 La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco

y sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta

inicialmente por incapacidad de excretar productos
nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los
adelantos terapéuticos incorporados en las últimas
décadas mantiene una elevada mortalidad - en promedio
50% - constituyéndose en un problema médico vigente y a
la vez un desafío.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a

complicaciones en otros órganos.
 La insuficiencia renal crónica (IRC) o uremia crónica es
un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro
progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las
pérdidas del parénquima sobrepasan el 50%, por lo
común se agota la reserva funcional renal y la reducción
posterior del funcionamiento impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la disminución

progresiva de las funciones homeostáticas del riñón, por
un período mayor a 3 meses, que altera el balance
interno y lo hace incompatible con la vida.
• Enfermedad que se caracteriza por la
disminución rápida de la filtración glomerular,
se acompaña de oliguria o anuria. Aumenta la
concentración de urea sanguínea, la creatinina,
el ácido úrico, el fosfato y electrolitos.

• Esta insuficiencia puede deberse a:

Quemaduras, politraumatismos, ingestión de
tóxicos, sepsis, cirugía o infarto de miocardio,
obstrucción urinaria.
• Se considera reversible, aunque no lo es en
todos los casos. La duración normal del bloqueo
renal es de 10 a 14 días.
De acuerdo al volumen urinario se clasifica también en:
 Oligúrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL en
24 horas.
 No oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son
mayores.
 La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor
probabilidad de ser reversible.
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Pre-renales
• Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia,
deshidratación)
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Hipotensión
 Renales
 Necrosis tubular aguda
 Post-operatoria
 Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
 Eclampsia, sepsis
 Varias
 Glomerulonefritis aguda
 Hipertensión maligna
 Vasculitis
 Nefropatía por ácido úrico
 Síndrome urémico
 Post-renales
• Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)
• Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)
 TRATAMIENTO

• Monitoreo clínico cuidadoso, idealmente en una sala especializada.

• Control de los niveles del balance hídrico y de los electrolitos séricos.
• Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia e
hipertensión.
• Monitorizar cuidadosamente la dosis de fármacos potencialmente
nefrotóxicos, si ellos son absolutamente necesarios.
• Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por día) intravenoso, en
niños de 2 a 5 mg kg (hasta 15 mg/kg/día).
• Iniciar dopamina en infusión intravenosa contínua (hasta 3 ug/kg/minuto).
• Controlar el ingreso de líquidos.
• Controlar el ingreso de calorías.
• Se debería realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal urgente en los siguientes
casos:
› Hiperpotasemia con arrítmias cardíacas
› Sobrehidratación en el paciente anúrico c. acidosis metabólica
refractaria
 CLASIFICACIÓN

Se clasifica en:
1.Prerrenal, cuando se compromete la
perfusión sanguínea del riñón.
2.Renal o parenquimatosa, cuando
existe lesión orgánica de las
estructuras renales.
3.Post-renal u obstructiva, cuando
hay obstrucción de las vías
urinarias a cualquier nivel.
• Es la consecuencia del deterioro progresivo del
funcionamiento renal, el cual se expresa
convencionalmente como filtración glomerular (FG).

• Este es un proceso que tiene numerosas causas y

cursa a una velocidad variable hasta llegar a la
insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece
un cuadro clínico característico (síndrome urémico),
el que evoluciona espontáneamente hacia la muerte,
ya que sólo se puede sobrevivir con hemodiálisis o
trasplante.
• La Insuficiencia Renal Crónica es la consecuencia de la destrucción
irreversible de una parte de la población de nefronas. En ocasiones la
destrucción puede ser tan grave que el paciente llega en un corto
plazo a la insuficiencia renal terminal.

› La irreversibilidad del daño en algunas nefronas.

› La adaptación del resto de las nefronas para mantener la
homeostasis corporal, ya que los riñones no forman nuevas
nefronas, por lo que los remanentes reciben un mayor flujo
sanguíneo (hiperperfusión) y sus glomérulos filtran un volumen
también mayor (hiperfiltración).
 Etapas de la Insuficiencia Renal
Crónica

• Disminución de la reserva renal, el paciente es asintomático,

aunque su filtración glomerular se ha reducido al 60-70% de lo
normal, por ejemplo como consecuencia de una nefrectomía
o por una nefropatía incipiente. La única alteración de
laboratorio es la reducción del clearance de creatinina.

• Insuficiencia renal inicial, la Filtración Glomerular se encuentra

entre el 20-50% de lo normal y aparecen los primeros síntomas
y alteraciones leves de laboratorio. Por ejemplo, puede haber
astenia, anemia y leve elevación del nitrógeno ureico (NU)
(20-30mg/dl, para un rango normal de 10-20 mg/dl).
 Etapas de la Insuficiencia Renal
Crónica
• Insuficiencia renal establecida, la Filtración Glomerular
está reducida al 10-20% de lo normal. Aparecen
francas alteraciones de laboratorio (hipocalcemia,
hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl) y se acentúan los
síntomas previos.
• Insuficiencia renal terminal, que cursa con un síndrome
urémico: la FG es menor al 10% de lo normal. Abundan
los síntomas y signos que comprometen varios sistemas:
cardiovascular, digestivo, nervioso, cutáneo,
endocrino, músculo-esquelético, etc.
 CAUSAS

• Glomerulopatías
- Primarias (glomerulonefritis crónica)
- Asociadas a una enfermedad sistémica
(diabetes, lupus, amiloidosis)
• Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis)
• Enfermedades hereditarias: riñón
poliquístico.
• Nefritis intersticial crónica
• Uropatía obstructiva e infección urinaria.
• Hipertensión Arterial
• Aterosclerosis
 Signos y Síntomas

• Fatiga
• Disminución de la agudeza mental
• Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o
piernas
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Vómitos
• Coloración marrón amarillenta de la piel
• Comezón en la piel
• Pérdida de peso
• Insuficiencia cardíaca congestiva (Incapacidad del corazón para
bombear la sangre y su consiguiente dilatación)
• Convulsiones
• Estado de coma
 Tratamiento

• Hemodiálisis
El objetivo de este
procedimiento es sustituir
la acción limpiadora y
filtradora del riñón. Extrae
del cuerpo la sal, exceso de
líquido y desechos tóxicos.
Ayudando a mantener en
la persona un control de la
presión arterial y de la
composición del
organismo. La sangre pasa
por un dializador, es decir
un filtro de características
especiales capaz de limpiar
la sangre.
 Tratamiento

• Diálisis peritoneal: Se trata de

otro procedimiento para
reemplazar la función del riñón.
En este tipo de diálisis se
aprovecha el propio
revestimiento del interior del
abdomen (membrana
peritoneal) para limpiar la
sangre.

Existen tres tipos de diálisis

peritoneal:
 Diálisis Peritoneal Ambulatoria
Continua (CAPD): Es la forma
más común y puede realizarse
en cualquier sitio limpio y bien
iluminado. Con este
procedimiento la sangre está
siendo purificada todo el
tiempo.
 Tratamiento
 Diálisis Peritoneal Cíclica Continua
(CCPD): Similar a la CAPD,
excepto que se conecta al
catéter una máquina que llena y
drena el dializado del abdomen.

 Diálisis Peritoneal Intermitente:

Emplea un funcionamiento similar
a la CCPD pero por lo general se
realiza en el hospital.
 Tratamiento

• Trasplante de riñón:
Se trata de una
cirugía mayor, a la
que el paciente
debe de
acompañar con la
toma de
medicamentos por
el resto de su vida
para impedir un
rechazo del
órgano.
GRACIAS