Hipertensión arterial

Cholico Flores Isaac David

Montiel Hernandez Ibeth
 PREVALENCIA HTA
• 691 millones
(11,5 % de la población)
• 50 % son mayores de 60 años.

•Con HSA más del 50 % de los ancianos

Criterios HSA:
TAS  160 mmHg
y
TAD < 95 mmHg

OMS. Grupo de Redacción de la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión. Declaración 2013 de la OMS/SIH sobre el manejo de la Hipertensión.
Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/declaracion_traducida_oms_2013_sobre_hta.pdf
 65% ancianos → HTA
 >Mujeres, afroamericanos

Hypertension. Ihab Hajjar, M.D. M.S. F.A.C.P. A.G.S.F. 2009

 Prevalencia de presión sanguínea alta en adultos por edad y sexo (NHANES 2006)

JACC Vol 57 No20, 2011, Aronow et al. Hypertension in the erderly

JACC Vol 57 No20, 2011, Aronow et al. Hypertension in the erderly
Ambientales Genéticos Cardiovasculares

Renal Neurohumoral
 Clase Presión sistólica Presión diastólica

<80 mm/Hg
Normal <120 mm/Hg

80-89 mm/Hg
Prehipertensión 120-139 mm/Hg

Hipertensión
Estadio 1 140-159 mm/Hg 90-99 mm/Hg
estadio2 >160 mm/Hg >100 mm/Hg

The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report JAMA, 2003
 Cambios fisiológicos
Aorta Distensible

Compliance Normal

Reservorio Absorbe 50 %
Volumen Sistólico

Flujo Normal TA Normal

PP Normal

Hipertensión Sistólica Aislada. Grupo de Trabajo. Liga Española HTA y Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Madrid; 2010.
 Fisiopatología
Aorta Rígida

Compliance

No reservorio.
Volumen
Sistólico
TA
R. P. Alta
PP

Onda reflejada HSA

Hipertensión Sistólica Aislada. Grupo de Trabajo. Liga Española HTA y Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Madrid; 2010.
• Grandes vasos y aorta
• Disminución de la distensibilidad
• Rigidez vascular (media, íntima)
• Calcificación y ateroesclerosis
• Disminución del gasto cardiaco

JACC vol 57, No 20, 2011, Aronow et al. May 17, Hypertension in the erderly
• Desregulación autonómica
• Disminución de función de barorreflejo
• Aumento de insuficiencia venosa
• Bajos niveles séricos de renina, aldosterona y norepinefrina

JACC vol 57, No 20, 2011, Aronow et al. May 17, Hypertension in the erderly
Contribución importante debido al
Envejecimiento Arterial

• Envejecimiento: desbalance elastina/colágeno.

• Aorta se vuelve rígida (ATEROSCLEROSIS).
• Aumenta velocidad de ondas reflexión.
• Cambios hemodinámicos aumentan presión Ao
Guyton. 11° ed. 2006 Elsevier Saunders
Efectos Clínicos del Envejecimiento Arterial se observan
en la hemodinámica

• Hasta los 50 años

las RVP son
mayores que las
centrales.
• Después de los 50
años la rigidez
grandes vasos es
mayor que la RVP
• Presión Pulso mejor
marcador de rigidez
arterial.

Franklin & cols: en ancianos a cualquier cifra de PAS si uno logra aumentar la PAD
se disminuye el riesgo cardiovascular (importancia de la PP)
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona en
el Anciano
CON LA EDAD

Actividad de Renina Plasmática

disminuye.
Aumenta producción tisular
arterial de AII (↑ rigidez arterial)
Inhibición SRAA tiene beneficio
clínico en ancianos.
Dilatación arterias grandes.
Mayor potencia ancianos que en
jóvenes.
Clin Geriatr Med 25 (2009) 245–257
Diagnóstico
 Dos o más
determinacion • Descartar
es correctas de hipotensión
PA obtenidas ortostática por
en diferentes rigidez de arterias
ocasiones
Paciente
en reposo, • Monitoreo
sentado ambulatorio:
Brazo a 5 min descartarHTA de bata
altura del blanca, enmascarada
corazón o nocturna

No Brazo con • Descartar

alcohol PA más pseudohipertensión
No elevada (maniobra de Osler)
fumar
Med Integr 2002; 40: 425-33
Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 Antecedentes personales y familiares
Hábitos de vida ( ejercicio, dieta)
Anamnesis
Patologías
Fármacos
Comorbilidad
Polifarmacia
Valoración Geriátrica Integral Situación funcional: dependencia de origen físico y mental
Condiciones sociales: aislamiento, economía, vivienda

Consumo de tabaco y alcohol

Factores de riesgo
Perímetro abdominal
cardiovasculares
Glucemia, colesterol total y triglicéridos
PA, peso, talla, pero metro abdominal, fondo de ojo,
Exploración física auscultación cardiaca y pulmonar, pulso carotideo, edema,
exploración neurologica...
Creatinina y iones, urea, glucemia, ácido úrico, orina 24h, perfil
Laboratorio lípidico, hematocrito, hemoglobina glucosilada, Rx tórax, ECC...
Cenetec, Diagnóstico y tratamiento de HtA en adulto mayor y situaciones especiales
Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
Límites de presión arterial según edad, diabetes o insuficiencia renal crónica

Recomendacion de JNC8:

1. En la población general sobre 60 años, bajar la pre- sión sistólica a

menos de 150 mmHg o menos y la diastólica a 90 mmHg o menos

JAMA, Feb 5, 2014, 311

Rev Med Hered 2016 27: 60-66
Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 HTA secundaria Lesiones orgánicas

Factores de Riesgo Enfermedades

Cardiovasculares concomitantes

Hábitos de vida Valoración geriátrica

modificables integral

OBJETIVOS
Rev Med Hered 2016 27: 60-66
Cenetec, Diagnóstico y tratamiento de HtA en adulto mayor y situaciones especiales
Tratamiento
 Objetivos PA < 140/90 (prev. Primaria)
• Disminuir morbimortalidad de
enfermedades cardiovasculares

• Evitar pérdida de autonomía funcional PA <130/80 DM, Nefropatía crónica,

del anciano cardiopatía isquemica, IC... (Prev. Sec.)

• Conservar calidad de vida y dignidad

PA <125/75 Insuf. Renal y proteinuria >
• Evitar efectos adversos (ortostatismo) 1g/día (prev. Terciaria)

Rev Med Hered 2016 27: 60-66

Cenetec, Diagnóstico y tratamiento de HtA en adulto mayor y situaciones especiales
 Medidas no farmacológicas

• Perdida ponderal en sobrepeso y • Disminuir tabaco

obesidad • Moderar alcohol
• Ejercicio físico (30min caminar/día mín) • Aumentar consumo de potasio y calcio
• Disminución de sodio (2g/día) • Condiciones socioeconómicas

Med Integr 2002; 40: 425-33

Cenetec, Diagnóstico y tratamiento de HtA en adulto mayor y situaciones especiales
 Medidas farmacológicas

1. Reducción de RP
2. No disminuya flujo sanguíneo a órganos vitales, ni interfiera con mecanismos de
autorregulación
3. No bradicardia
4. Enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la
pared arterial
5. Proteger progresión de la fibrosis renal
6. No favorezca hiponatremia ni hipopotasemia
7. No resistencia a la insulina ni hiperlipidemias
8. No incontinencia urinaria
9. Mono terapia

Rev Med Hered 2016 27: 60-66

 El tratamiento en el adulto mayor debe iniciarse con un fármaco, a dosis bajas y en
dosis única diaria matutina, planificando una reducción lenta y gradual de la PA,
evitando descensos bruscos

Diuréticos tiazidicos
PAS 140/159 mm/Hg
Considerar IECA, ARA, BB, AC o
Estadio 1 PAD 90/99 mm/Hg
combinación
Comprobar respuesta en un mes, con
tomas correctas una vez por semana.
• Aumentar paulatinamente fármaco
• Cambiar fármaco
Combinación 2 medicamentos
Estadio 2 • IECA,
Diuréticos tiazidicos más PAS >160mm/Hg
Añadir otro fármaco
ARA, BB o AC PAD >100mm/Hg

Med Integr 2002; 40: 425-33

Rev Med Hered 2016 27: 60-66
 Diuréticos tiazidicos

Actúan en porción inicial de tubulo contorneado

distal, inhiben cotransportador Na Cl y aumentan
excresion renal de ambos iones

Efecto 4-6 sem

Primera elección

Disminución significativa de morbimortalidad

cardiovascular

Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 Beta bloqueadores

Efectos inhibidores sobre el SNS, en receptores beta 1 y 2 adrenérgicos a nivel

cardiaco y renal

Efectos secundarios: bradicinina,

IC, bronco espasmo

Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 Bloqueadores de canales de calcio

Bloquean corrientes irónicas del calcio a

través de los canales lentos de la
membrana celular e impiden entrada del
calcio al citoplasma

Disminuyen mortalidad y morbilidad de

origen cardiovascular

Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 IECA
Inhibidores de la enzima convertidora de
Angiotensina I en Angiotensina II

Eficacia similar a diuréticos para disminuir aparición

de muerte y eventos cardiovasculares

Puede primera elección

Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
 ARA

Bloqueo competitivo y selectivo de los

receptores AT1, inhibiendo acciones de AII

Mejor que beta bloqueantes para disminuir

mortalidad cardiovascular global

Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307
Tratado de Geriatría para residentes, sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006, Vol I, Pp 297-307