EVALUACIÓN 

KINÉSICA
(COLUMNA ­ EE)

Ana María Trepiana Lorca
Interna de Kinesiología 
Universidad de las Américas
PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN EN 
EL PACIENTE
 “ El rol del terapista físico está en la evaluación y 
tratamiento diferencial de la disfunción, mientras que el 
del médico es encontrar un diagnóstico y tratamiento 
diferencial de una enfermedad”

    S.V. Paris 1982
1ª VISITA, METAS GENERALES DE 
EVALUACIÓN E INTERRELACIÓN CON EL 
PACIENTE

1. Desarrollar empatía y confianza al paciente 

2. Establecer la naturaleza y extensión del problema del 
paciente 

3. Descartar patologías serias 

4. Identificar la disfunción 

5. Desarrollar un plan de tratamiento

6. Llegar a un pronóstico.
CONSIDERACIONES GENERALES 
AL EVALUAR
 Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar 
decisiones.
 Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y 
así estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un 
paciente.
 Enfermedad y no una disfunción, es importante reconocerlo 
y derivarlo oportunamente al especialista indicado.
¿QUÉ TANTO SE DEBIERA 
PROFUNDIZAR EN EL EXAMEN?
¿CUÁN EXTENSO DEBIERA SER UNA 
EXAMEN?
 Dependerá de los siguientes factores:

 La interpretación de los problemas del paciente.

 La interpretación de las discapacidades causadas por la 
disfunción.

 La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento.

 La capacidad de pago del paciente.

 El nivel de actividad física.
 
TIEMPO Y TOLERANCIA DEL PACIENTE
 Un principiante se demora 45´ para una Ev. de columna y 
EEII.  Puede ser la mitad con una Ev. más directa.

 Pero nunca se está seguro del tiempo que una Ev. completa 
va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que 
esperan.

 Una sesión de Ev. no debiera superar los 45´ especialmente 
en pctes crónicos que pueden tener comprometido del pie  a 
la cabeza
 Una Ev. Completa puede tomar varios días por lo que en el 
primer día es importante hacer las siguientes cosas.

 conocer al paciente

 buscar hallazgos físicos

 explicar lo encontrado

 dar seguridad emocional
CONSIDERE LO SIGUIENTE DESDE 
EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE
 Preparar el ambiente con

 Diseño profesional y decoración

 Recepción y no sala de espera

 Conducta profesional de todo el staff

 Vestimenta

 Postura, espíritu y lenguaje
FORMATO DE EV. DE COLUMNA Y 
EE
 Esquema básico de evaluación:

 S: evaluación Subjetiva
 O: evaluación Objetiva
 A: evaluación de hallazgos
 P: Plan de tratamiento
EV. FUNCIONAL Y DEL DOLOR
 Dolor es la causa de consulta del paciente.

 A veces no son tratados oportunamente.

 Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el 
autor) la causa.

 Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera 
con el tto. o la parte emocional del pcte.
 El dolor debe considerarse que esta donde el pcte. Dice que 
esta, y buscar las causas.

 Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart), 
cuestionario del dolor y la historia del pcte.

 Se debe encontrar  el dolor al palpar o al provocarlo.

 Se debe explicar el dolor (físico, emocional, racional).
¿DÓNDE ESTÁ SU DOLOR?
 Por favor indique en los dibujos las áreas donde siente su 
dolor:
 Dibuje las áreas de dolor punzante y pinte las 
zonas de otros tipos de dolor.
CUESTIONARIO MCGILL
1 2 3 4
fluctuante saltón piquetes Agudo
tembloroso relampagueante horadante Cortante 
pulsátil fulgurante taladrante Desgarrador
palpitante   punzante
latidos  
tembloroso
5 6 7 8
pellizco estirón calor picazón 
opresivo arrancamiento ardor comezón
mordiente tracción escaldadura vivo
calambre   cauterización
machacante  

 
9 10 11 12 
sordo delicado fatigante nauseabundo
penoso tirante agotador sofocante
como herida  
rasposo
constante
hendidura
pesado
 
 
13 14 15 16
penoso fastidioso
espantoso detestable
abrumador penoso
terrible cegador
cruel
lastimoso
aterrador
maligno
intenso
destructivo
insoportable
17 18 19 20
esparcido tirantez templado machacante
irradiado entumecimient frío nauseabundo
o
penetrante congelante agonizante
estiramiento
horadante espantoso
expresión
  torturante
desgarro
 

EL BODY CHART Y CUESTIONARIO DEL DOLOR MCGILL SON 
HERRAMIENTAS PROBADAS COMO STANDARDS EN LA EV. DEL 
DOLOR Y PUEDEN SER REUTILIZADAS PARA EVALUAR LA 
EVOLUCIÓN DEL PCTE.
RESULTADOS…
 Cuestionario McGill; el método más simple es contar las 
palabras y categorías: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 
6/2.

 Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3 
muslo, 4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera 
puntaje 5. 
 Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos más 
se suman a 7.
ESTADO FUNCIONAL
 Además de estos dos métodos se han confeccionado 
métodos de ev. Funcional que se motiva a usar.

 Índice funcional de cuello­ modificado de Oswestry
 Índice funcional de columna­ modificado de 
Oswestry
 Cuestionario de paciente de Roland y Morris

 Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el 
paciente no avance en dolor pero sí en función,  y eso 
indica que el paciente está mejor.
CUESTIONARIO DEL PACIENTE DE 
ROLAND MORRIS
 Población: adultos ambulatorios entre16­64 años, 
 Descripción:  es un cuestionario diseñado para determinar 
el dolor de espalda y sus discapacidades.
 Modo de administración: es un test auto administrado con 
lápiz y papel.
 Tiempo para completarlo: 5 minutos.
 Tiempo para dar puntaje: 5 minutos.
 Puntaje: cada ítem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.
 Interpretación:  a mayor puntaje, mayor discapacidad.

 Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo 
repitió en la noche, con una correlación de 0,91.

 Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del 
dolor de 6 puntos con buen acuerdo.
2.­ OBSERVACÍÓN DEL PACIENTE..
 La observación se inicia con la recepción del pcte. habiendo 
completado el body chart, el cuestionario McGill y el 
Roland & Morris.

 Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor, 
conductas dependientes.

 Postura sentada, en bipedo, marcha,
    sentarse, recostarse.
3.­ HISTORIA Y ENTREVISTA
 Durante la historia el clínico puede 
establecer con certeza las causas del 
dolor del pcte.

 El resto de la ev. sirve para confirmar y 
aclarar contradicciones de los 
antecedentes entregados.

 Existen varias preg. sobre la historia 
presente y pasada.

 Las preguntas deben tener una razón y 
una interpretación de las respuestas.
HISTORIA PRESENTE
 Dígame con sus palabras, cuál es su problema.
 ¿Cuándo empezó?
 ¿Cuándo aumentó o se esparció?
 ¿ Dónde se encuentra ahora y en qué condiciones?
 ¿ Qué cree lo inició?­ describa detalladamente: mecánico , 
conductual.
 ¿Cuando duele?
 ¿ Qué hace empeorar o aumentar su dolor?
 ¿Cómo se alivia el dolor?
 ¿Duele de noche? precaución: puede ser agudo mecánico o 
enfermedad.
 ¿Duele o es rígido en la mañana?
 ¿ El problema se agrava o alivia al medio día?
 ¿ Cómo es al final del día?
 ¿ Presenta hormigueo, pulsaciones, 
adormecimiento, dolor punzante, 
especialmente en la piernas?

 ¿ Presenta adormecimiento en la región 
S4?: alteraciones del control vesical, 
cauda equina

 Describa la naturaleza de su dolor

 ¿ Qué tratamientos ha tenido?

 ¿ Ha mejorado, empeorado o 
permanecido igual?
HISTORIA PREVIA
 ¿ Ha tenido algo parecido antes?
 ¿ ha aumentado en frecuencia o severidad?
 ¿ Se ha sentido peor, mejor o igual?
 ¿ Toma medicamentos?
 ¿ Cuando va nuevamente al médico?
 ¿Qué le importa más, el dolor o la incapacidad?
 ¿Cuáles son sus metas al acudir a mi?
 ¿ Ahora, hay algo que me quiera decir?
INSPECCIÓN ESTRUCTURAL
 Postura general
 Columna 
 Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia.
 Ayudas: carro, bastón, corsé.
MOVIMIENTOS ACTIVOS ­ 
COLUMNA
 Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar
 EVALUACIÓN NEUROVASCULAR
 Término neurovascular, dado los 
efectos de la compresión en el nervio 
afectan 1º su sistema vascular y axonal 
y 2º sus componentes neurales.

 Puntos a evaluar:
 Sensación cutánea, debilidad muscular, 
reflejos
 Dificultades: latencia, carencia de 
destreza clínica, medición.

 En la práctica la evaluación es meritoria 
en casos como un dolor de cuello de 
duración prolongada (> 2 semanas). 
PALPACIÓN PARA MOVILIDAD
Gradación de 0­6 (escala de Paris)
0: anquilosis
1: restricción importante­ hipomóvil elongar progresivamente
2: restricción leve­ hipomóvil elongar y manipular
3: normal
4: leve aumento­ hipermovilidad sin importancia
5: considerable aumento: hipermóvil, actividades 
estabilizadoras.
6: inestable­ cirugía?
BARRERA DE EVALUACIÓN (END 
FEEL)
 Cyriax fue quién inventó el término de end feel y 
Kaltenborn también lo ha usado.
 Es el término usado en T.M. para definir la calidad de la 
resistencia al movimiento que el examinador siente al 
llevar la articulación al límite del rango pasivo. 
END FEEL
 Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida 
proviene de músculos o ligamentos 
 anormal si viene de adherencias o cápsulas rígidas. 
 La ausencia de end feel normal implica una 
rehabilitación incompleta que hace a la articulación 
proclive a recidivas o disfunciones por micro trauma.

 Cyriax describió tres estados normales y tres anormales 
para el end feel. Paris ha identificado 5 estados normales 
y diez anormales del end feel. Patla mostró excelente 
relación inter e intra examinador para dichas 
clasificaciones.
END FEEL NORMAL (PARIS)
 Aproximación de tejidos blandos: blando y esponjoso , 
flexión de rodilla o codo.
 Músculo: resistencia elástica refleja ante molestia: levantar 
pierna estirada o abducción frontal del hombro.
 Ligamento: limitación firme del movimiento sin relajación 
perceptible o creep.
 Cartílago: detención brusca pero no dura: extensión del 
codo.
 Cápsula: detención firme con suave creep: hiper extensión 
del codo.
END FEEL ANORMAL (PARIS)
1. Cápsula: dos tipos, proporcionales en un patrón 
característico de cada articulación: 
a. Inflamatoria crónica: resistencia dura a la elongación.
b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de protección 
muscular.
2.  Adherencias y cicatrices: restricción repentina en una 
dirección, común en la rodilla.
3. Tope óseo: detención inesperada antes de completar el 
rango: miositis osificante, callo óseo en una articulación.
4. Roce óseo: raspado, dificultoso, condromalacia avanzada.
5. Rebote elástico: retroceso blando elástico, rebote, menisco 
luxado en la rodilla.
6. Pannus: crujido blando, incluye invaginación sinovial o 
cojín graso: extensión codo.
7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2º 
grado.
8. Vacío: sin limitación mecánica, suave, sinovitis, 
hemartrosis.
9. Doloroso: dolor antes del end feel. End feel sin resistencia y 
con frecuencia evocado por el paciente como protección 
muscular, sospechar neoplasia, infección o bursitis.
10. Músculo: resistencia muscular anormal, protección, 
involuntaria, química, contractura, acortamiento 
adaptativo o neurológico. 
PROVOCACIÓN DE PARTES 
BLANDAS
  Esta se cumple al mover pasivamente 
las partes del cuerpo en la misma 
dirección de tejido dañado o al dar 
resistencia a movimientos selectivos.

 La siguientes reglas se pueden 
aplicar para interpretar los 
hallazgos:

 Si hay dolor en movimientos pasivos y 
activos, entonces el tejido es no 
contráctil (fuera de la unidad 
músculo tendinosa)
 Si hay dolor en movimiento activo y en el pasivo en 
dirección opuesta, está afectada la estructura 
contráctil.
 Si el paciente tiene dolor en todos los movimientos o hay 
un gran componente emocional o una lesión muy 
severa.
RADIOGRAFÍAS Y OTROS DATOS 
MÉDICOS
 Las radiografías contribuyen a la evaluación de lesiones 
agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son 
necesarias.
 cuando los médicos ven los rayos X antes de revisar al 
paciente. Esto es lógico en tratamiento de urgencia pero es 
mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen 
al final.
 El radiólogo busca: enfermedad, fractura, desplazamiento.
 El terapista físico busca adicionalmente: espacio articular, 
densidad ósea en el adyacente a la articulación, 
calcificación de partes blandas, rango y secuencia del 
movimiento. 
RESUMEN DE HALLAZGOS 
(VALORACIÓN)
 En esta etapa se anotan todos los hallazgos y se los ordena 
por jerarquía según lo más importante, desechando lo 
trivial. 
 Se debe recordar que el terapista físico no diagnostica, sino 
encuentran rasgos objetivos dentro de su valoración.

 Por lo tanto como evalúo… trato
 Resumen de los hallazgos..
 Tratamientos sugeridos..
 Plan de tratamiento.
POR FIN… FIN!!!