Curso: Especialización de Enfermería en Urgencias y Emergencias

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

METÍLICO

DOCENTE: Mg. Giovanna Elizabeth Reyes Quiroz.

ALUMNO : Lic. José Victor Velez Delgado
 Definición
• Es uno de los disolventes más universales.
• Aplicación, tanto en el campo industrial y
productos de uso doméstico.

Es un compuesto que en
concentraciones tóxicas en el
cuerpo humano puede
producir secuelas invalidantes
o muerte si no es tratado
oportunamente.

www.reeme.arizona.edu
Se usa en:
o Anticongelantes

o Solventes de lacas y
barnices

o Para retirar pintura

 TOXICOCINÉTICA
Es rápidamente absorbido desde el tubo digestivo, dando
picos plasmáticos a los 30-90 minutos. La vida media
sérica, oscila entre 14 y 30 hrs; se distribuye libremente y
su volumen de distribución es de 0.6-0.7 L/kg, no se une a
proteínas.
En pacientes no tratados, la
eliminación renal es menos del
5 % y el resto se elimina por
biotransformación hepática,
oxidándose a través de la
alcoholdeshidrogenasa y
generando formaldehído, el
cual se convierte, por la
aldehidodeshidrogenasa, en
ácido fórmico y,
posteriormente, a través de una
oxidación dependiente del
folato, en anhídrido carbónico y
agua.
 SINTOMATOLOGÍA
El inicio de la sintomatología
es extremadamente variable
y depende de la dosis de
metanol, de la velocidad de
incorporación y de la vía de
entrada al organismo, lo
habitual suele ser que
aparezcan en las primeras
12-24 hrs. (tiempo necesario
para la biotransformación
del metanol).
Síntomas y signos de la
intoxicación
Dosis letal: 60-200 ml por vía oral
Laboratorios
 TRATAMIENTO
• ABCDE
• Aunque es infrecuente la aparición de convulsiones
secundarias a la intoxicación deben ser manejadas
con dosis convencionales de benzodiacepinas.
• La terapia busca evitar la degradación del metanol a
ácido fórmico, permitir la eliminación completa del
metanol y control de los efectos metabólicos
secundarios a la intoxicación. Las consideraciones
especiales que se deben tener en cuenta en este tipo
de intoxicación son:
1. Vendaje ocular precoz
2. No inducir emesis
3. Lavado gástrico se realiza en la primera hora
debido a que la absorción del metanol es muy
rápida. No se considera la utilización de carbón
activado por la pobre adsorción o afinidad con
los alcoholes.
4. Antídoto: las indicaciones para iniciar el
tratamiento con el antídoto son:
a. Historia de ingesta de metanol si los niveles
séricos de metanol no son disponibles y el GAP
osmolal > 10 mOsm/L.
b. Acidosis metabólica con gap osmolal > 10 mOsm/L
no producido por metanol.
c. Concentración de metanol mayor o igual a 20
mg/dl
5. Existen dos antídotos, ambos actúan bloqueando la
actividad de la enzima alcohol deshidrogenasa:
a. 4-methylfyrazole (Fomepizole), aprobado por la FDA para
el tratamiento de la intoxicación por metanol.
• Dosis de carga: 15 mg/kg IV diluido al menos en 100 ml
de SSN o DAD 5% a pasar en 30 minutos.
• Mantenimiento: 10 mg/kg cada 12 horas administrado
en bolos. Después de 48 horas se debe aumentar a 15
mg/kg cada 12 horas por inducción de su metabolismo.
• Se debe continuar hasta que los niveles de metanol sean
menores de 20 mg/dl. Ha sido utilizado de manera eficaz
en niños.
b. Alcohol etílico (etanol): la afinidad de la enzima alcohol
deshidrogenasa es 20 veces mayor por el etanol que por el
metanol.
Una concentración sanguínea de etanol >100 mg/dl bloquea
completamente el metabolismo del metanol, por lo que este
valor debe ser mantenido durante no menos de 72 horas.
Las ampollas de etanol vienen al 96%, en 2 ml, 5 ml y 10 ml. 1 ml
de alcohol absoluto contiene 790 mg de etanol.
El régimen sugerido es:
Dosis de carga: 1 ml/kg de etanol absoluto (750 – 790 mg/kg).
Dosis de mantenimiento: 0.16 ml/kg/h de alcohol absoluto (100
– 150 mg/kg/h)
Es necesario que durante la etiloterapia se cuantifiquen las
concentraciones de etanol en sangre, las cuales deben ser
mayores de 100 mg/dl.
• Si no se dispone de alcohol absoluto se puede utilizar una
cantidad equivalente de cualquier bebida alcohólica por vía
oral, realizando la equivalencia de dosis según la
concentración del alcohol en la bebida utilizada.
• En el caso de utilizar bebidas alcohólicas se realiza el siguiente
manejo vía oral
• con sonda naso gástrica, realizando adecuada protección
gástrica:
• Aguardiente (30% alcohol)
– Dosis de carga: 3 ml / kg
– Dosis de mantenimiento: 0.48 ml / kg / hora
• Whiskey (40% alcohol)
– Dosis de carga: 2.4 ml / kg
– Dosis de mantenimiento: 0.38 ml / kg / hora
6. Control Acidosis: el estado de acidosis favorece la
permanencia del ácido fórmico en su condición no
disociada la cual penetra en la barrera hemato
encefálica. Se administra Bicarbonato de sodio 1 – 2
mEq/kg iv en 30 minutos, repitiéndolo si es necesario
según la acidosis y el déficit de base que tenga el
paciente.
7. Acido fólico: aumenta la eliminación del ácido
fórmico. Se administra 1 mg/kg (50 – 70 mg) cada 4
horas por las primeras 24 horas (6 dosis).
8. Diuresis forzada: con diuréticos potentes
como furosemida se consigue eliminar
cantidades importantes de metanol con una
diuresis 4 veces mayor a la normal; sin embargo,
es necesario realizar un balance estricto de las
pérdidas de líquidos y electrolitos, recordando
que el alcohol etílico tiene un efecto diurético.
9. Indicaciones de hemodiálisis:
a. Acidosis severa: déficit de base de > 15 mmol/L o anion gap > 30
mmol/l.
Bicarbonato menor de 10 mEq/L.
b. Cuando los síntomas progresan rápidamente a pesar del tratamiento
con etanol y bicarbonato.
c. Metanol en sangre mayor a 40 mg/dl.
d. Sospecha de metanol con acidosis significativa pH 7.2 o menos.
e. Oliguria
f. Concentraciones de ácido fórmico mayores a 200 mg/dl por riesgo de
daño ocular.
CASO CLINICO
 CASO CLINICO
• Paciente adulto joven de 32 años de edad ingresa a la unidad de shock trauma del
hospital Hipólito Unanue, traído por compañeros de trabajo por presentar
trastorno del sensorio, fumador de 30 cigarrillos diarios, bebedor ocasional,
llevaba trabajando desde hace 1 mes es una fabrica de pintura y mesclas de
disolventes.
• Compañeros de trabajo refieren que desde hace 03 días paciente presentaba
episodios de dolor de cabeza intenso, vómitos, visión borrosa, mareos, el
compañero agrego que después de una jornada ardua de trabajo de 08 horas
diarias encuentra a su compañero con bajo nivel de conciencia que no le responde
por momentos y con movimientos involuntarios en cuerpo, al llegar a unidad se
evalúa a paciente espástico, arreactivo, con ojos abiertos, pupilas midriáticas
acompañado de una respiración rápida muy dificultosa, disminución de la función
renal.
• A la evaluación física EG: 03 RV:01 RO:01 RM: 01 procediéndose inmediatamente a
la colocación de tubo endotraqueal y conexión a ventilación mecánica modo A/C
por presión, funciones vitales de ingreso a unidad:
• PA: 85/40 mmHg SatO2: 86% FC:120 X FR: 36X
EXÁMENES AUXILIARES

PRUEBA RESULTADO RANGOS

NORMLES
PH 6.9 7.35 – 7.45
pCO2 21.8 35 – 45
pO2 188 80 – 100
HCO3 3.1 22 – 26
StO2 85.9 95 – 10
K 6.1 3.5-- 4.5
Na 134 135 -- 145
Lactato 10.1 0,5 -- 1,6
Urea 61 mg/dl 7 -- 20
Cr 2.8 0.8 – 1.4

ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA

 DIAGNOSTICO MEDICO

• Acidosis metabólica severa.

• Intoxicación por metanol.
• Shock hipovolémico.
• Falla respiratoria en VM.
 INDICACIONES MEDICAS

• 50 cc EV de alcohol al 96% diluido en 500 cc de Dextrosa 5% - pasar

en 30 min.
• Mantenimiento 8.1 cc/h de alcohol diluido en Dex 5%.
• Bicarbonato de Na 08 amp EV STAT.
• Tiamina 01 tab c/8 hrs x SNG.
• Acido fólico 50 mg c/4 hrs.
• Hemodialisis.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Deterioro de la ventilación espontánea r/c Alteración del

metabolismo e/p Disminución de la presión parcial de oxígeno (PO2),
Disminución de la saturación de oxígeno arterial (SaO2), Disnea.

• Deterioro del intercambio de gases r/c Desequilibrio en la ventilación

/ perfusión e/p Confusión, Diaforesis, Disnea, Gasometría arterial
anormal, Hipoxemia, Patrón respiratorio anormal.

• Riesgo de lesión corneal r/c Glasgow <7.

• Riesgo de aspiración r/c Alteración del nivel de Conciencia.

 NANDA NOC NIC

Dominio 3. Eliminación e Intubación y estabilización

intercambio
Clase 4. Función respiratoria
00030. Deterioro del
intercambio de gases r/c
Alteración del metabolismo e/p
Disminución de la presión
parcial de oxígeno (PO2),
Disminución de la saturación de
oxígeno arterial (SaO2), Disnea.
Estado de vías aéreas
respiratorio:
intercambio •Aspirar la boca y la orofaringe.
gaseoso • Explicar al paciente y a la familia el
procedimiento de intubación.
• Hiperoxigenar al paciente con oxígeno
al 100% durante 3-5
minutos, según corresponda.
• Auscultar el tórax después de la
intubación.
• Observar el movimiento sistemático de
la pared torácica.
• Monitorizar la saturación de oxígeno
(Sp02) mediante pulsioximetría
no invasiva y detección de C02.
• Monitorizar el estado respiratorio, según
corresponda.
 NANDA NOC NIC

Dominio 3. Eliminación e Manejo de la ventilación mecánica:

intercambio Respuesta de la invasiva
ventilación • Explicar al paciente y a la familia las
Clase 4. Función respiratoria mecánica: razones y las sensaciones
adulto esperadas asociadas al uso de
00030 Deterioro del respiradores mecánicos.
intercambio de gases r/c • Comprobar de forma rutinaria los
Desequilibrio en la ajustes del ventilador, incluida
la temperatura y la humidificación del aire
ventilación / perfusión e/p
inspirado.
Confusión, Diaforesis, • Comprobar regularmente todas las
Disnea, Gasometría arterial conexiones del ventilador.
anormal, Hipoxemia, Patrón • Documentar todos los cambios de
respiratorio anormal. ajustes del ventilador con una
justificación de los mismos.
• Documentar todas las respuestas del
paciente al ventilador y
los cambios del ventilador.
 NANDA NOC NIC

Dominio 11. Seguridad/ Cuidados de los ojos

protección
Clase 2. Lesión física
00245. Riesgo de lesión
corneal r/c Glasgow <7.
Función
sensitiva: visión • Observar el reflejo corneal.
• Aplicar protección ocular, según
corresponda.
• Tapar los ojos con parches, si es
necesario.
• Alternar el parche ocular para la
diplopia.
• Aplicar un colirio lubricante, según
corresponda.
 NANDA NOC NIC

Dominio 11. Seguridad/ Aspiración de las vías aéreas

protección Estado
respiratorio: • Determinar la necesidad de la
Clase 2. Lesión física permeabilidad aspiración oral y/o traqueal.
de las vías • Auscultar los sonidos respiratorios
00039. Riesgo de aspiración respiratorias antes y después de la aspiración.
r/c Alteración del nivel de • Informar al paciente y a la familia
Conciencia. sobre la aspiración.
• Dejar al paciente conectado al
ventilador durante la aspiración,
si se utiliza un sistema de aspiración
traqueal cerrado o un adaptador
de dispositivo de insuflar oxígeno.
• Controlar y observar el color,
cantidad y consistencia de las
secreciones.
 FARMACOLOGIA

Etanol (Alcohol Etílico)

PRESENTACIÓN
Fórmula magistral. Ampollas con 10 mL al 100%.

MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo de la alcoholdehidrogenasa. Dicha enzima está "ocupada" en metabolizar el etanol y no
se metabolizan los productos tóxicos derivados de los alcoholes tóxicos.

INDICACIÓN PRIMARIA O INTOXICACIÓN

Metanol. Etilenglicol.

Dosis de carga: 1 ml/kg de etanol absoluto (750 – 790 mg/kg).

Dosis de mantenimiento: 0.16 ml/kg/h de alcohol absoluto (100 – 150 mg/kg/h)
 FARMACOLOGIA

BICARBONATO DE SODIO Solución Inyectable

COMPOSICIÓN:
Inyectable al 8.4% (1 Molar): cada ampolla al 8.4% de 10 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 0.84
g; cada ampolla al 8.4% de 20 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 1.68 g. Inyectable al 5%: cada
ampolla al 5% de 20 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 1.0 g. Inyectable 2/3 Molar: cada ampolla
2/3 Molar de 20 ml contiene: Bicarbonato de Sodio 1.12 g.

ACCIÓN TERAPÉUTICA:
Alcalinizante.

POSOLOGÍA:
Vía de administración: I.V. Según indicación médica. La cantidad y velocidad de aporte depende
del grado de acidosis metabólica existente