Rotura Prematura

de Membranas

Eduardo Cristian Mamani

Burgos
 DEFINICION
Es la rotura espontanea de las membranas
antes del trabajo de parto (2h antes)
independientemente de la edad gestacional.
EPIDEMIOLOGIA
• RPM ocurre en el 3% de la población
• Tiene una mayor incidencia en embarazos
a termino 10 % frente a pretérmino 2-4%
• Contribuye al 20% de todas la muertes
perinatales
• Raza afroamericana
• Clase social baja
FACTORES DE RIESGO
• Infección intrauterina, principalmente en prematuros
• Metrorragia del segundo y tercer trimestre
• Parto prematuro previo
• Tabaquismo crónico
• Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos)
• Conización
• Cerclaje
• Enfermedad pulmonar crónica
• Sobredistensión uterina (PHA, embarazo múltiple)
• Amniocentesis
• Embarazo con DIU
ETIOLOGIA
• Infecciones intramnioticas o cervicales es
la teoría mas aceptada por la
producción de colagenasas, proteinasas
y metaloproteinas. Se estimula la síntesis
de IL-1, FNT alfa que estimulan
colagenasas y prostaglandinas.
• Aumento de la presión intrauterina
producen un estiramiento de la
membrana basal.
• Traumatismos debido a accidentes o
maniobras medicas .
DIAGNOSTICO
A. CUADRO CLINICO
1. ANAMNESIS :Perdida de liquido por la vagina cantidad variable y
color transparente o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal con olor
a lejía
2. EXAMEN FISICO: Ante la sospecha de RPM se incrementarán
medidas de asepsia para evitar riesgo de infección y se aplicara el
especulo, absteniéndose de realizar TV. SIGNO DE
BONNAIRE/SIGNO DE TARNIER
EXAMENES AUXILIARES
B. EXAMENES AUXILIARES se tomaran
muestras de liquido
1. TEST DE CRISTALIZACION recoge liquido del fondo de saco se coloca en
portaobjetos se deja secar 5 minutos y se observa al microscopio,
cristalizándose en forma de HELECHO por tener ClNa. sangre y moco
cervical dan falsos positivos
2. TEST DE LANNETA o de la flama se coloca el liquido en un portaobjetos y
se pasa un mechero, formando una capa blanquecino similar a clara de
huevo.
3. TEST DE NITRACINA el pH de la vagina es acida 3.5-4.5 y el LA es neutro
7-7.5 la tira reactiva vira de amarillo – azul cuando el pH aumenta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Leucorrea
• Incontinencia urinaria
• Tapón mucoso
• Rotura de bolsa amniocorial
• Hidrorrea decidual
• Rotura de quiste vaginal
COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
• Corioamnionitis • Infección fetal
• Parto prematuro
• DPP
• EMH
• Atonía uterina • Prolapso de cordón
• Endometritis • Presentaciones y
• sepsis situaciones anormales
• Hemorragia
intarventricular
TRATAMIENTO
• Depende:
1. Edad gestacional
• <24 semanas
• 24-32 semanas
• 32-34 semanas
• >34 semanas
2. Condición materna
3. Condición fetal
TTO 14-24 SEMANAS
• Perdida del embarazo ocurre 50-70%
• Niños tienen hipoplasia pulmonar
• La incidencia es baja 0.37% y presentan corioamnionitis 20-60%
• La endometritis puerperal se desarrolla en 20%
• El manejo es Hospitalario
• Pide cultivos vaginales y de orina
• Evaluación del bienestar materno (hemograma, VHS, PCR)
• ATB profilaxis (Ampicilina mas Eritromicina)
• No utilizar tocolisis
• No utilizar corticoides
 TTO 24 - 32 SEMANAS
• Manejo es con el paciente hospitalizado
• Evaluación clínica como examen físico, signos vitales, taquicardia
materna, contracciones uterinas, sangrados y evaluar LCF 2-3
veces al día
• Evaluación del bienestar fetal
• Corticoides para la inducción de madurez pulmonar y disminuir el
riesgo de SDR, EMH, ECN.
• ATB prolonga el periodo de latencia y previene corioamnionitis,
sepsis neonatal, HIC, necesidad de uso de surfactante y oxigeno.
El Atb de elección es Eritromicina por demostrar los beneficios
mencionados y Ampicilina para estreptococos b hemolítico
• AMCT no se efectúa de forma rutinaria salvo presunción de
corioamnionitis
TTO 32-36 SEMANAS
• La conducta es similar a lo anterior con la
diferencia que aquí si esta indicado AMCT para
estudiar el liquido amniótico y madurez
pulmonar
• Si hay maduración pulmonar o infección del LA
se procederá a la culminación del embarazo.
• En pacientes con OHA y no sea posible la
amniocentesis se indica corticoides y ATB
procediendo a la interrupción del embarazo en
las siguientes 48 horas.
GRACIAS POR SU ATENCION