Reflexiones sobre el

paternalismo medico

DR. JAVIER DIAZ GARCIA

 Relación Médico - Paciente

• Eje central de la bioética

• Humanizar la relación médico paciente es un

problema bioético.

Hellegers
Principios de la
bioética

• Respeto a la autonomía
• Beneficencia
• No maleficencia
• Justicia
Paciente Médico
 Paciente es
El paciente debe
multidimensional
ser confortado, Es vulnerable a la
física, psíquica,
atendido, asimilar enfermedad o a
social, espiritual,
su estado de la muerte.
moral, biográfica,
salud
estética, etc.
 Obtiene
Paciente cambia información de
otras fuentes

Pasa a ser
usuario o
cliente

Tiene un juicio
independiente a la
opinión del
médico
Nuevo modelo de usuario de los servicios sanitarios

Aumento del nivel de

alfabetización formal

Aumento de las
Mayor acceso de necesidades de
información atención social y
mediante internet. socio-sanitaria

Escasa educación
Cambio de categoria
cívica en relación al
de paciente a la de
uso de los servicios
cliente .
públicos

An. Sist Sanit. Navarr 2006 Vol 2, suplemento 3

AUTONOMÍA DE LA VOLUNTAD

LLAMAMOS AUTÓNOMO A UN SUJETO CUANDO SE DA A SÍ

MISMO SUS PROPIAS LEYES Y ES CAPAZ DE CUMPLIRLAS. LA
AUTONOMÍA DE LA VOLUNTAD DESCRIBE LA CIRCUNSTANCIA DE
QUE CUANDO UN SUJETO SE COMPORTA MORALMENTE ÉL
MISMO SE DA LAS LEYES A LAS QUE SE SOMETE, PUES DICHAS
LEYES TIENEN SU ORIGEN EN LA NATURALEZA DE SU PROPIA
RAZÓN.
 Operativo
Fundamento

Cognoscitivo

Afectivo Etico
Religioso

Lain Entralgo
Tipo de Relación Médico Paciente

1.Características del Paciente

2.Tipo de situación clínica

Rev Med Chile 2005, 133:11-16

 •Modelo Interaccional.


•Modelo bioético.

 Relación • Asimétricas, no compiten no se oponen, no son
contradictorias control desigual. Son estables,
Complementarias eficientes y predecibles ( RMP) médico paciente

Relación • Cooperación mutua igualdad el control se

Simétricas reparte (RMM).médico-médico

• Con objetivos no comunes control se transfiere

Relación Paralela entre los participantes. (R medico enfermera
interconsulta
Modelo Paternalista
Modelo Informativo
Modelo Interpretativo

Modelo deliberativo
.
 LA DECISIÓN COMPARTIDA
1) Reduciría el sobreuso de 2) Incrementaría la
opciones no beneficiosa utilización de opciones
asociadas con efectos
beneficiosos en la mayoría
de los casos
3) Garantizaría la
sustentabilidad de los
sistemas de salud pública

4) Promovería el derecho
de los pacientes de
participar de las decisiones
que involucran su salud.
1) Ponerse en el lugar de la otra
persona

2) Sentir como él/ella

3) Disponerse a asumir como propios los

éxitos y dificultades de sus pacientes
• Acta medica peruana vol27 n° 2 abril-junio 2010
 CASO 1
El paciente es J. G., un ingeniero de 37 años de edad,
que ha tenido tos productiva durante 5 días. Hasta
hace 1 semana estaba bien, pero comenzó a sentirse
cansado, con febrícula y desarrolló una sensación
dolorosa en las articulaciones. La tos ha empeorado y
hasta ahora tiene un esputo de color marrón y fiebre
de 38 °C, ha perdido el apetito y ha dejado de ir a
trabajar. Durante la noche la tos les mantiene
despiertos a él y su compañero. Hace tiempo tuvo una
bronquitis y comenta que los antibióticos le vinieron
bien; pregunta si se le prescribirá otro antibiótico.
Fuma un paquete de cigarrillos al día. Tiene un aspecto
de enfermo y cansado. La exploración física muestra
crepitantes en la base derecha, lo que sugiere la
existencia de una neumonía
Estudio Demoscopia 2002 (n:2700))
 Satisfacción del Paciente en Perú

(89,3)
90.00 (82,8)
80.00 (85,0)
70.00 (67,1) (65,0)
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00 Serie 1
10.00
0.00
Deterioro de la Relación Médico Paciente
Rev . Med. Chile 2005; 133:11 - 16
1. Información de calidad contrastada respetando la
pluralidad de las fuentes

2. Decisiones centradas en los pacientes

3. Respeto a los valores y a la autonomía del paciente

informado

4. Relación médico-paciente basada en el respeto y la

confianza mutua

5. Formación y entrenamiento en habilidades de

comunicación para profesionales
6. Participación de los pacientes en la determinación de
prioridades en la asistencia sanitaria

7. Democratización formal de las decisiones

sanitarias

8. Reconocimiento de las organizaciones de pacientes

como agentes de la política sanitaria

9. Mejora del conocimiento que tienen los pacientes

sobre sus derechos básicos

10.Garantía de cumplimiento de los derechos básicosde

los pacientes
Responsabilidad del Responsabilidad del
Paciente Médico
ASOCIACION

Me asociare con mi médico Voy animar a mis pacientes

activamente para mejorar a trabajar conmigo para
mi salud. mejorar su salud
Responsabilidad del Responsabilidad del
Paciente Médico
COMUNICACION
Voy a compartir mis problemas de Voy a ganar la confianza de mis
salud con mi medico pacientes y hacer el mejor esfuerzo
para mejor su salud
Voy a escuchar a mi pacientes con
respeto y honor a su confidencialidad
Expresare mis preguntas acerca de mi Responderé todas las preguntas sobre
salud para que me ayude entender mi la salud de mis pacientes y
salud o condición comprobare que mis respuestas sean
entendidas
Responsabilidad del Responsabilidad del
Paciente Médico

TOMA DE DESICIONES COMPARTIDAS

Voy a trabajar con mi médico para Voy a educar a mis pacientes sobre
aprender sobre mi salud y opciones su salud y establecer objetivos de
de tratamiento tratamiento

Voy a explicar las opciones médicas

Voy a trabajar con mi médico para
a mis pacientes con planes de
elegir otras opciones medicas
tratamiento de alta seguridad
 Responsabilidad Responsabilidad
del Paciente del Médico
ALIANZA MEDICO PACIENTE
Hare todo lo posible para Voy a controlar la salud de mis
seguir mi plan de tratamiento, pacientes y su capacidad para
manejar mi propia atención gestionar con seguridad su
médica y preguntare sobre salud, ayudarlos a ver nuevos
otras alternativas de planes de tratamiento si fuera
tratamiento necesario
Realizar foros de debate con participación de
los ciudadanos a través de asociaciones de
pacientes, profesionales y administración
sanitaria

 Realizar cursos de formación continuada

para los profesionales sanitarios en áreas
relacionadas con problemas éticos,
comunicación y reconocimiento de las
diferencias culturales
Utilizar los medios de comunicación para
difundir información a los ciudadanos y
estimular su interés
 Crear foros abiertos de discusión a través de
la web
 Realizar estudios de las diferencias en la
percepción entre los pacientes y los médicos y
entre los ciudadanos y la administración.