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CURSO : FARMACOLOGÍA II
DOCENTE : LUIS ROJAS RÍOS
ALUMNA : GRECIA MARISOL JAIME
HERRERA
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA 1
cuando empeoraba “como una descarga eléctrica”. Se
exacerbaba con el movimiento y ciertas posiciones del cuerpo
e impedía la movilización.
•Sintomatología previa: El Sr. D se había presentado hace dos
meses con un dolor severo constante que él describió como
“tan malo que no soportaba moverse”.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
• Evaluaciones previas:
• Presentó blandura extrema sobre las áreas T10 y L1 que
hacían el movimiento espinal imposible.
• Una radiografía del pecho había revelado una masa de 2-3
centímetros en el bronquio principal izquierdo que fue
diagnosticado por biopsia como carcinoma de células
escamosas
• Una exploración ósea reveló evidencia de depósitos
metástasis en T12, L4, en el fémur derecho y la segunda
costilla derecha
• Había recibido tratamiento con rayos X profundo (DXT), tres
DÍA 1
cursos al pecho y seis a la parte posterior, con una excelente
respuesta y con reanudación de la movilidad
• Evaluaciones actuales:
• Sr. D aparecía pálido, sin obvia linfadenopatía.
• Se observó expiración disminuida en el lado derecho del
pecho y tenía base derecha del pulmón opaca.
• Los principales resultados significativos eran una
anormalidad de reflejos plantar, blandura leve de las piernas
y dañado cuadriceps izquierdo.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA
1
Su medicación había sido cambiada hace dos semanas de las
tabletas de morfina de liberación sostenida a mezcla de morfina, y
su régimen de medicación ahora era:
Medicación Dosis
Mezcla de morfina 120 mg cada 4 horas p.o
Indometacina 25 mg 4 v/día p.o después de
alimentos
Sen 2 tabletas en la noche
FARMACOTERAPIA
ACTUAL
Medicación Dosis
Mezcla de morfina oral 150 -200 mg c/4 horas
Ibuprofeno 400 mg oral dos v/día
después de los alimentos
Lactulosa 20 ml oral dos v/día
Sen Dos a cuatro en la noche
Dexametasona 16 mg oral diario,
reduciéndolo prontamente
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA
3
El dolor fue disminuyendo pero el Sr. D todavía padecía de dolor ocasional
cuando se movilizaba. Él se sentía mucho más conforme. El plan era continuar
la terapia con corticoides y controlar cuidadosamente sus efectos.
DÍA
4
El Sr. D estaba cómodo y alegre, aunque todavía tenía cierto dolor en la región
lumbar. La dosis de dexametasona fue reducida a 12 mg oral diariamente.
DÍA
6
El Sr. D se quejó de un malestar en la boca, principalmente al comer, y al beber
líquidos calientes. En el examen, la mucosa oral se observó roja y con ulceras con
placas blancas adheridas. Se le diagnosticó afta.
PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA
DÍA
7
La dosis del dexametasona fue reducida a 8 mg oral diariamente.
DÍA
8
El Sr. D estuvo estable pero todavía se quejaba de un dolor recurrente
punzante. Se sospechó de infiltración del nervio por el tumor.
DÍA
9
Se prescribió carbamazepina en dosis baja del 100 mg dos veces al día p.o.,
para ser aumentado gradualmente según respuesta, hasta un máximo de 400
mg tres veces al día p.o.
TERMINOLOGÍA
DOLOR DE ESPALDA
Dolor de espalda agudo
El dolor de espalda agudo habitualmente se describe como un dolor muy fuerte o sordo,
que normalmente se siente de forma intensa en la parte inferior de la espalda y puede
ser más agudo en una zona, como en un lado o en el otro, el centro o la parte inferior
de la espalda. El dolor agudo puede ser intermitente, pero normalmente es constante,
y sólo varía la intensidad
Dolor de espalda crónico
El dolor de espalda crónico normalmente se describe como intenso, doloroso, sordo o
ardiente en una zona de la espalda y las piernas (también conocido como dolor
radicular). Puede experimentar entumecimiento, ardor o un tipo de sensación de
hormigueo en las piernas. Las actividades diarias habituales pueden volverse difíciles
e incluso imposibles. También puede resultar difícil o insoportable trabajar.
El dolor de espalda crónico tiende a durar largo tiempo. Puede ser el resultado de una
lesión anterior que se curó hace tiempo o puede tener una causa continuada, como
daño en algún nervio o artritis.
Dolor de espalda intermitente
Es un dolor que aparece y después de un intervalo con duración variable, tiene un periodo
de remisión total, en este caso es una sensación de tensión muscular o de rigidez
localizada en la espalda que puede o no puede ir acompañada de dolor en los brazos o
en las piernas.
ASBESTO
Asbesto es el nombre de un grupo de minerales con fibras largas y delgadas.
Antes, se lo utilizaba mucho en los aislamientos térmicos. También está
presenté en el medio ambiente. Las fibras de asbesto son tan pequeñas que
no es posible verlas. Las fibras se sacuden, flotan en el aire , así son más
fáciles de inhalar y pueden quedar atrapadas en los pulmones.
Si una persona inhala altos niveles de asbestos, con el tiempo pueden
acumularse en los pulmones y causar cicatrices e inflamación. Esto afecta la
respiración.
Tarde o temprano puede causar enfermedades como:
Asbestosis o excoriaciones en los pulmones, que dificultan la respiración.
Mesotelioma, : un cáncer raro que afecta las membranas que recubren los
pulmones o el abdomen.
Cáncer de pulmón : Las enfermedades de los pulmones relacionadas con el
asbesto suelen desarrollarse durante muchos años. En general, las personas
que se enferman a causa del asbesto es porque han estado expuestas al
asbesto en sus trabajos por mucho tiempo. Fumar cigarrillos aumenta el
riesgo.
RADIOGRAFÍA DE PECHO (TÓRAX)
Consideraciones generales
1. Identificar las causas.
2. Analgesia regular y ajustar dosis individuales.
3. Objetivos realistas.
4. Revisar regularmente y monitorizar.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BOCA DOLOROSA
• Si el dolor es localizado, aplicar en la zona dolorosa Gel de lidocaína viscosa al 2-5%
tantas veces como sea necesario, pues su duracion de accion es corta. (no comer o
beber antes de 60 minutos)
• Si el área dolorosa es extensa realizar enjuagues con bencidamina de 2-4 veces al día
(no beber o comer hasta pasados 60 minutos), se puede aplicar una capa fina de
gel de carbenoxolona, y si persiste el dolor analgésicos solos o asociados a opioides
débiles.
CANDIDIASIS
• Se pueden llevar a cabo dos tipos de tratamiento, siempre eligiendo como 1ª opcion
el tratamiento tópico.
• Tratamiento Topico: Nistatina 5ml/4 veces al dia (7-14 dias). Mantenerla en mayor
tiempo posible en la boca, no comer ni beber hasta pasados 30 minutos del
enjuague.
• Tratamiento Sistémico: Fluconazol 50-100 mg/dia (7dias). En casos rebeldes
Itraconazol 100 mg/dia (15 dias).
ESTREÑIMIENTO
• Medidas no farmacológicas
Valorar las causas del estreñimiento: debidas al propio tumor, a los efectos secundarios de la
enfermedad: disminucion de ingesta de sólidos y líquidos, inactividad, debilidad, efectos
secundarios de fármacos, enfermedades concomitantes.
• Medidas farmacológicas: laxantes
NÁUSEAS Y VÓMITOS
• Por hipertension intracraneal o Tumor SNC:
– Origen: Estimulo del centro del vomito.
– Farmaco: dexametasona 16 mg/dia (dosis fraccionadas) disminuir dosis
hasta 4-6 mg/24 h.
• Por repeticion conductas, ansiedad, estimulos sensoriales (olfato, vision):
– Origen: Corteza cerebral
– Farmaco: benzodiacepinas: loracepan 1-2 mg. por via oral o sublingual.
• Por Radioterapia/Quimioterapia, Tumores abdominales y pelvicos. Estreñimiento
– Origen: Vagal.
– Farmaco: ondansetron metoclopramida 10 mg/6 h; domperidona 10-20 mg/ 6 h;
omeprazol 20 mg/dia; dexametasona 2-16 mg/dia; laxantes.
MANEJO DE SINTOMAS RESPIRATORIOS
DISNEA
• Sensacion subjetiva de falta de aire.
• Es una urgencia.
• Multifactorial:
– Por la propia enfermedad.
– Secundaria al estado general.
– Relacionada con el tratamiento.
– Enfermedad preexistente.
• Medidas farmacologicas.
1. Broncodilatadores
• Salbutamol: 2,5-5 mg/6h aerosoles o 2 aplicaciones/6 h en camara.
• Bromuro de ipratropio: 250- 500 μgr/6 h en aerosol o 2 aplicaciones/6 h con
camara.
• Aerosoles de suero fisiologico.
2. MORFINA
• Reduce el trabajo respiratorio excesivo y disminuye la respuesta ventilatoria a
la hipoxia → la respiracion se hace mas eficaz y disminuye la sensacion de
disnea.
3. BENZODIACEPINAS: ansioliticos.
• Loracepam: 1-2 mg/8.12h
• Diacepam: 5-10 mg/8-12h
• Midazolam: 5 mg sc. (Se aumenta segun respuesta)
• DISNEA TERMINAL: infusion subcutánea continua: 5-15 mg/dia.
– Se aumenta 5 mg/día hasta control.
4. CORTICOIDES
• Indicados en infiltración pulmonar, obstruccion de la via aérea, síndrome de
la vena cava superior.
• DEXAMETASONA: 6-8 mg/dia aumentando hasta 10-12 mg/dia si no hay
respuesta (en desayuno). Suspender en 7-10 dias si no eficacia.
• OXÍGENO: si saturacion < 90%. No uso rutinario.
TOS
CUIDADOS GENERALES
• Humidificar el ambiente.
• Hidratacion.
HEMOPTISIS
• Leve-moderada:
– Retirar AINES.
– Posible radioterapia.
– Adrenalina inhalada 1%: 1 mg = 1ml diluido en
5cc de Suero Fisiologico
• Severa: Sedacion.
CUIDADOS GENERALES
• Informar a la familia.
• Trasmitir tranquilidad. ESTERTORES PREMORTEM
• No dejar solo al paciente. • Ultimas 24-48 h.
• Es un ruido debido a la oscilacion de las secreciones.
• Muy importante explicarlo a la familia.
Hioscina: 20 mg/6-8 h sc. Eficaz solo si administracion
precoz.
Escopolamina: 0,5-1 mg/4 h sc (Efecto sedante)
CUIDADOS GENERALES
• Decubito lateral, elevar la cabeza.
• Limitar ingesta hidrica.
• Cuidados de la boca.
• No aspirar secreciones.
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES RENALES Y
URINARIAS
UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS
Tracto superior: la solución es quirúrgica, aunque siempre valorando la situación del
paciente. En el caso de pacientes terminales nos indican la evolución de su
enfermedad. El diagnóstico y la decisión terapéutica ha de efectuarse con carácter
de urgencia. En fases avanzadas de la enfermedad, las técnicas invasivas están
contraindicadas.
Tracto inferior: las podemos diagnosticar mediante la exploración física: si existe dolor o
disconfort en hipogastrio y a la palpación identificamos una vejiga distendida,
podemos aliviarlo mediante la colocación de una sonda vesical.
CONVULSIONES
• Alteración abrupta de la actividad cortical eléctrica que se manifiesta por un cambio en la
conciencia, un síntoma motor, sensorial o conductal.
– Diagnostico: Normalmente clínico.
– Tratamiento:
1. Tratamiento de la crisis:
1. Diazepam 10 mg rectal o iv.
2. Midazolam 10-15 mg sc o iv.
3. Clonazepam iv 1 mg hasta que desaparezca la crisis.
4. Repetir a los 15-30 minutos si no hay respuesta.
2. Tratamiento de base:
– Si existe tumoración iniciar tratamiento con dexametasona 4 mg/6 h y antiepilépticos. El
antiepiléptico de elección es la fenitoína, se realizara una impregnación iv con 100 mg a
pasar en 1h en 250 ml de suero fisiológico y posteriormente 100 mg/8 h vía oral.
3. Tratamiento especifico
Radioterapia en caso de metástasis cerebrales.
COMPRESIÓN MEDULAR
• Perdida de transmisión de información del SNC a extremidades.
• Los tumores implicados mas frecuentemente son los de mama, pulmon,
próstata, mieloma y linfoma, pudiendo coexistir varias localizaciones.
---– Síntomas
• Según avanzamos en el tiempo:
– dolor de espalda: empeora en de cúbito y mejora en bipedestación.
– retención urinaria, estreñimiento.
– paraplejia.
----- Diagnóstico
• La clave reside en sospecharlo ante un paciente con posibles
metástasis en columna y dolor a la palpación o percusión de las
vertebras a nivel de la lesión sospechada.
• Hay que tener muy en cuenta las quejas del paciente sobre dolor de
espalda, sensaciones raras en las extremidades inferiores y dificultades
al orinar.
MANEJO DE ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS
Tratamiento
Las más utilizadas son las benzodiacepinas. Si es necesario se realizara una
dosificación progresiva teniendo como limites la “angustia mal controlada” y
la sedación excesiva.
Según su vida media se clasifican en:
• acción ultracorta: Midazolam: de 10 a 60 mg/24 horas. iv, sc
• acción corta:
– Alprazolam: 0,25-2 mg/8 horas. vo, sl
– Lorazepam: 0,5-2 mg/6-8 horas. vo, sl
• acción larga: Diacepam: 5-10 mg/6-12 horas. vo, im, iv
DEPRESIÓN
Efectos secundarios:
• Digestivos: irritación gástrica, sangrados digestivos.
• Insomnio (por eso es conveniente recomendarlos
por la mañana y al mediodía).
• Candidiasis oral.
11.Por qué era probable que Sr. D desarrollara una
candidiasis bucal ?
POR EL CONSUMO DE
DEXAMETASONA, los
corticoides como reacción
adversa producen
• Sequedad de la boca. candidiasis oral.
• Uso de corticoides.
• Uso de antibióticos.
• Tratamiento con radio y quimioterapia.
• Movilidad de la dentadura. Por el uso de
opiodes como
morfina
12.Que recomendaría usted para tratar la infección y por
qué? Qué usted sugeriría para mejorara el cuidado de la
boca y la comodidad del Sr. D?
OXICODONA
Opioide de síntesis que se comporta como agonista puro similar a la
morfina. Tiene una mayor efectividad en el dolor de origen neuropático.
FENTANILO
Opioide de síntesis que se comporta como agonista puro y con una potencia
analgésica unas 80-100 veces superior a la morfina.
15. ¿CUÁLES OTRAS OPCIONES ESTÁN
DISPONIBLES PARA EL DOLOR INTRATABLE?