DANIEL TELLO SANTA CRUZ

 Glucagón
 Aumento de
Glucemia(↑glucogenolisis
hepática, ↑gluconeogenesis
del lactato, aa y glicerol)
 Estimulo para liberación:
ayuno, exceso de aa,
estimulo simpático.
 Insulina:
 Almacenamiento de
glucosa
 Almacenamiento de aa
 Estimula el crecimiento
 Somatostatina
 Inhibe liberación de ambos
 1° MITAD EMBARAZO. ANABOLISMO.
Disminuye necesidades de Glucosa
 ↓ insulina
 Hipoglucemia materna
 ↑ depósitos grasos
 2° MITAD EMBARAZO. CATABOLISMO.
Aumenta necesidad de insulina
 Insulinorresistencia
 Uso de ácidos grasos
 ↑ glucemia (no siempre hay hiperglucemia)
 ↑ cuerpos cetónicos
 4 a 5% de todos los embarazos, lo que
resulta en más de 200.000 casos por
año.
 Se estima que el 88% de todos los
embarazos complicados con diabetes
se deben a diabetes gestacional, y el
12% pregestacional.
 Intolerancia a los carbohidratos,
de severidad variable, que aparece
o se identifica por primera vez
durante el embarazo
 El embarazo se
caracteriza, en parte,
por resistencia a la
insulina y la
hiperinsulinemia, por
lo que pueden
predisponer a algunas
mujeres a desarrollar
diabetes.

Resistencia a la insulina. Necesidad de una cantidad aumentada

de insulina diaria para controlar la hiperglicemia y cetosis.
1.- AUMENTO DE SECRECION DE
HORMONAS DE ACCION
ANTIINSULINICA

2.- AUMENTO DE LA
RESISTENCIA PERIFERICA A LA
INSULINA
 La resistencia se debe a la secreción de
hormonas placentarias diabetogénicas:
 Lactógeno placentario, Hormona del
crecimiento, cortisol,, y la progesterona,
 Así como un mayor deposito de tejido
adiposo materno, disminución de ejercicio, y
el aumento de la ingesta calórica
 Mayor riesgo 6 – 8 semanas
 Defectos congénitos:

 Población general 1-2%

 Diabéticas 6 – 10%
 DIABETES GESTACIONAL
Factores de riesgo para DMG

• Edad mayor de 35 años

• Obesidad: Peso mayor de 90

kilos
• Índice de Masa Corporal >30
• El peso antes del embarazo ≥
110% del peso corporal ideal

• Antecedentes familiares de
diabetes mellitus: Padres,
hermanos, etc.
 DIABETES GESTACIONAL
Factores de riesgo para DMG
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS:
Diabetes gestacional en
embarazo previo
Antecedente de macrosomía fetal,
recién nacido grande para la edad
gestacional y/o polihidramnios.
Antecedente de malformaciones
congénitas, natimuertos, abortos
habituales, partos traumáticos,
prematuridad.
 DIABETES GESTACIONAL
Factores de riesgo para DMG

Antecedente personal de ANTECEDENTES

intolerancia a la glucosa. PATOLÓGICOS:
Glucosuria en la primera Hipertensión crónica
visita prenatal Dislipidemias
Uso actual de Candidiasis recidivantes
glucocorticoides
ITU a repetición
Síndrome de ovario
poliquistico
 Asintomática y se
manifiesta clínicamente
a través de sus
complicaciones.
 Las manifestaciones
clínicas son variables
(POLIDIPSIA,
POLIFAGIA,
POLIURIA,
ALTERACIONES EN
EL PESO CORPORAL)
Diabetes diagnosticada durante el
embarazo se clasifica como:
Diabetes manifiesta o
pregestacional
Diabetes gestacional.
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL CON 75 GR DE GLUCOSA
- Glucemia plasmática en
ayunas entre:
· 92 mg/dl (5,1 mmol/l) y
125 mg/dl (6,9 mmol/l).
- PTOG con 75 gramos de
glucosa:
Ayunas: 92 mg/dl .
60 minutos: 180 mg/dl.
120 minutos: 153 mg/dl.
O Sullivan- Mahan 1964
National Diabetes Data Group (NDDG) en 1979
Carpenter y Coustan (CC) en 1982
Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG) 2010 del
Estudio HAPO (Hyperglycemia Adverse Pregnancy Outcome trial).
 SE RECOMIENDA EL SCREENING
UNIVERSAL, ES DECIR, LA REALIZACIÓN
DE UNA P75 A TODAS LAS
EMBARAZADAS ENTRE LAS 24 Y 28
SEMANAS, AUN CUANDO NO
PRESENTEN FACTORES DE RIESGO.
MANEJO DE DIABETES
EN EL EMBARAZO
 MANEJO DIABETES Y
EMBARAZO

1. MEDIDAS TERAPEUTICAS
2. CONTROL OBSTÈTRICO
 MANEJO DIABETES Y
EMBARAZO
1. MEDIDAS
TERAPEUTICAS
• EDUCACION DIABETOLÒGICA
• ALIMENTACION
• ACTIVIDAD FISICA
• TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO:INSULINA
MANEJO DIABETES Y
EMBARAZO
EDUCACION:

•Riesgos en embarazo y RN
•Dieta, Ejercicio
•Insulina Humana
•Glicemia monitoreo
•Atención de parto
 PLAN DE ALIMENTACIÒN
 Nutrición en la Diabética Gestante

El aporte energético
deber ser
normocalórico para la
gestación :
50% de carbohidratos,
20% de proteínas, y
30% de grasas.
Nutrición y Dietoterapia en la Diabética Gestante

– Las dietas hipocalóricas en la gestante

obesa pueden originar
a) Cetosis (betahidroxibutirato)
b) Disminución de la síntesis proteica (el
balance nitrogenado se negativiza cuando
el aporte energético, durante la gestación
es menor de 36 Kcal/K)
EN ADOLESCENTES CON NORMOPESO, SE RECOMIENDA
AUMENTO DE PESO DE HASTA 16 KG.
 •Se recomiendan 6
DESAYUNO 10-15% ingestas :
M. MAÑANA 10% •3 comidas principales y
COMIDA 25-30% 3 suplementos,colaciones
MERIENDA 10% o snaks, para evitar la
CENA 10-15% tendencia a la
ANTES DE DORMIR 10% hipoglicemia entre las
ingestas principales
 ACTIVIDAD FISICA:
 De no mediar contraindicación obstétrica,
puede recomendarse actividad aeróbica por
lapsos de 30 a 45 minutos, dos a tres veces por
semana en pacientes con DG.
 MEJORA EL CONTROL METABOLICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO.
The Fifth International Workshop Conference on GDM
 En caso de que no se logre cumplir con estos
objetivos metabólicos, deberá instaurarse
tratamiento con insulina.
 Se sugiere utilizar insulinas humanas.
 Hasta la fecha, las insulinas aprobadas para su
uso en el embarazo son:
 La insulina NPH (acción intermedia),
 la insulina corriente (acción rápida) y
 la insulina aspártica (acción ultrarrápida).
 The American College of Obstetricians and
Gynecologists sugieren la administración de
insulina para reducir el riesgo de macrosomía
cuando:
•Concentración de glucosa en ayunas ≥ 95 mg / dl o
• Una hora de glucosa postprandial> 130 a 140 mg / dl o
• Dos horas de concentración en sangre posprandial ≥ 120
mg / dl
 The Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome trial (HAPO), mostro
que un nivel de glucosa en ayunas > 105
mg/dl se asocia con un riesgo de hasta 5
veces de desarrollar MACROSOMÍA
FETAL, comparado con glucosa en
ayunas < 75 mg/dl
 MANEJO DIABETES Y
EMBARAZO

2. CONTROL OBSTÈTRICO
2. CONTROL OBSTÈTRICO

2.1. FRECUENCIA DE
CONSULTAS:

Cuidado Obstétrico
– Control Prenatal :
Cada 3 semanas hasta las 28 semanas
cada 15 días hasta las 32 semanas
luego semanalmente hasta hospitalización
2.2. EXÀMENES Y LABORATORIO.
 Laboratorio de rutina obstétrica de 1° y 3°
trimestre, incluyendo ácido úrico y creatinina.
 Urocultivo trimestral.

 Glucemia plasmática mensual.

 Hemoglobina glicosilada inicial y cada seis

semanas.*
 Fructosamina inicial y cada tres semanas.*

 Proteinuria de 24 horas mensual.

 Perfil tiroideo: TSH, T4 libre, ATPO.

2.2. EXÀMENES Y LABORATORIO.
Exámenes complementarios
 Evaluación cardiológica a pacientes con
diabetes pregestacional.
 ECG en 3° trimestre a pacientes con DG y
pregestacional.
 Fondo de ojo en pacientes con diabetes
pregestacional o hipertensión.
 Ecografía renal bilateral en pacientes con
diabetes pregestacional..
2.3. SALUD FETAL
Comprende tres áreas:
 Control de crecimiento.

 Control de vitalidad.

 Valoración de madurez fetal.

2.3. SALUD FETAL
 Control de crecimiento.

Se sugiere 1 ecografía mensual para

valorar crecimiento (con percentilo de
circunferencia abdominal) y
valoración de líquido amniótico.
2.3. SALUD FETAL
 Control de crecimiento.

 En pacientes con diagnóstico

durante el embarazo de diabetes
pregestacional se sugiere realizar
ecocardiogramas fetales para
descartar malformaciones cardíacas
y/o miocardiopatía hipertrófica.
2.3. SALUD FETAL
 Control de vitalidad.
2.3. SALUD FETAL
 Control de vitalidad.

 Autocontrol de movimientos fetales

desde las 32 semanas
 MONITOREO DIARIO DE
MOVIMIENTOS FETALES A PARTIR
DE LAS 36 SEMANAS
Atención y Tratamiento de la Gestante Diabética

– Ultrasonido :
Detección de malformaciones fetales
curva de crecimiento , macrosomía, RCIU,
polihidramnios, placenta
– Bienestar fetal
Cardiotocografía Bisemanal, desde semana 32
PBF y CST
Doppler. THE, RCIU, Oligoamnios
2.3. SALUD FETAL
 Valoración de madurez fetal.

 Test de Clemens
 Fosfatidil gliceroñ
 Lecitina/ esfingomielina
 Eco Doppler de tronco pulmonar
 Feto a término 37 semanas.
 Respuesta inadecuada al control metabólico
 Pre-eclampsia asociada
 Sufrimiento fetal
 Macrosomia fetal
 Complicaciones del embarazo
 Sin insulino terapia: Parto a término.
 Con insulino terapia: Inducción a las 38
semanas si el control metabólico ha sido
adecuado. De no ser así, evaluar madurez
pulmonar fetal.

 Si existe una patología asociada y riesgo de

parto pretérmino realizar maduración
pulmonar fetal entre las 24 - 34 semanas con
corticoides. si no los recibió previamente
 Cesárea según criterio obstétrico,
peso estimado ecográfico es
mayor a 4.000 gramos.
 Vaginal si no existe
contraindicación
 Terminar la gestación a las 38
semanas o antes si hay evidencia
de maduración pulmonar,
compromiso fetal o indicación
materna asociada.
Manejo durante la inducción del trabajo de
parto
 Si no reciben insulina se tratan como a
cualquier embarazada no diabética.
 Si ya venía recibiendo insulina, colocar vía
venosa periférica con Dextrosa 5% a 40-70
gotas por min., dosar glicemia cada 2 - 3 horas
y administrar 1 Unidad de insulina corriente
cada 10 mg. De glicemia por encima de 100 mg.
Cesárea programada
 Realizarla a primeras horas de la mañana

 Vía endovenosa con Dextrosa al 5%.

 Suspender la insulina NPH, control de glicemia

cada 2 horas, corrección con insulina corriente
Manejo en el puerperio inmediato
 Dieta completa, aquellas con dieta

 Dieta para diabéticos en uso de insulina.

 Glicemia en ayunas 2 días, en caso de ser

adecuados realizar test de tolerancia oral con
glucosa a las 6 semanas posparto. Si los perfiles
son elevados enviar al endocrinólogo
 La paciente será dada de alta cuando la
glicemia se encuentre dentro de valores
normales, tanto post cesárea como post parto
vaginal
 Entre la 6a y 12a semana postparto la prueba
de tolerancia a la glucosa tiene que estar dentro
de los rangos normales para ser considerada
diabetes gestacional.
 Macrosomía:
 Restricción del
crecimiento
intrauterino
 Parto por cesárea
 Preeclampsia.
 Aborto espontaneo
 Polihidramnios
 Muerte fetal
 Morbilidad neonatal:
 hipoglucemia,
 hiperbilirrubinemia,
 hipocalcemia,
 eritremia y
 Síndrome de dificultad respiratoria.
 Morbilidad a largo plazo:
 Neonato: riesgo de convertirse en obesos o
desarrollar intolerancia a la glucosa o síndrome
metabolico.
 Mujer: marcador para el posterior desarrollo de DM
tipo 2 y desarrollo de aterosclerosis, daño
glomerular.
danitellosacruz@gmail.com
Celular 956602432