas) Comienzo insidioso
Predominio de síntomas subjetivos Predominio de síntomas objetivos:
Cx incongruente con escaso deterioro cogn. Exploración cognitiva claramente anormal
Quejas centradas en sí mismo: Quejas centradas en el entorno:
“Yo no sé hacer las cosas”. Se esfuerza poco “Me cambian las cosas de sitio”
Trastornos Cognitivos: Trastornos cognitivos:
Atención y concentración conservados Deterioro de la concentración y atención
Pérdida de memoria reciente y remota Pérdida de memoria inmediata y reciente
Lagunas de memoria Lagunas sólo en casos de delirium
Rpta variable a tareas de similar dificultad. Igual rpta a tareas de similar dificultad
Frecuentes respuesta “no lo se” Negación: responde algo errónea
Muy infrecuente la desorientación Desorientación temporo espacial
Sentimientos de tristeza intensos Apatia y despreocupación
Estado de ánimo permanentemente bajo (a.m.) Si hay ánimo bajo, es fluctuante,
Autoimagen deteriorada Autoimagen más conservada
Despertar precoz, (muy temprano mañana) Patrón sueño alterado: dif. Conciliación
Tolerancia a los síntomas iniciales durante
La familia se preocupa pronto años
EJECUCIÓN
PRAXIA
FRONTAL
PREFRONTAL

AFERENTE
PERCEPCIÓN
GNOSIA
TEMPORAL
OCCIPITAL
PARIETAL